教學(xué)查房食道異物Microsoft Word 文檔 (5)

1、護(hù)理教學(xué)查房（食管異物）疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與異物種類、大小、形狀、異物所在部位、患者年齡、就診時間及有無繼發(fā)感染有關(guān)。吞咽疼痛為食管異物最常見的癥狀，吞咽時疼痛加重，吞咽困難，如為塑料薄片硬幣等仍可進(jìn)少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如異物較大或合并感染者可出現(xiàn)吞咽困難或張口流涎。幼小兒童如異物較大位于頸段食管，向前壓迫氣管可出現(xiàn)呼吸困難。并發(fā)癥發(fā)生在頸段食管的食管穿孔可出現(xiàn)頸部皮下氣腫，縱隔氣腫。異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死，累及氣管后壁形成食管氣管瘦。異物停留過久，損傷或刺入組織可致感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致食管穿孔，大血管破裂而危及患者生命。 治療X線食管鋇餐透視能確定異物存在的部位性質(zhì)及形狀，盡

2、早在食管鏡下取出異物，防止并發(fā)癥的發(fā)生，是治療食管異物的最主要的基礎(chǔ)。病人基本資料：患者趙元英，女，62歲 ，住院號E51068，床號：4324，住院日期：2011-08-09 20：57，因食管異物而入院?！咀o(hù)理評估】現(xiàn)病史：患者半天前就餐時，誤將鴨骨吞下,隨即出現(xiàn)胸骨后疼痛，吞咽尤甚,當(dāng)時無明顯劇咳，無口唇發(fā)紺，無嘔吐，無嘔血及呼吸困難。急到江都市人民醫(yī)院就診，X線懷疑食道入口處異物，遂轉(zhuǎn)至我院?；颊攥F(xiàn)精神緊張，未進(jìn)飲食，大小便正常，于08-09號手術(shù)取出異物既往史： 反復(fù)尿路感染病史三年，右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后半年，高血壓病史，服用藥物不詳，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染等染病史，否認(rèn)糖尿病史過敏史：否認(rèn)

3、藥物食物過敏史。家族史:否認(rèn)家族中有遺傳家族病史。五方面：飲食：以米面為主，食欲正常。排泄：二便正常睡眠：睡眠好活動：自由活動嗜好：無煙酒不良嗜好。心理社會：心理狀態(tài)：入院時焦慮，術(shù)前焦慮。精神：一般。對疾病認(rèn)識：缺少與疾病相關(guān)知識。性格交往能力：性格開朗。家庭情況：家庭和睦。經(jīng)濟(jì)情況： 醫(yī)保。體格檢查：神清合作，精神緊張，自動體位，表情痛苦，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。皮膚粘膜無黃染，無紫紺，無皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等園，對光反射靈敏；鼻腔口腔未見異常；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴(kuò)張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心率

4、72次/分，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，肛門及外生殖器無異常。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查耳： 外耳無畸形，外耳道通暢，無外耳道分泌物，鼓膜結(jié)構(gòu)正常，乳突區(qū)無壓痛，聽力正常.鼻: 外鼻無畸形,中隔不偏,雙下甲不大,鼻腔未及膿性分泌物積存.咽喉: 咽粘膜略充血,雙扁桃體度,會厭無紅腫,聲帶光滑，動度可，喉體無畸形，無壓痛，觸及喉彈響.實驗室及器械檢查：x線（江都市醫(yī)院2011-8-9）食道起始端左側(cè)異物。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評價2011-08-09 急性疼痛：與異物阻塞食管有關(guān)目標(biāo)： 住院期間疼痛減輕或消失措施：1、了解疼痛部位、性質(zhì)、

5、程度及伴隨癥狀 2、 與病人交談，分散注意力 3、告知病人疼痛原因及持續(xù)時間，安慰鼓勵病人 4、遵醫(yī)囑使用抗生素及對癥治療、支持療法評價：2011-08-11病人住院期間不適感減輕2011-08-09知識缺乏缺乏食管異物的預(yù)防及正確的處理知識目標(biāo)：病人家屬能知道疾病的相關(guān)知識。措施：1. 了解評估病人知識水平，缺乏程度，理解能力及文化水平 2.和家屬交流溝通，安慰關(guān)心家屬，讓家屬有放心的感覺 3、幫助病人正確認(rèn)識食管異物的危險及預(yù)后 4、講解術(shù)后鼻飼的方法及注意事項，意義 5、講解術(shù)前、術(shù)后禁食、禁飲的目地及意義，得到病人的配 合評價：211-08-13對疾病的相關(guān)知識有所了解2011-08-

6、10焦慮：與異物舒適改變及擔(dān)心異物不能取出等有關(guān)目標(biāo)：患者情緒好轉(zhuǎn)，能積極應(yīng)對治療 措施：1 向患者解釋周圍環(huán)境及病友，以及管床醫(yī)生及護(hù)士，減輕其陌生感，緩解焦慮。 2 介紹疾病治療護(hù)理相關(guān)知識，與患者共同制定疾病治療方案，使患者主動參與疾病的治療護(hù)理，減輕焦慮。 3 運(yùn)用可依靠的家庭支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 4 提供舒適、整潔、安靜的環(huán)境，保證患者獲得良好的睡眠。評價：2011-08-10患者焦慮情緒緩解，能積極應(yīng)對治療2011-08-10有感染的危險與異物損傷食管黏膜或?qū)е率彻艽┛锥^發(fā)感染有關(guān)，如食管炎、縱隔炎或膿腫等。目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化， 防止或盡早發(fā)現(xiàn)感染，出血等并發(fā)癥，并采取積極有效的應(yīng)對措施 遵醫(yī)囑，按時給予抗生素、靜脈補(bǔ)液等 注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次/天，進(jìn)食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。 4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒。評價：2011-08-13病人無感染情況出現(xiàn)2011-08-10營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與吞咽疼痛、異物阻塞食管等引起較長時間的進(jìn)食障礙有關(guān)。目標(biāo)： 無營養(yǎng)失調(diào)狀況出現(xiàn)措施：插入鼻飼管， 以高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)為主，保證病