一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)ppt課件

1、1一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)制作人：XXX時(shí)間：2018年8月10日 212345 一般資料 診療經(jīng)過(guò) 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施 出院指導(dǎo)3 一般資料病例介紹 患者：葉某 性別：女 年齡：37歲 入院時(shí)間：2018-07-20 主訴：頭暈、頭痛3余小時(shí)。4 一般資料病例介紹 現(xiàn)病史：3小時(shí)余前與朋友在外進(jìn)餐后頭暈、頭痛，伴 惡心，無(wú)胸痛、出汗、嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下 肢無(wú)力，無(wú)胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。5 一般資料病例介紹 既往史、個(gè)人史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂 血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史， 否認(rèn)家族性遺傳病史。 自述平素血壓偏低，血壓95/55

2、mmHg。朋友有類似癥 狀，進(jìn)食泡椒。6體溫：37.5 脈搏：79次/分 呼吸：21次/分 血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無(wú)充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)明顯病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。 體格檢查7 患者住院期間化驗(yàn)及檢查8 患者住院期間化驗(yàn)及檢查9 患者住院期間化驗(yàn)及檢查根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進(jìn)食泡椒史等初步診斷為亞硝酸鹽中毒！10概述概述 亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸 外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷 似食鹽和白糖，易誤食而引起 中毒，一

3、般攝入0.30.5g即可引起中毒，攝 入3g可致死 亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenous cyanosis）11概述概述中毒原因： 常見(jiàn)中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽 飲用含多量硝酸鹽的井水 進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜 服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等 用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑解毒時(shí)用量過(guò)大12作用機(jī)理作用機(jī)理 亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力； 亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、

4、黏膜呈青紫色。13作用機(jī)理作用機(jī)理 亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對(duì)胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀； 亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。14作用機(jī)理作用機(jī)理 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)紺及缺氧表現(xiàn) 突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。 胃腸道刺激癥狀 可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無(wú)腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、抽搐、暈

5、厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。 心血管系統(tǒng)癥狀 輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。 嚴(yán)重中毒 于誤服后1015分鐘出現(xiàn)癥狀，1.53小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。17 1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物； 2、予頭顱CT排除顱腦問(wèn)題； 3、亞甲藍(lán)120mg+5%GS500ml靜滴； 4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴； 5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴； 6、速尿20mg 靜脈注射； 診療計(jì)劃18 護(hù)理診斷 體液不足的危險(xiǎn)：體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食有關(guān) 低效型呼吸型態(tài)：低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān) 焦慮：焦慮：與擔(dān)

6、心預(yù)后有關(guān) 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí) 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒19 護(hù)理措施1.體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、禁食有關(guān)。 維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。 防治休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的檢測(cè)，補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)維持酸堿平衡。20 護(hù)理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。 遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 講解疾病相關(guān)知識(shí)：根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。 指導(dǎo)飲食、用藥：指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。 21 護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒 密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，防止用藥過(guò)量。亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲