住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理制度

1、利用各種工具預(yù)測(cè)非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)程度， 能幫助護(hù)理人員有非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，為減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，應(yīng)對(duì)住院患者留置管路期間進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理措施。一、定義及相關(guān)概念（一）非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管（UnplannedExtubation，UEX）又稱意外拔管（AccidentalExtubation,AE），指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實(shí)質(zhì)是指醫(yī)護(hù)人員非計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管，通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃性拔管；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前的拔管。（二）導(dǎo)管分類依據(jù)拔管

2、對(duì)患者病情或預(yù)后影響程度可將導(dǎo)管分為高危導(dǎo)管和非高危導(dǎo)管。1 .高危導(dǎo)管：UE戒生后導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或病情加重的導(dǎo)管，如氣管導(dǎo)管、胸引管、T管、腦室引流管等；另外各?？朴捎诩膊『褪中g(shù)的特殊性，可根據(jù)其特點(diǎn)列出專科高危導(dǎo)管，如胃和食道術(shù)后的胃管及鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的尿管等。2 .非高危導(dǎo)管：UEX發(fā)生后不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或?qū)Σ∏橛绊懖淮蟮膶?dǎo)管，如普通導(dǎo)尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置針不作為UEXW估范圍。二、評(píng)估工具及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)效識(shí)別非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，因病情需要在體內(nèi)留置導(dǎo)管或多根導(dǎo)管的患者數(shù)量逐年增多，但臨床上并無系統(tǒng)、科學(xué)的非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，結(jié)合

3、山東省質(zhì)控中心發(fā)布的指導(dǎo)意見及本院試用情況，推薦使用非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（見附件）進(jìn)行非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？偡?3分為低風(fēng)險(xiǎn)；46分為中風(fēng)險(xiǎn)；7分為高風(fēng)險(xiǎn)。三、評(píng)估與記錄（一）評(píng)估對(duì)象1. 新入或轉(zhuǎn)入的留置管道的患者；2. 住院期間留置管道的患者。（二）評(píng)估時(shí)機(jī)1. 新入或轉(zhuǎn)入的留置管道患者，在入院評(píng)估單上“帶管情況”一項(xiàng)，填寫患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。住院期間評(píng)分結(jié)果記錄于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。2. 低風(fēng)險(xiǎn)患者每周至少評(píng)估1次；中風(fēng)險(xiǎn)患者每周至少評(píng)估2次；高風(fēng)險(xiǎn)患者每班評(píng)估1次，并放置“防脫管”警示標(biāo)識(shí)。3. 置管后、手術(shù)后、拔管后（非單一導(dǎo)管患者，包括計(jì)劃性和非計(jì)劃性拔管）需再次評(píng)估。4. 入住

4、重癥醫(yī)學(xué)科的患者自動(dòng)列為高風(fēng)險(xiǎn)患者。四、預(yù)防護(hù)理措施（一）有效固定：各種導(dǎo)管均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，選擇合適的導(dǎo)管固定材料和方法。1 .導(dǎo)管固定原則為固定有效，保證引流通暢。2 .導(dǎo)管固定用敷料具有皮膚友好性：無浸漬、低敏、低殘膠、高通透性，避免導(dǎo)致器械相關(guān)性壓瘡。3 .操作便利，患者舒適。4 .導(dǎo)管固定材料更換原則：當(dāng)固定材料出現(xiàn)污染、潮濕、粘性下降、卷邊甚至脫落等不能有效固定管道時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（二）導(dǎo)管標(biāo)識(shí)：患者置管后，應(yīng)在第一時(shí)間由責(zé)任護(hù)士選擇正確的管道標(biāo)識(shí)貼，并在標(biāo)識(shí)貼上填寫管道名稱、日期，常規(guī)貼于距離各管道末端510cm處，如標(biāo)識(shí)出現(xiàn)污染或破損，應(yīng)及時(shí)更換。建議高危導(dǎo)管采用紅

5、色標(biāo)識(shí)，非高危導(dǎo)管采用黃色標(biāo)識(shí)。（三）低、中風(fēng)險(xiǎn)患者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施，做好留置導(dǎo)管患者“七巡視”（包括：依從性、固定、通暢、引流液、敷料、標(biāo)識(shí)、壓力）。低風(fēng)險(xiǎn)非計(jì)劃性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施1關(guān)注患者對(duì)留置導(dǎo)管的耐受性及依從性2每班觀察導(dǎo)管位置、深度及固定情況3保持導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折或堵塞4觀察留置導(dǎo)管引流液的量、色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄5密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚、敷料有無滲血滲液的情況6導(dǎo)管標(biāo)識(shí)是否規(guī)范7查看引流裝置的壓力是否正常，如常壓或負(fù)壓等8向患者和家屬提供非計(jì)劃性拔管預(yù)防宣教，評(píng)估并記錄患者和家屬的接受情況（四）高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施基礎(chǔ)上，放置“防脫管”警示標(biāo)識(shí)；床頭進(jìn)行交接班；每小時(shí)巡視一次高風(fēng)險(xiǎn)非計(jì)劃性拔管預(yù)防性干預(yù)措施1執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及非計(jì)劃性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施2在床頭牌做明顯標(biāo)記3r實(shí)行床頭按交班4每小時(shí)巡視i次5如患者神志障礙，必要采取適當(dāng)有效約束6注意觀察約束部位皮膚情況（五）健康教育：對(duì)于清醒患者或家屬告知留置導(dǎo)管的目的和重要性，保護(hù)導(dǎo)管、防止意外脫出的方法及注意事項(xiàng)，使其知曉相關(guān)內(nèi)容并配合。（六）有效約束：對(duì)于意識(shí)障礙、煩躁不安、術(shù)后麻醉未清醒、語言表達(dá)不清的高齡患者或?qū)?dǎo)管極