中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)參會(huì)稿

1、2011中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì) 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)懇談四川省腫瘤醫(yī)院信息中心 楊甲榜 ：610041摘要：醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)要從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體，全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平上來(lái)。在醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)中要以電子病歷為核心，做好總體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則；抓好基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)工作；加強(qiáng)醫(yī)院信息的數(shù)據(jù)綜合利用，充分發(fā)揮信息在臨床決策中的作用；利用信息化手段改良醫(yī)療監(jiān)管體制；充分發(fā)揮信息技術(shù)在改善監(jiān)管和績(jī)效考核中的作用，提高醫(yī)院的監(jiān)管效率。關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息平臺(tái) 電子病歷 互聯(lián)互通 容災(zāi)服務(wù) 基于電子病歷

2、的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)院信息化進(jìn)一步深入發(fā)展建設(shè)的主流工作，涉及到醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的錄入、處理、傳送、保存、提取等使用，所以整個(gè)信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定、可靠地運(yùn)行，涉及到千萬(wàn)病患者的健康檔案，馬虎不得。醫(yī)院從數(shù)據(jù)中心建設(shè)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、軟件系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)院信息平臺(tái)的目標(biāo)定位、容災(zāi)服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)等幾方面都必須認(rèn)真扎實(shí)地去做好每個(gè)階段的工作。一、以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，通過(guò)數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)不同信息系統(tǒng)、組織機(jī)構(gòu)間信息資源整合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，確保信息同步；滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對(duì)外信息共享；實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的設(shè)計(jì)及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。建

3、設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)需制定信息交換標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典。 1.1 數(shù)據(jù)中心包含高度集中的網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備，這種高度集中需要高密度的布線系統(tǒng)。數(shù)據(jù)中心的布線通道一般包括位于架空地板下的地下通道組合和高架線纜橋架。架空地板的優(yōu)勢(shì)是提供了整潔的外觀和有效的散熱管理，并且很容易引入/引出暗線。架空地板下的線纜應(yīng)敷設(shè)在線槽里，以保護(hù)其免受運(yùn)行在同一環(huán)境下的電力電纜、安全裝置和滅火系統(tǒng)的影響。數(shù)據(jù)中心的光纖布線通道與管理應(yīng)有一個(gè)專(zhuān)用的管道系統(tǒng)為光纖跳線、尾纖和光纖配線架、熔接盒和終端設(shè)備間的主干光纜的路由和存儲(chǔ)提供安全的防護(hù)。 1.2 數(shù)據(jù)中心機(jī)房建設(shè)工程機(jī)房區(qū)域一般劃分為主機(jī)房、操作室、配電室?guī)撞糠帧?

4、.2.1機(jī)房裝修裝飾：必須選擇非燃燒材料或難燃燒材料，采用不吸塵、不發(fā)塵材料，受溫度變化影響小的材料；機(jī)房區(qū)域設(shè)計(jì)可根據(jù)具體情況考慮強(qiáng)、弱電分開(kāi)的走線方式；對(duì)于機(jī)房的頂部采用具有防火、防潮、不起塵、不吸塵等性能的涂料；機(jī)房地板采用抗靜電活動(dòng)地板，活動(dòng)地板具有可拆卸的特點(diǎn)，具有靜壓送風(fēng)風(fēng)庫(kù)，具有氣流分布風(fēng)口，可自由的調(diào)節(jié)機(jī)房?jī)?nèi)氣流的分布；隔斷采用12mm鋼化防火玻璃、不銹鋼邊框；門(mén)窗：主進(jìn)門(mén)以及核心區(qū)消防通道門(mén)必須防盜，防潮、防水、隔熱；接入主機(jī)房的線纜需要通過(guò)橋架或管道方式鋪設(shè)；需要防鼠、防蟑螂,進(jìn)出管、槽、孔洞進(jìn)行隔離封閉。1.1.2 機(jī)房機(jī)柜布局：主機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)計(jì)密集機(jī)柜布局，根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)可把

5、機(jī)柜劃分成假設(shè)干分區(qū)，機(jī)柜采用散列支架方式散開(kāi)安裝，以方便操作管理與維護(hù)。1.1.3 綜合布線系統(tǒng)：網(wǎng)絡(luò)布線執(zhí)行綜合布線系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，配置性能優(yōu)良的路郵和交換設(shè)備；用開(kāi)放式橋架進(jìn)行綜合布線，每機(jī)柜內(nèi)設(shè)計(jì)足夠的非屏蔽雙絞線,每個(gè)機(jī)柜至少配置2個(gè)PDU。1.1.4 供配電系統(tǒng)：電源應(yīng)該使用雙路輸入，并且雙路電源最好不能來(lái)自同一機(jī)組供電；機(jī)房設(shè)立兩路自動(dòng)電源切換機(jī)柜和設(shè)備；引入的兩路電源，應(yīng)安裝電源防雷設(shè)備；電源容量：考慮15%冗余；機(jī)房電線選用阻燃或難燃電線，并均由金屬管、盒、槽保護(hù)；設(shè)計(jì)市電配電柜、UPS配電柜各一臺(tái)；每個(gè)機(jī)柜內(nèi)均敷設(shè)獨(dú)立配電電纜，雙回路，一路市電、一路UPS電，照明系統(tǒng)包括

6、普通照明、消防照明和應(yīng)急照明。1.1.5 防雷接地系統(tǒng)：機(jī)房做標(biāo)準(zhǔn)"三級(jí)防雷"，在市電柜和UPS柜做第二、三級(jí)防雷；接地系統(tǒng)采用"聯(lián)合接地"方式，機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)計(jì)獨(dú)立的接地銅排，銅排連接到大樓接地銅排上；交流工作接地，接地電阻不應(yīng)大于4歐；安全工作接地，接地電阻不應(yīng)大于4歐；直流工作接地，接地電阻不應(yīng)大于4歐；防雷接地，防雷電感應(yīng)的接裝置應(yīng)和電氣設(shè)備接地裝置共用，其工頻接地電阻不應(yīng)大于10歐；四種接地共用一組接地裝置，接地電阻小于1歐。1.1.6 消防報(bào)警系統(tǒng)： 按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建筑設(shè)計(jì)防火標(biāo)準(zhǔn)、高層民用建筑設(shè)計(jì)防火標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)消防報(bào)警和滅火系統(tǒng)；按照現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)火災(zāi)

7、自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，設(shè)計(jì)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)采用智能型火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)，設(shè)置煙、溫感報(bào)警探測(cè)器；采用氣體滅火設(shè)備。 1.1.7 環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)：設(shè)計(jì)安裝環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)，用于管理配電、UPS、電池、精密空調(diào)、溫濕度、漏水、照明、門(mén)禁、視頻、防盜報(bào)警等設(shè)備的監(jiān)控。1.1.8 精密空調(diào)和新風(fēng)排風(fēng)系統(tǒng)：安裝空調(diào)有條件時(shí)建議安裝精密空調(diào)，恒溫恒濕，有冗余設(shè)備；采用防靜電地板下送風(fēng)，機(jī)柜上出風(fēng)方式，形成空氣對(duì)流；溫度控制夏季為23+-2度，冬季為20+-2度；相對(duì)濕度控制在45%-65%；溫度變化率5度/小時(shí)，不得結(jié)露；機(jī)房?jī)?nèi)要維持正壓。1.1.9 UPS系統(tǒng)：建議采用雙主機(jī)冗余方式，每臺(tái)主機(jī)獨(dú)立供電，為

8、機(jī)房設(shè)備提供雙路輸入，當(dāng)主機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)備機(jī)能夠零時(shí)間接替其供電，保證機(jī)房設(shè)備不間斷正常運(yùn)行；保證無(wú)論來(lái)自市電或UPS供電本身的“電源干擾”盡可能地被消除，包括傳導(dǎo)干擾與輻射干擾，特別強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)具有電腦級(jí)的優(yōu)質(zhì)地線。 1.1.10 門(mén)禁和監(jiān)控系統(tǒng)：安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)一套，網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)，安裝門(mén)禁系一套，以保證機(jī)房人員、設(shè)備的出入安全。1.1.11 采用KVM切換設(shè)備遠(yuǎn)程的管理，方便管理和維護(hù)人員能在值班室里就可以維護(hù)、管理機(jī)房的服務(wù)器系統(tǒng)運(yùn)行情況。二、基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)2.1 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)院信息平臺(tái)運(yùn)行的基本通路，是進(jìn)行醫(yī)院信息傳輸?shù)幕A(chǔ)設(shè)施，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的好壞，影響到醫(yī)院整個(gè)數(shù)據(jù)

9、的傳輸質(zhì)量以及醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，主干采用萬(wàn)兆以太網(wǎng)技術(shù)、桌面接入支持千兆以太網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)房?jī)?nèi)萬(wàn)兆交換，光纖骨干網(wǎng)絡(luò)千兆傳輸，門(mén)診為萬(wàn)兆，大大提高門(mén)診掛號(hào)、看診的速度，以解決患者看病三長(zhǎng)的等候時(shí)間。醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)： 圖1 醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)要求可支持250MHz的數(shù)據(jù)傳輸，支持100Mbps以太網(wǎng)、1000Mbps以太網(wǎng)、RS-422、RS-485、FDDI、Toking Ring LAN、155/622Mbps ATM等網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)用。支持電信運(yùn)營(yíng)商的ISDN、B-ISDN、DDN、ADSL、PSTN、PAC、FRN等網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)用，支持圖

10、像信號(hào)、控制信號(hào)的傳輸。主鏈路及交換機(jī)的連接采用雙鏈路冗余模式，服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備、監(jiān)控服務(wù)器等設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)接口按布線標(biāo)準(zhǔn)全部接入網(wǎng)絡(luò)。PACS/RIS、以及超聲、病理、心電等影像系統(tǒng)相比照較獨(dú)立，通?？梢詥为?dú)進(jìn)行部署，影像系統(tǒng)的服務(wù)器通常由數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、應(yīng)用和歸檔服務(wù)器、RIS服務(wù)器、臨床瀏覽服務(wù)器等組成；其他各種應(yīng)用和管理類(lèi)服務(wù)器一般采用PC服務(wù)器，主要有中間件雙機(jī)、集成平臺(tái)雙機(jī)、網(wǎng)絡(luò)管理、備份管理、終端桌面管理、防病毒管理、域控制器等等；由于HIS、MER系統(tǒng)是支撐醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展的基礎(chǔ)應(yīng)用系統(tǒng)，因此一般大中型醫(yī)院都部署有HIS、MER門(mén)急診業(yè)務(wù)應(yīng)急系統(tǒng)，主要是采用每天從在線數(shù)據(jù)庫(kù)下傳公

11、用數(shù)據(jù)，通過(guò)應(yīng)用程序的設(shè)定，當(dāng)在線系統(tǒng)故障時(shí)，臨時(shí)啟用應(yīng)急系統(tǒng)；2.3 大中型醫(yī)院的信息系統(tǒng)與外部網(wǎng)絡(luò)的連接也是相當(dāng)廣泛的，主要分為兩部分：一是與醫(yī)院業(yè)務(wù)緊密關(guān)聯(lián)的區(qū)域系統(tǒng)，例如醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生健康檔案系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的接入等等，這些系統(tǒng)的接入一般都部署有前置服務(wù)器；二是醫(yī)院本身基于改善醫(yī)患關(guān)系、提高工作效率考慮基于Internet公網(wǎng)開(kāi)展的一些外延應(yīng)用，主要有短信平臺(tái)、語(yǔ)音自助服務(wù)、OA遠(yuǎn)程辦公接入、醫(yī)院門(mén)戶網(wǎng)站、電子郵件系統(tǒng)等等。三、基于電子病歷軟件系統(tǒng)的建設(shè) 3.1系統(tǒng)軟件的配置服務(wù)器操作系統(tǒng)：HIS、EMR、LIS、PACS等關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)，多數(shù)的醫(yī)院可以采用PC服務(wù)器，Wi

12、ndows Server或LINUX平臺(tái)為主，雙機(jī)集群方案來(lái)安裝服務(wù)器系統(tǒng)；也可采用小型機(jī)做服務(wù)器，還是可采用UNIX雙機(jī)集群模式來(lái)安裝系統(tǒng)。 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)：目前國(guó)內(nèi)外主流數(shù)據(jù)庫(kù)ORACLE、Microsoft SQL Server、SYBASE 、IBM OB2是大多數(shù)醫(yī)院選擇的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)；IBM Webspher Application server、以及多維數(shù)據(jù)庫(kù)Cache等也可以作為不少醫(yī)院選擇的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。安全系統(tǒng)：安裝防火墻、增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理、容災(zāi)備份管理、終端桌面管理、防病毒管理、域控制器等等。3.2 基于電子病歷為核心的應(yīng)用軟件系統(tǒng)建設(shè)3.2.1傳統(tǒng)的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)在醫(yī)

13、院運(yùn)行主要是解決以醫(yī)院醫(yī)療管理信息為基礎(chǔ)的應(yīng)用軟件?；陔娮硬v醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)的軟件系統(tǒng)是以臨床信息系統(tǒng) CIS、電子病歷EMR、電子健康檔案HER等軟件其他軟件信息系統(tǒng)合成為一個(gè)整體系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通、信息共享。 3.2.2 電子病歷的組成電子病歷的主要內(nèi)容由：病歷概要、門(mén)急診電子病歷、住院電子病歷記錄、健康體檢記錄、醫(yī)療轉(zhuǎn)診記錄、法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等基本醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄構(gòu)成。 圖3 電子病歷基本建設(shè)3.2.3 電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生日常書(shū)寫(xiě)病歷的需求，它替代了原來(lái)醫(yī)生手工書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)申請(qǐng)單、填寫(xiě)檢查報(bào)告單、填寫(xiě)首頁(yè)等功能。它將病人在院期間的所有醫(yī)療信息通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)進(jìn)行管

14、理，方便病人，完成七個(gè)業(yè)務(wù)域的臨床信息記錄。作為一個(gè)完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)全新工作環(huán)境，電子病歷作為一個(gè)智能的臨床信息資源，應(yīng)該具備強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖屈功能，并能夠與居民健康檔案和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)緊密銜接，在區(qū)域衛(wèi)生信息化和電子疾病監(jiān)測(cè)中發(fā)揮重要作用。3.2.4 醫(yī)院電子病歷使用權(quán)限管理3.2.4.1 醫(yī)療組權(quán)限控制：同一醫(yī)療組病區(qū)的醫(yī)生或者護(hù)士之間的病歷可以互相瀏覽，并且可以續(xù)寫(xiě)，以解決值班狀態(tài)下病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題；3.2 4.2 病歷瀏覽權(quán)限控制：醫(yī)生、護(hù)士之間瀏覽權(quán)限控制，或者會(huì)診期間病歷臨時(shí)瀏覽權(quán)限控制；3.2.4.3 病歷修改權(quán)限控制：同一醫(yī)療組的上級(jí)醫(yī)生可修改下

15、級(jí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷，并保留修改痕跡；3.2.4.4 病歷歸檔權(quán)限：可由系統(tǒng)自動(dòng)或手工對(duì)病歷進(jìn)行歸檔處理，歸檔后的病歷只能進(jìn)行瀏覽；3.2.4.5 病歷封存權(quán)限：病歷封存后，病歷醫(yī)護(hù)人員不得隨意修改，自動(dòng)封存時(shí)間可由醫(yī)院管理部門(mén)自定義；3.2.5 具有質(zhì)量控制功能對(duì)電子病歷的質(zhì)量控制管理具有的基本功能：不標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)監(jiān)控、內(nèi)容雷同率判別、前后一致性檢查、病歷段落缺漏、時(shí)效與順序檢查、病歷內(nèi)容缺漏、醫(yī)療權(quán)限控制、簽名合理性檢查、診斷合理性判斷、治療方案合理性判斷。3.2.6 支持臨床路徑3.2.6.1 系統(tǒng)具有臨床路徑管理，支持手工自由選擇進(jìn)入、也可根據(jù)符合診斷強(qiáng)制進(jìn)入等；3.2.6.2 對(duì)路徑的執(zhí)行中

16、未完成的、有待完成的項(xiàng)目提醒、變異管理、效果評(píng)估統(tǒng)計(jì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控和分析；3.2.6.3具有便捷化維護(hù)工具，能夠?qū)崿F(xiàn)路徑醫(yī)囑套餐、路徑變異原因、路徑實(shí)施整等便捷化后臺(tái)操作功能；3.2.6.4能夠?qū)崿F(xiàn)與外部電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)無(wú)縫集成，實(shí)現(xiàn)路徑執(zhí)行中實(shí)時(shí)的與病歷、醫(yī)囑進(jìn)行比對(duì)。；3.2.6.5臨床路徑的設(shè)計(jì)可以通過(guò)區(qū)域信息平臺(tái)等方式傳輸，能在區(qū)域數(shù)據(jù)中心、醫(yī)院服務(wù)器、個(gè)人工作站上實(shí)現(xiàn)多級(jí)存貯，形成一個(gè)高效的、安全的、廣泛互聯(lián)的臨床路徑存貯傳輸系統(tǒng)；系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，必須高度可移植，支持多種數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行環(huán)境。3.2.7 支持移動(dòng)查房符合無(wú)紙化、無(wú)膠片化的要求、可方便調(diào)閱歷次就診病歷、可方便調(diào)閱

17、各種醫(yī)學(xué)資料、有利于實(shí)行醫(yī)療行為控制與管理、可在床邊完成醫(yī)囑下達(dá)及記錄上級(jí)醫(yī)師查房等、便于電子病歷價(jià)值的最大程度發(fā)揮。四、完整的醫(yī)院信息平臺(tái)的基本目標(biāo)與定位一個(gè)完整的醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)該有基本目標(biāo)與定位：必須滿足以病人為中心的信息資源整合與利用；滿足以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)；滿足以臨床路徑和知識(shí)庫(kù)為基礎(chǔ)的臨床決策支持；滿足以醫(yī)療與人財(cái)物運(yùn)營(yíng)為內(nèi)容的管理決策支持；滿足以信息交換與共享為支撐的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。4.1 滿足以病人為中心的信息資源整合與利用：通過(guò)建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)，將原先分布在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的信息交換整合到醫(yī)院信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間信息的互聯(lián)互通，最大限度地方便病人就

18、醫(yī)、方便醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人職工作、方便各類(lèi)管理人員分析決策。4.2 滿足以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)：以病人為主線，將病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的歷次就診時(shí)間、就診原因、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來(lái)，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，通過(guò)數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)不同信息系統(tǒng)、組織機(jī)構(gòu)間信息資源整合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，確保信息同步；滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對(duì)外信息共享；實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的設(shè)計(jì)及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)需制定信息交換標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典。 4.3 滿足以臨

19、床路徑和知識(shí)庫(kù)為基礎(chǔ)的臨床決策支持：電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作開(kāi)展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分。電子病歷在運(yùn)行過(guò)程中逐漸積累了大量的醫(yī)療信息，比方患者的就診信息、治療方案、生命體征記錄、檢驗(yàn)記錄、影像診斷記錄等構(gòu)成患者的病案信息，而這些病案信息是為患者以后再進(jìn)入醫(yī)院的參考信息。大量病案和典型病例的積累也是醫(yī)生從事醫(yī)學(xué)研究和對(duì)其他患者進(jìn)行診斷參考的依據(jù)。 隨著臨床路徑的實(shí)施，其目的逐漸外延，作用不斷擴(kuò)展，目前已經(jīng)成為一種有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程監(jiān)管，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的管理工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。 4.4 滿足以醫(yī)療

20、與人財(cái)物運(yùn)營(yíng)為內(nèi)容的管理決策支持醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)提升醫(yī)院整體管理水平，滿足醫(yī)院加強(qiáng)管理和提高工作效率的要求。病人關(guān)系管理系統(tǒng)采集、分析、利用和管理信息，提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；有效控制醫(yī)療成本，減輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高病人滿意度。建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)，規(guī)劃醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)診療流程再造，提高醫(yī)院運(yùn)作效率，提升醫(yī)院的整體服務(wù)能力，有效解決就診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象；建立統(tǒng)一的門(mén)戶信息，為病人的全面醫(yī)療健康信息的保存、傳遞、查詢提供有效的數(shù)據(jù)；對(duì)數(shù)據(jù)的快速實(shí)時(shí)查詢。4.5 滿足以信息交換與共享為支撐的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同基于醫(yī)院信息平臺(tái)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社

21、區(qū)及縱向業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)等。通過(guò)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同，可以有效利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，可包括專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約、專(zhuān)家遠(yuǎn)程咨詢會(huì)診、跨醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢、雙向轉(zhuǎn)診，治療安全警示、藥物過(guò)敏警示、輔助檢查結(jié)果共享等。衛(wèi)生業(yè)務(wù)的聯(lián)動(dòng)主要表達(dá)在區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾控、婦幼保健等業(yè)務(wù)條線的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)。五、醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)的容災(zāi)服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)5.1基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)是一個(gè)數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)類(lèi)型復(fù)雜和事務(wù)并發(fā)多的實(shí)時(shí)系統(tǒng)，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，任何人為或自然因素所導(dǎo)致的應(yīng)用或中斷，都會(huì)造成醫(yī)院巨大的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)損失。因此，醫(yī)院對(duì)IT系統(tǒng)的持續(xù)穩(wěn)定，即業(yè)務(wù)持續(xù)性和系統(tǒng)穩(wěn)定性提出了非?？量痰囊?。一是與醫(yī)院業(yè)務(wù)緊密關(guān)聯(lián)的區(qū)域系統(tǒng)，例如醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生健康檔案系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的接入等等，這些系統(tǒng)的接入一般都部署有前置服務(wù)器；二是醫(yī)院本身基于改善醫(yī)患關(guān)系、提高工作效率考慮基于Internet公網(wǎng)開(kāi)展的一些外延應(yīng)用，主要有短信平臺(tái)、語(yǔ)音自助服務(wù)、OA遠(yuǎn)程辦公接入、醫(yī)院門(mén)戶網(wǎng)站、電子郵件系統(tǒng)等等。5.2 如何保障系統(tǒng)全院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)安全是醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵。在要求本地?cái)?shù)據(jù)中有完善處理業(yè)務(wù)連續(xù)性保障和數(shù)據(jù)安全的同時(shí)，需要在遠(yuǎn)程建立災(zāi)備中心，通過(guò)災(zāi)備