鼻咽癌頸部淋巴結(jié)放射敏感性與CT灌注掃描相關(guān)性研究

1、鼻咽癌頸部淋巴結(jié)放射敏感性與CT灌注掃描相關(guān)性研究         07-09-29 17:08:00     作者：袁智勇 劉宏偉 盧紅    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  鼻咽腫瘤【摘要】  目的  初步探討螺旋CT灌注成像掃描在預(yù)測鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放射敏感性的應(yīng)用價值。方法  對經(jīng)病理證實的45例鼻咽癌行治療前螺旋CT動態(tài)掃描，計算頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和未受侵犯的翼外肌的灌注數(shù)據(jù)。外照射至

2、DT50Gy時行鼻咽部和頸部CT復(fù)查，分別測量治療前和DT50Gy時頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大截面積。分析各灌注參數(shù)與腫瘤消退率 (RS0-50)關(guān)系。結(jié)果  Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示各灌注參數(shù)中僅血容量(BV)與RS0-50有直線相關(guān)關(guān)系。將RS0-50075定為放射治療低敏感組，RS0-50>075為高敏感組，結(jié)果顯示：高敏感組血流量(BF)和BV值明顯高于低敏感組，BFml/(min100g)分別為 2871±1311和2461±1181(t=205，P=0.03)；BV(ml100g)分別為71±34和54±31 (t=331，P=

3、0002)。結(jié)論  螺旋CT動態(tài)灌注掃描所測的鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的血容量有預(yù)測放射敏感性的前景，但還需要更進(jìn)一步的研究?！娟P(guān)鍵詞】  鼻咽腫瘤；淋巴結(jié)；體層攝影術(shù)；X線計算機；放射敏感性Predicting the radiation sensitivity of neck metastasis lymph node of nasopharyngeal carcinoma: value of tumor perfusion measured by dynamic computed tomography【Abstract】  Objective  To

4、investigate the value of of neck metastasis lymph node perfusion measured by dynamic computed tomography in predicting the radiation sensitivity of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods  45 patients have pathologically proven NPC were studied prospectively with dynamic computed tomography (dC

5、T). Recorded the perfusion data of the of neck metastasis lymph node and uninvolved lateral pterygoid muscle. All patients received conventional radiation therapy and received CT scan when the radiation dose was 50Gy. Measured the tumor sizes (WHO rule) before treatment and at the time of 50Gy. Tumo

6、r size regression percent (RS0-50: the tumor size regressed at the time of 50Gy versus tumor size before treatment) was correlated with perfusion data. Pearson linear regression method was used. Results  Using linear regression, the tumor regression rate (RS0-50) is related to BV (blood volume)

7、 (P=0.001), while there is no correlation was found between tumor regression rate (RS0-50) and BF, MTT and PS value. Divided the patients into two groups: the high-radiation-sensitivity group with RS0-50 more than 0.75, the low-radiation-sensitivity group with RS0-50 no more than 0.75. Compare the p

8、erfusion values of the two groups: BF, BV, MTT, PS. Using t test, the difference of BF(blood flow)(P=0.03)and BV(P=0002)between the two groups is statistically significant.Conclusion  Dynamic CT determined perfusion measurements of nasopharyngeal carcinomas are feasible. BV (tumor blood volume)

9、 have the potential value to be a prognostic factor for outcome after radiotherapy, but further study needed.【Key words】  nasopharyngeal neoplasms; lymph node;tomography; X-ray computer；radiosensitivity由于不同腫瘤個體間對射線敏感性的差別，頸部淋巴結(jié)殘存是鼻咽癌單純放射治療常見失敗部位之一，而頸部淋巴結(jié)的失敗是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要因素，動物及臨床研究結(jié)果提示腫瘤細(xì)胞內(nèi)氧含量具有預(yù)測腫瘤放射治

10、療效果的價值1，2。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT灌注成像掃描能測定組織的血流量、血容量、平均通過時間和表面通透性等功能參數(shù)，血流量及血容量與腫瘤組織內(nèi)氧含量直接相關(guān)。為此，筆者對鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放射治療前進(jìn)行螺旋CT灌注成像掃描，并與近期療效相結(jié)合分析，探討其對近期療效的預(yù)測價值。1  資料與方法11  一般資料  2002年7月2003年5月對經(jīng)病理證實的52例鼻咽癌患者行治療前螺旋 CT灌注成像掃描，對其中45例患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑線>1.5cm的資料進(jìn)行分析，男32例，女13例；年齡2869歲，中位年齡47歲；病理均為低分化鱗癌；按照福州會議

11、1992年標(biāo)準(zhǔn)臨床分期、和期分別為4例、11例、17例和13例。1.2  螺旋CT灌注掃描  在靜脈注射對比劑的同時對選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描，獲得該層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線。根據(jù)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律 (血流量=血容量平均通過時間)，通過不同的數(shù)學(xué)模型計算出以上參數(shù)，以此評價組織器官的灌注狀態(tài)。采用GE Lightspeed 8 slice多層螺旋CT行CT灌注掃描。選擇腫瘤鄰近的動、靜脈為輸入動脈和輸出靜脈，動脈一般為頸內(nèi)動脈或頸外動脈，靜脈為下頜后靜脈。分別在頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及未被腫瘤侵及的翼外肌前端設(shè)置感興趣區(qū)(region of inte

12、rest，ROI)。記錄淋巴結(jié)及未受侵的翼外肌前端ROI(避開后端的靜脈叢)強化峰值、強化值和作為灌注參數(shù)的血流量blood flow,BF；ml/(min100g)、血容量(blood volume，BV；ml100g)、平均通過時間(mean transit time，MTT；s)、表面通透性permeability surface，PS；ml/(min100g)。1.3  放射治療  全部病例采用直線加速器6MV X線行根治性外照射，射野均采用面頸聯(lián)合野+中下頸鎖骨上切線野。鼻咽外照射均為常規(guī)分割，總劑量7080Gy，中位劑量73Gy。頸部淋巴結(jié)引流區(qū)治療劑量70Gy

13、，預(yù)防劑量5060Gy。1.4  臨床敏感性觀察方法和指標(biāo)  全部患者在放射治療前行鼻咽及頸部螺旋CT或 MRI檢查。放射治療中鼻咽劑量50Gy時復(fù)查鼻咽和頸部螺旋CT或MRI檢查。臨床敏感性指標(biāo)用病灶最大截面積(最大橫徑與其最大垂直徑的乘積)的消退率(RS0-50)表示，并定義RS0-50075為放射治療低敏感，>075為高敏感。RS0-50=(S0-S50)S0,其中S0為放射治療前螺旋CT增強掃描顯示的最大頸部淋巴結(jié)腫瘤截面積(WHO方法)，S50為放射治療劑量達(dá)50Gy時與S0相應(yīng)的螺旋CT增強掃描層面的腫瘤截面積。1.5  統(tǒng)計學(xué)方法 

14、采用SPSS 100軟件，相關(guān)分析用Pearson分析法，用回歸分析法檢測Rs與灌注數(shù)值BF、BV、MTT、PS等的線性關(guān)系。不同放射敏感性分組間的灌注數(shù)值差別用t檢驗。2  結(jié)果2.1  動態(tài)CT灌注掃描相關(guān)數(shù)據(jù)  全組病例頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT增強值、BF、BV、MTT、 PS的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為(584±259)、(2608±1163)ml/(min100g)、(6.1±4.3)ml/100g、(3.2±3.1)s和(664±193)ml/(min100g)，肌肉組織的CT增強值、BF、BV、MTT

15、、PS的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為(558±13.6)、(50.3±37.3)ml/(min100g)、(4.1±3.3)ml/100g、(12.6±6.9)s、(32.6±20.9)ml/(min100g)。可以發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的BF、BV、PS明顯高于肌肉組織(P<001)，腫瘤的MTT明顯低于肌肉組織(P0.01)。淋巴結(jié)S0、S50、RS0-50的范圍和平均值±標(biāo)準(zhǔn)值分別為(15±254)cm2和(78±59)cm2、0148cm2和(21±1.7)cm2、015100和075

16、7;021。2.2  各種因素與腫瘤消退率RS0-50的關(guān)系  將RS0-50作為因變量，BF、MTT、PS等作為自變量進(jìn)行直線回歸分析，結(jié)果顯示均無統(tǒng)計學(xué)意義，而且相關(guān)系數(shù)r均<01。雖然RS0-50與BF、腫瘤面積的直線回歸分析相關(guān)性有顯著性意義，但相關(guān)系數(shù)分別為0171和0125，直線相關(guān)性程度比較低。2.3  不同放射治療敏感組結(jié)果  放射治療高敏感組的CT增強值、BF、BV、MTT、 PS分別為592±137、(287.1±1311)ml/(min100g)、(7.1±3.4)ml/100g、(3.3±2.4)s和(68.9± 21.3)ml/(min100g)；低敏感組的CT增強值、BF、BV、MTT、PS分別為57.8±14.6、（246.1±1181)ml/(min100g)、(5.4±3.1)ml/100g、(2.8±2.9)s和(65.2±18.9)ml/(min100g)。高度放射敏感組的BV和BF(P=003)明顯高于