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文檔簡介
1、胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護fetal heart rate monitoring目的目的及時了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧及時了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧減少圍產(chǎn)兒死亡率減少圍產(chǎn)兒死亡率監(jiān)護方法分類監(jiān)護方法分類外監(jiān)護法外監(jiān)護法胎心率外監(jiān)護法胎心率外監(jiān)護法 宮縮壓外監(jiān)護法宮縮壓外監(jiān)護法內(nèi)監(jiān)護法內(nèi)監(jiān)護法不簡便,臨床少用不簡便,臨床少用 觀察指標觀察指標n胎動胎動n宮縮宮縮n胎心率變化胎心率變化NST(Nonstress test)(無應力試驗,無激惹試驗)無應力試驗,無激惹試驗)n適應癥:適應癥:n妊娠妊娠30-32周后周后n高危妊娠:妊高癥、過期妊娠、糖尿高危妊娠:妊高癥、過期妊娠、糖尿病及高齡初產(chǎn)婦等病及高齡初產(chǎn)婦等n懷
2、疑胎兒宮內(nèi)窘迫(如:胎動異常)懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫(如:胎動異常)n做做20min,若不滿意,可左側(cè)臥位、,若不滿意,可左側(cè)臥位、吸氧、刺激胎兒吸氧、刺激胎兒NST結(jié)果的評價及對策結(jié)果的評價及對策n有反應型(正常)有反應型(正常)n=3次胎動次胎動/20分鐘,伴胎心加速分鐘,伴胎心加速n90%以上在以上在1周內(nèi)不會發(fā)生慢性缺氧周內(nèi)不會發(fā)生慢性缺氧n無反應型(異常)無反應型(異常)n無胎動及胎心加速無胎動及胎心加速n24小時重復小時重復n75%可有反應可有反應n若仍無反應,需做若仍無反應,需做CST/OCTCST(contraction stress test,宮縮應力試驗),宮縮應力試驗)OCT(
3、催產(chǎn)素激惹試驗)(催產(chǎn)素激惹試驗)n3次宮縮次宮縮/10分鐘分鐘n():無減速():無減速n():每次宮縮均有晚期減速):每次宮縮均有晚期減速n(+/):介于):介于1、2之間,之間,散發(fā)性散發(fā)性LD或重或重度度VD,或頻發(fā),或頻發(fā)EDn()和()和(+/)者)者24小時內(nèi)重復小時內(nèi)重復n(+)者停止點滴、左側(cè)臥、吸氧,根據(jù)胎)者停止點滴、左側(cè)臥、吸氧,根據(jù)胎齡決定處理。齡決定處理。胎心監(jiān)測胎心監(jiān)測n胎心率基線胎心率基線n加速加速n減速減速n胎心率變異胎心率變異 加速(加速(acceleration)n胎心率增加大于胎心率增加大于15次次/分,分,n持續(xù)超過持續(xù)超過15秒秒 胎心加速的臨床意義
4、胎心加速的臨床意義n散發(fā)性加速是胎兒良好的標志。散發(fā)性加速是胎兒良好的標志。n周期性加速常說明臍帶輕度受壓。周期性加速常說明臍帶輕度受壓。 減速(減速(deceleration)n早減速(早減速(ED,早期減速),早期減速)n晚減速(晚減速(LD,晚期減速),晚期減速)n可變減速(可變減速(VD,變化減速),變化減速)n延長減速(延長減速(PD):胎心下降超過):胎心下降超過30次次/分,持續(xù)時間大于分,持續(xù)時間大于2分鐘分鐘n自發(fā)減速:與宮縮無關(guān)自發(fā)減速:與宮縮無關(guān)減速曲線形狀宮縮波形與胎心率有一定關(guān)系嗎?變化減速V-D宮縮開始與胎心率開始減速有何關(guān)系?有無早發(fā)減速E-D晚期減速L-D早發(fā)減
5、速的特點:同步發(fā)生、逆向發(fā)展、針鋒相對、同時消失、緩慢下降 、緩慢回升早發(fā)減速模式圖遲發(fā)減速模式圖L-D:胎心率下降的起點落后于宮縮曲線上升的起點,時間差30-60秒,振幅大小不等,緩慢下降,緩慢回升。輕度VD重度VD 減速類型 的比較:1、波形特點2、與宮縮的 關(guān)系3、胎心率基 線與下降 幅 度早發(fā)減速(ED,時間關(guān)系一致L-D,時間關(guān)系一致VD,時間關(guān)系不一致 結(jié)合宮縮強弱及產(chǎn)程進展階段考慮臨床意結(jié)合宮縮強弱及產(chǎn)程進展階段考慮臨床意義。正常宮縮下,義。正常宮縮下,LD頻發(fā),尤其在產(chǎn)程頻發(fā),尤其在產(chǎn)程早期,或雖在產(chǎn)程晚期,但合并長時間早期,或雖在產(chǎn)程晚期,但合并長時間無加速、基線率過速或過緩
6、、變異消失,無加速、基線率過速或過緩、變異消失,提示胎兒缺氧。提示胎兒缺氧。L-D的意義的意義 VD的意義:的意義:VD系臍帶因素所致。系臍帶因素所致。VD偶偶發(fā),或接近胎兒娩出前出現(xiàn)則無意義;發(fā),或接近胎兒娩出前出現(xiàn)則無意義;若輕度若輕度VD向重度向重度VD或或LD進展,應考慮進展,應考慮胎兒窘迫。胎兒窘迫。妊娠39周,NST時延長減速,側(cè)身后出現(xiàn)胎動及加速,因家屬要求行剖宮產(chǎn),新生兒評10分,無其它異常。孕期延長的減速與偶發(fā)宮縮伴LD該孕婦35周NST多次見此圖形(A圖),38周見B圖即行剖宮產(chǎn),新生兒評7分、9分,臍帶萎陷,羊水II度 胎心率基線細變異胎心率基線細變異(可變性)(可變性)
7、n在胎心率基線上重復而快速的變化小波,在胎心率基線上重復而快速的變化小波,稱為胎心率基線細變異。稱為胎心率基線細變異。 n基線在基線在10秒內(nèi)的波動范圍秒內(nèi)的波動范圍n可變性正常:可變性正常:5-25 bpmn可變性增加:可變性增加:25n可變性減少:可變性減少:5n可變性消失:可變性消失:=0變異減少的L-D振幅4bpm中等變異的L-D幾種特殊胎心率圖幾種特殊胎心率圖棘波減速圖形:表示臍帶棘波減速圖形:表示臍帶受壓嚴重,但胎兒尚良好受壓嚴重,但胎兒尚良好圖圖 OVERSHOOT圖形特點及發(fā)生機理圖形特點及發(fā)生機理臍帶受壓臍帶受壓胎兒血液胎兒血液循環(huán)急劇循環(huán)急劇變化所致變化所致臍帶受壓混合圖形
8、:連續(xù)胎動造成連續(xù)加速,臍帶受壓混合圖形:連續(xù)胎動造成連續(xù)加速,加速后又出現(xiàn)減速,系胎動導致臍帶受壓引起。加速后又出現(xiàn)減速,系胎動導致臍帶受壓引起。該圖形表示無缺氧,令孕婦翻身后多自行緩解。該圖形表示無缺氧,令孕婦翻身后多自行緩解。終末減速:常見于胎兒即將娩出,系胎頭和臍終末減速:常見于胎兒即將娩出,系胎頭和臍帶極度受壓所致,表示胎兒嚴重缺氧或瀕死。帶極度受壓所致,表示胎兒嚴重缺氧或瀕死。怎樣取得最佳胎心率曲線怎樣取得最佳胎心率曲線n正確放置探頭位置(胎心、宮縮)正確放置探頭位置(胎心、宮縮)n腹帶松緊適度腹帶松緊適度n宮縮壓力調(diào)零宮縮壓力調(diào)零n孕婦體位孕婦體位 健康胎兒監(jiān)護圖形的特點健康胎兒
9、監(jiān)護圖形的特點n胎心率基線在胎心率基線在120-160bpmn胎心率基線可變性正常(胎心率基線可變性正常(5-25bpm)n有伴隨胎動之加速出現(xiàn)有伴隨胎動之加速出現(xiàn)n醒睡周期明顯醒睡周期明顯n除遇見伴隨胎動的除遇見伴隨胎動的V形減速外,通常形減速外,通常的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象NST無反應型,CST陽性。該孕婦為重度妊高癥,CTG評4-2分,胎死宮內(nèi),羊水渾濁。 胎兒窘迫監(jiān)護圖形特點胎兒窘迫監(jiān)護圖形特點可疑胎兒窘迫的監(jiān)護圖形可疑胎兒窘迫的監(jiān)護圖形n胎心率過速,尤其是達到或超過胎心率過速,尤其是達到或超過180bpmn胎心率輕度心動過緩胎心率輕度心動過緩n胎心率基線細變異
10、增加達胎心率基線細變異增加達25bpm以上以上n早發(fā)減速出現(xiàn)在產(chǎn)程初期或未臨產(chǎn)時早發(fā)減速出現(xiàn)在產(chǎn)程初期或未臨產(chǎn)時n輕度可變減速輕度可變減速n產(chǎn)程中可變減速不斷加重產(chǎn)程中可變減速不斷加重胎兒窘迫的監(jiān)護圖形胎兒窘迫的監(jiān)護圖形n晚減速晚減速 連續(xù)連續(xù)3次宮縮均出現(xiàn)次宮縮均出現(xiàn)LD( CST陽性)陽性)便可診斷胎兒窘迫;若細變異及加速消失,情便可診斷胎兒窘迫;若細變異及加速消失,情況嚴重。況嚴重。n重度心動過緩重度心動過緩 胎心率在胎心率在100bpm以下,持續(xù)以下,持續(xù)5-10分鐘以上,是胎兒缺氧嚴重表現(xiàn)。分鐘以上,是胎兒缺氧嚴重表現(xiàn)。n重度重度VD 胎心率下降至胎心率下降至60-70bpm,持續(xù)時間,持續(xù)時間超過超過60秒秒n胎心率基線變異消失胎心率基線變異消失 常合并其它異常圖形存常合并其它異常圖形存在在 正確解釋胎兒監(jiān)護圖形正確解釋胎兒監(jiān)護圖形n
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