中國衛(wèi)生信息技術交流大會參會稿

1、2011中國衛(wèi)生信息技術交流大會 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設懇談四川省腫瘤醫(yī)院信息中心 楊甲榜 ：610041摘要：醫(yī)院信息平臺建設要從“以管理為中心”轉變到“以病人為中心、以業(yè)務人員為主體，全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平上來。在醫(yī)院信息平臺建設中要以電子病歷為核心，做好總體設計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則；抓好基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設工作；加強醫(yī)院信息的數(shù)據綜合利用，充分發(fā)揮信息在臨床決策中的作用；利用信息化手段改良醫(yī)療監(jiān)管體制；充分發(fā)揮信息技術在改善監(jiān)管和績效考核中的作用，提高醫(yī)院的監(jiān)管效率。關鍵詞：醫(yī)院信息平臺 電子病歷 互聯(lián)互通 容災服務 基于電子病歷

2、的醫(yī)院信息平臺建設是醫(yī)院信息化進一步深入發(fā)展建設的主流工作，涉及到醫(yī)院信息數(shù)據的錄入、處理、傳送、保存、提取等使用，所以整個信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定、可靠地運行，涉及到千萬病患者的健康檔案，馬虎不得。醫(yī)院從數(shù)據中心建設、醫(yī)院網絡平臺建設、軟件系統(tǒng)建設、醫(yī)院信息平臺的目標定位、容災服務系統(tǒng)建設等幾方面都必須認真扎實地去做好每個階段的工作。一、以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據中心建設建設以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據中心，通過數(shù)據中心實現(xiàn)不同信息系統(tǒng)、組織機構間信息資源整合，實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據實時更新，確保信息同步；滿足管理決策、臨床決策、科學研究、對外信息共享；實現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據倉庫的設計及技術文檔、元數(shù)據管理等功能。建

3、設醫(yī)院信息平臺需制定信息交換標準，統(tǒng)一衛(wèi)生信息標準與數(shù)據字典。 1.1 數(shù)據中心包含高度集中的網絡和設備，這種高度集中需要高密度的布線系統(tǒng)。數(shù)據中心的布線通道一般包括位于架空地板下的地下通道組合和高架線纜橋架。架空地板的優(yōu)勢是提供了整潔的外觀和有效的散熱管理，并且很容易引入/引出暗線。架空地板下的線纜應敷設在線槽里，以保護其免受運行在同一環(huán)境下的電力電纜、安全裝置和滅火系統(tǒng)的影響。數(shù)據中心的光纖布線通道與管理應有一個專用的管道系統(tǒng)為光纖跳線、尾纖和光纖配線架、熔接盒和終端設備間的主干光纜的路由和存儲提供安全的防護。 1.2 數(shù)據中心機房建設工程機房區(qū)域一般劃分為主機房、操作室、配電室?guī)撞糠帧?

4、.2.1機房裝修裝飾：必須選擇非燃燒材料或難燃燒材料，采用不吸塵、不發(fā)塵材料，受溫度變化影響小的材料；機房區(qū)域設計可根據具體情況考慮強、弱電分開的走線方式；對于機房的頂部采用具有防火、防潮、不起塵、不吸塵等性能的涂料；機房地板采用抗靜電活動地板，活動地板具有可拆卸的特點，具有靜壓送風風庫，具有氣流分布風口，可自由的調節(jié)機房內氣流的分布；隔斷采用12mm鋼化防火玻璃、不銹鋼邊框；門窗：主進門以及核心區(qū)消防通道門必須防盜，防潮、防水、隔熱；接入主機房的線纜需要通過橋架或管道方式鋪設；需要防鼠、防蟑螂,進出管、槽、孔洞進行隔離封閉。1.1.2 機房機柜布局：主機房內設計密集機柜布局，根據應用系統(tǒng)可把

5、機柜劃分成假設干分區(qū)，機柜采用散列支架方式散開安裝，以方便操作管理與維護。1.1.3 綜合布線系統(tǒng)：網絡布線執(zhí)行綜合布線系統(tǒng)工程設計標準，配置性能優(yōu)良的路郵和交換設備；用開放式橋架進行綜合布線，每機柜內設計足夠的非屏蔽雙絞線,每個機柜至少配置2個PDU。1.1.4 供配電系統(tǒng)：電源應該使用雙路輸入，并且雙路電源最好不能來自同一機組供電；機房設立兩路自動電源切換機柜和設備；引入的兩路電源，應安裝電源防雷設備；電源容量：考慮15%冗余；機房電線選用阻燃或難燃電線，并均由金屬管、盒、槽保護；設計市電配電柜、UPS配電柜各一臺；每個機柜內均敷設獨立配電電纜，雙回路，一路市電、一路UPS電，照明系統(tǒng)包括

6、普通照明、消防照明和應急照明。1.1.5 防雷接地系統(tǒng)：機房做標準"三級防雷"，在市電柜和UPS柜做第二、三級防雷；接地系統(tǒng)采用"聯(lián)合接地"方式，機房內設計獨立的接地銅排，銅排連接到大樓接地銅排上；交流工作接地，接地電阻不應大于4歐；安全工作接地，接地電阻不應大于4歐；直流工作接地，接地電阻不應大于4歐；防雷接地，防雷電感應的接裝置應和電氣設備接地裝置共用，其工頻接地電阻不應大于10歐；四種接地共用一組接地裝置，接地電阻小于1歐。1.1.6 消防報警系統(tǒng)： 按照國家標準建筑設計防火標準、高層民用建筑設計防火標準設計消防報警和滅火系統(tǒng)；按照現(xiàn)行國家標準火災

7、自動報警系統(tǒng)設計標準的規(guī)定，設計火災自動報警系統(tǒng)采用智能型火災報警系統(tǒng)，設置煙、溫感報警探測器；采用氣體滅火設備。 1.1.7 環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)：設計安裝環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)，用于管理配電、UPS、電池、精密空調、溫濕度、漏水、照明、門禁、視頻、防盜報警等設備的監(jiān)控。1.1.8 精密空調和新風排風系統(tǒng)：安裝空調有條件時建議安裝精密空調，恒溫恒濕，有冗余設備；采用防靜電地板下送風，機柜上出風方式，形成空氣對流；溫度控制夏季為23+-2度，冬季為20+-2度；相對濕度控制在45%-65%；溫度變化率5度/小時，不得結露；機房內要維持正壓。1.1.9 UPS系統(tǒng)：建議采用雙主機冗余方式，每臺主機獨立供電，為

8、機房設備提供雙路輸入，當主機出現(xiàn)故障時備機能夠零時間接替其供電，保證機房設備不間斷正常運行；保證無論來自市電或UPS供電本身的“電源干擾”盡可能地被消除，包括傳導干擾與輻射干擾，特別強調的是應具有電腦級的優(yōu)質地線。 1.1.10 門禁和監(jiān)控系統(tǒng)：安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)一套，網絡攝像機，安裝門禁系一套，以保證機房人員、設備的出入安全。1.1.11 采用KVM切換設備遠程的管理，方便管理和維護人員能在值班室里就可以維護、管理機房的服務器系統(tǒng)運行情況。二、基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺網絡系統(tǒng)建設2.1 醫(yī)院網絡系統(tǒng)是醫(yī)院信息平臺運行的基本通路，是進行醫(yī)院信息傳輸?shù)幕A設施，網絡系統(tǒng)的好壞，影響到醫(yī)院整個數(shù)據

9、的傳輸質量以及醫(yī)療工作的正常開展。在醫(yī)院網絡系統(tǒng)設計中，主干采用萬兆以太網技術、桌面接入支持千兆以太網技術，實現(xiàn)機房內萬兆交換，光纖骨干網絡千兆傳輸，門診為萬兆，大大提高門診掛號、看診的速度，以解決患者看病三長的等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)網絡平臺設計： 圖1 醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎網絡平臺2.2 網絡平臺設計要求可支持250MHz的數(shù)據傳輸，支持100Mbps以太網、1000Mbps以太網、RS-422、RS-485、FDDI、Toking Ring LAN、155/622Mbps ATM等網絡及應用。支持電信運營商的ISDN、B-ISDN、DDN、ADSL、PSTN、PAC、FRN等網絡及應用，支持圖

10、像信號、控制信號的傳輸。主鏈路及交換機的連接采用雙鏈路冗余模式，服務器、存儲設備、監(jiān)控服務器等設備的網絡接口按布線標準全部接入網絡。PACS/RIS、以及超聲、病理、心電等影像系統(tǒng)相比照較獨立，通?？梢詥为氝M行部署，影像系統(tǒng)的服務器通常由數(shù)據庫服務器、應用和歸檔服務器、RIS服務器、臨床瀏覽服務器等組成；其他各種應用和管理類服務器一般采用PC服務器，主要有中間件雙機、集成平臺雙機、網絡管理、備份管理、終端桌面管理、防病毒管理、域控制器等等；由于HIS、MER系統(tǒng)是支撐醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務開展的基礎應用系統(tǒng)，因此一般大中型醫(yī)院都部署有HIS、MER門急診業(yè)務應急系統(tǒng)，主要是采用每天從在線數(shù)據庫下傳公

11、用數(shù)據，通過應用程序的設定，當在線系統(tǒng)故障時，臨時啟用應急系統(tǒng)；2.3 大中型醫(yī)院的信息系統(tǒng)與外部網絡的連接也是相當廣泛的，主要分為兩部分：一是與醫(yī)院業(yè)務緊密關聯(lián)的區(qū)域系統(tǒng)，例如醫(yī)保系統(tǒng)、新農合系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生健康檔案系統(tǒng)、遠程醫(yī)療的接入等等，這些系統(tǒng)的接入一般都部署有前置服務器；二是醫(yī)院本身基于改善醫(yī)患關系、提高工作效率考慮基于Internet公網開展的一些外延應用，主要有短信平臺、語音自助服務、OA遠程辦公接入、醫(yī)院門戶網站、電子郵件系統(tǒng)等等。三、基于電子病歷軟件系統(tǒng)的建設 3.1系統(tǒng)軟件的配置服務器操作系統(tǒng)：HIS、EMR、LIS、PACS等關鍵業(yè)務系統(tǒng)，多數(shù)的醫(yī)院可以采用PC服務器，Wi

12、ndows Server或LINUX平臺為主，雙機集群方案來安裝服務器系統(tǒng)；也可采用小型機做服務器，還是可采用UNIX雙機集群模式來安裝系統(tǒng)。 數(shù)據庫系統(tǒng)：目前國內外主流數(shù)據庫ORACLE、Microsoft SQL Server、SYBASE 、IBM OB2是大多數(shù)醫(yī)院選擇的數(shù)據庫系統(tǒng)；IBM Webspher Application server、以及多維數(shù)據庫Cache等也可以作為不少醫(yī)院選擇的數(shù)據庫系統(tǒng)。安全系統(tǒng)：安裝防火墻、增強網絡管理、容災備份管理、終端桌面管理、防病毒管理、域控制器等等。3.2 基于電子病歷為核心的應用軟件系統(tǒng)建設3.2.1傳統(tǒng)的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)在醫(yī)

13、院運行主要是解決以醫(yī)院醫(yī)療管理信息為基礎的應用軟件?；陔娮硬v醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺的軟件系統(tǒng)是以臨床信息系統(tǒng) CIS、電子病歷EMR、電子健康檔案HER等軟件其他軟件信息系統(tǒng)合成為一個整體系統(tǒng)實現(xiàn)了互聯(lián)互通、信息共享。 3.2.2 電子病歷的組成電子病歷的主要內容由：病歷概要、門急診電子病歷、住院電子病歷記錄、健康體檢記錄、醫(yī)療轉診記錄、法定醫(yī)學證明及報告、醫(yī)療機構信息等基本醫(yī)療服務活動記錄構成。 圖3 電子病歷基本建設3.2.3 電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)生日常書寫病歷的需求，它替代了原來醫(yī)生手工書寫病歷、開申請單、填寫檢查報告單、填寫首頁等功能。它將病人在院期間的所有醫(yī)療信息通過醫(yī)院信息平臺進行管

14、理，方便病人，完成七個業(yè)務域的臨床信息記錄。作為一個完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺，為醫(yī)護人員提供了一個全新工作環(huán)境，電子病歷作為一個智能的臨床信息資源，應該具備強大的統(tǒng)計分析和數(shù)據挖屈功能，并能夠與居民健康檔案和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)緊密銜接，在區(qū)域衛(wèi)生信息化和電子疾病監(jiān)測中發(fā)揮重要作用。3.2.4 醫(yī)院電子病歷使用權限管理3.2.4.1 醫(yī)療組權限控制：同一醫(yī)療組病區(qū)的醫(yī)生或者護士之間的病歷可以互相瀏覽，并且可以續(xù)寫，以解決值班狀態(tài)下病歷書寫問題；3.2 4.2 病歷瀏覽權限控制：醫(yī)生、護士之間瀏覽權限控制，或者會診期間病歷臨時瀏覽權限控制；3.2.4.3 病歷修改權限控制：同一醫(yī)療組的上級醫(yī)生可修改下

15、級醫(yī)生書寫的病歷，并保留修改痕跡；3.2.4.4 病歷歸檔權限：可由系統(tǒng)自動或手工對病歷進行歸檔處理，歸檔后的病歷只能進行瀏覽；3.2.4.5 病歷封存權限：病歷封存后，病歷醫(yī)護人員不得隨意修改，自動封存時間可由醫(yī)院管理部門自定義；3.2.5 具有質量控制功能對電子病歷的質量控制管理具有的基本功能：不標準用語監(jiān)控、內容雷同率判別、前后一致性檢查、病歷段落缺漏、時效與順序檢查、病歷內容缺漏、醫(yī)療權限控制、簽名合理性檢查、診斷合理性判斷、治療方案合理性判斷。3.2.6 支持臨床路徑3.2.6.1 系統(tǒng)具有臨床路徑管理，支持手工自由選擇進入、也可根據符合診斷強制進入等；3.2.6.2 對路徑的執(zhí)行中

16、未完成的、有待完成的項目提醒、變異管理、效果評估統(tǒng)計等關鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)控和分析；3.2.6.3具有便捷化維護工具，能夠實現(xiàn)路徑醫(yī)囑套餐、路徑變異原因、路徑實施整等便捷化后臺操作功能；3.2.6.4能夠實現(xiàn)與外部電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)無縫集成，實現(xiàn)路徑執(zhí)行中實時的與病歷、醫(yī)囑進行比對。；3.2.6.5臨床路徑的設計可以通過區(qū)域信息平臺等方式傳輸，能在區(qū)域數(shù)據中心、醫(yī)院服務器、個人工作站上實現(xiàn)多級存貯，形成一個高效的、安全的、廣泛互聯(lián)的臨床路徑存貯傳輸系統(tǒng)；系統(tǒng)的后臺數(shù)據庫，必須高度可移植，支持多種數(shù)據庫運行環(huán)境。3.2.7 支持移動查房符合無紙化、無膠片化的要求、可方便調閱歷次就診病歷、可方便調閱

17、各種醫(yī)學資料、有利于實行醫(yī)療行為控制與管理、可在床邊完成醫(yī)囑下達及記錄上級醫(yī)師查房等、便于電子病歷價值的最大程度發(fā)揮。四、完整的醫(yī)院信息平臺的基本目標與定位一個完整的醫(yī)院信息平臺應該有基本目標與定位：必須滿足以病人為中心的信息資源整合與利用；滿足以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據中心建設；滿足以臨床路徑和知識庫為基礎的臨床決策支持；滿足以醫(yī)療與人財物運營為內容的管理決策支持；滿足以信息交換與共享為支撐的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。4.1 滿足以病人為中心的信息資源整合與利用：通過建設醫(yī)院信息平臺，將原先分布在各業(yè)務系統(tǒng)中的信息交換整合到醫(yī)院信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間信息的互聯(lián)互通，最大限度地方便病人就

18、醫(yī)、方便醫(yī)院一線醫(yī)護人職工作、方便各類管理人員分析決策。4.2 滿足以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據中心建設：以病人為主線，將病人在醫(yī)療機構中的歷次就診時間、就診原因、針對性的醫(yī)療服務活動以及所記錄的相關信息有機地關聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進行科學分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結構化。建設以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據中心，通過數(shù)據中心實現(xiàn)不同信息系統(tǒng)、組織機構間信息資源整合，實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據實時更新，確保信息同步；滿足管理決策、臨床決策、科學研究、對外信息共享；實現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據倉庫的設計及技術文檔、元數(shù)據管理等功能。建設醫(yī)院信息平臺需制定信息交換標準，統(tǒng)一衛(wèi)生信息標準與數(shù)據字典。 4.3 滿足以臨

19、床路徑和知識庫為基礎的臨床決策支持：電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機構臨床工作開展所必需的業(yè)務支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。電子病歷在運行過程中逐漸積累了大量的醫(yī)療信息，比方患者的就診信息、治療方案、生命體征記錄、檢驗記錄、影像診斷記錄等構成患者的病案信息，而這些病案信息是為患者以后再進入醫(yī)院的參考信息。大量病案和典型病例的積累也是醫(yī)生從事醫(yī)學研究和對其他患者進行診斷參考的依據。 隨著臨床路徑的實施，其目的逐漸外延，作用不斷擴展，目前已經成為一種有效的實現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，標準診療行為，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，控制不合理醫(yī)療費用的管理工具和疾病診療及評估標準。 4.4 滿足以醫(yī)療

20、與人財物運營為內容的管理決策支持醫(yī)院信息平臺建設提升醫(yī)院整體管理水平，滿足醫(yī)院加強管理和提高工作效率的要求。病人關系管理系統(tǒng)采集、分析、利用和管理信息，提供個性化醫(yī)療服務，取得競爭優(yōu)勢；有效控制醫(yī)療成本，減輕病人醫(yī)療負擔，提高病人滿意度。建設醫(yī)院信息平臺，規(guī)劃醫(yī)療資源，實現(xiàn)診療流程再造，提高醫(yī)院運作效率，提升醫(yī)院的整體服務能力，有效解決就診“三長一短”現(xiàn)象；建立統(tǒng)一的門戶信息，為病人的全面醫(yī)療健康信息的保存、傳遞、查詢提供有效的數(shù)據；對數(shù)據的快速實時查詢。4.5 滿足以信息交換與共享為支撐的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同區(qū)域衛(wèi)生服務協(xié)同基于醫(yī)院信息平臺、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構之間的業(yè)務協(xié)同，醫(yī)療機構、社

21、區(qū)及縱向業(yè)務聯(lián)動等。通過醫(yī)療業(yè)務協(xié)同，可以有效利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質量，可包括專家門診預約、專家遠程咨詢會診、跨醫(yī)院轉診轉檢、雙向轉診，治療安全警示、藥物過敏警示、輔助檢查結果共享等。衛(wèi)生業(yè)務的聯(lián)動主要表達在區(qū)域范圍內各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與疾控、婦幼保健等業(yè)務條線的業(yè)務聯(lián)動。五、醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺的容災服務系統(tǒng)建設5.1基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺是一個數(shù)據量大、數(shù)據類型復雜和事務并發(fā)多的實時系統(tǒng)，由于醫(yī)院業(yè)務的特殊性，任何人為或自然因素所導致的應用或中斷，都會造成醫(yī)院巨大的經濟和聲譽損失。因此，醫(yī)院對IT系統(tǒng)的持續(xù)穩(wěn)定，即業(yè)務持續(xù)性和系統(tǒng)穩(wěn)定性提出了非?？量痰囊蟆Ｒ皇桥c醫(yī)院業(yè)務緊密關聯(lián)的區(qū)域系統(tǒng)，例如醫(yī)保系統(tǒng)、新農合系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生健康檔案系統(tǒng)、遠程醫(yī)療的接入等等，這些系統(tǒng)的接入一般都部署有前置服務器；二是醫(yī)院本身基于改善醫(yī)患關系、提高工作效率考慮基于Internet公網開展的一些外延應用，主要有短信平臺、語音自助服務、OA遠程辦公接入、醫(yī)院門戶網站、電子郵件系統(tǒng)等等。5.2 如何保障系統(tǒng)全院正常運轉，數(shù)據安全是醫(yī)院信息化建設的關鍵。在要求本地數(shù)據中有完善處理業(yè)務連續(xù)性保障和數(shù)據安全的同時，需要在遠程建立災備中心，通過災備