醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓(xùn)會(huì)議

1、醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓(xùn)會(huì)議醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓(xùn)會(huì)議 2014年年7月月會(huì)議主要內(nèi)容： 1、上半年院感工作匯報(bào)及下半年新增重點(diǎn)工作 2、根據(jù)院感三級(jí)管理體系，進(jìn)一步明確監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士的職責(zé) 3、關(guān)于醫(yī)院感染漏報(bào) 4、環(huán)境表面清潔與消毒管理 5、關(guān)于手衛(wèi)生培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率和依從性 6、實(shí)拍照片分析上半年院感工作匯報(bào) 根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，更新、細(xì)化了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，建立院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理對(duì)相關(guān)制度、流程落實(shí)情況的督查方案，通過(guò)每月質(zhì)控考核及持續(xù)改進(jìn)表加以體現(xiàn)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋并提出整改建議，對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件 鞏固等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的

2、成果，按照按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則的要求，制定了對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)計(jì)劃, 對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)控，2014年上半年千日感染率分別為： 9.76、4.84、1.85，較去年同期均有所下降。2014年上半年清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合1005例次，甲級(jí)愈合率99.2%；2014年上半年對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：已監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)術(shù)312例，感染例數(shù)0；對(duì)全院所有手術(shù)NNIS分級(jí)分析，感染率為1.93%。 根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范的要求，全面開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，2014年2月查閱全院出院病歷826份，占出院病歷的49.2%，

3、查出漏報(bào)病例10份；2014年3月完成現(xiàn)患率調(diào)查，應(yīng)查病例數(shù)927，實(shí)查926，實(shí)查率99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年綜合性監(jiān)測(cè)住院病人12230例，其中發(fā)生醫(yī)院感染283例次，醫(yī)院感染例次率為2.31% 上半年檢出401人902株多重耐藥菌，排名前五位的多重耐藥菌分別是：大腸埃希氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌；院感辦對(duì)其中190例隔離情況進(jìn)行督查，占47.38%，合格率為98.9%； 為落實(shí)多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，上半年召開(kāi)多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議一次，預(yù)計(jì)8月或9月召開(kāi)下半年聯(lián)席會(huì)議。 加強(qiáng)清潔、消毒、滅菌及隔離的督導(dǎo)工作；每月將檢查情況列入績(jī)效考核，每季度

4、對(duì)消毒藥品和器械的資質(zhì)進(jìn)行核查，2014年6月在設(shè)備科及紀(jì)檢的組織下，已對(duì)我院消毒藥品重新進(jìn)行招標(biāo)，以保證產(chǎn)品合格、有效。 每?jī)赡曛匦抡袠?biāo)，目前，新樓免洗速干手消毒劑架子暫未到貨，原因是重新招標(biāo)正在簽合同。醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及作用醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及作用醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)院感染管理小組臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士監(jiān)控護(hù)士決決 策策 實(shí)實(shí) 施施操操 作作 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)醫(yī)院感染管理小組職責(zé)制定本科室醫(yī)院感染管理制度，并負(fù)責(zé)具體落實(shí)。監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)

5、醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。按要求對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記及上報(bào)。督促疑似或確認(rèn)醫(yī)院感染病例留取標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。監(jiān)督檢查本科室抗生素使用及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。督查無(wú)菌操作執(zhí)行情況，做好本科室保潔人員、陪護(hù)人員、探視者的宣教等工作。小組每月活動(dòng)一次：院感知識(shí)學(xué)習(xí)、手衛(wèi)生、質(zhì)控等小組每月活動(dòng)一次：院感知識(shí)學(xué)習(xí)、手衛(wèi)生、質(zhì)控等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析評(píng)價(jià)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。醫(yī)院感染漏報(bào)魚(yú)骨圖分析醫(yī)院感染報(bào)告 散發(fā)病例報(bào)告：散發(fā)病例報(bào)告： 24h內(nèi)電腦上報(bào)告感染辦公室內(nèi)電腦上報(bào)告感染辦公室 醫(yī)院感染傳播途徑：醫(yī)院感染傳播途徑： 空氣隔離

6、飛沫隔離 接觸隔離隔離隔離隔離疾病隔離疾病患者隔離患者隔離醫(yī)務(wù)人員隔離醫(yī)務(wù)人員隔離空氣空氣結(jié)核、流行性腦結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱鼠疫、肺出血熱有效通風(fēng)的隔離有效通風(fēng)的隔離病房或病區(qū)病房或病區(qū)限制其活動(dòng)范圍限制其活動(dòng)范圍患者病情容許時(shí)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換，并定期更換加強(qiáng)通風(fēng)或空氣加強(qiáng)通風(fēng)或空氣消毒消毒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入該環(huán)境，應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入該環(huán)境，應(yīng)用呼吸道保護(hù)裝呼吸道保護(hù)裝置置進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸患者及

7、其血液、體液、分泌物、排泄接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套戴手套嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品正確處理使用后物品飛沫飛沫百日咳、白喉、百日咳、白喉、流行性感冒、病流行性感冒、病毒性腮腺炎、流毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎行性腦脊髓膜炎接觸接觸腸道感染、多重腸道感染、多重耐藥菌感染、皮耐藥菌感染、皮膚感染膚感染限制患者的活動(dòng)限制患者的活動(dòng)范圍范圍減少搬運(yùn)，如需減少搬運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)采取轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)采取有效有效措施措施，減少對(duì)其，減少對(duì)其他患者

8、、醫(yī)務(wù)人他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的員和環(huán)境表面的污染污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套戴手套離開(kāi)隔離室前接觸污染物品后應(yīng)摘除手套離開(kāi)隔離室前接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和或手消毒洗手和或手消毒手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套進(jìn)入隔離室，從事可能污染工作服的操作進(jìn)入隔離室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)穿隔離衣穿隔離衣醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范“全球患者安全聯(lián)盟全球患者安全聯(lián)盟”提出：提出： 清潔的醫(yī)院要達(dá)到清潔的醫(yī)院要達(dá)到5個(gè)清潔：個(gè)清潔：1、清潔的雙手清潔的

9、雙手;2、清潔的操作過(guò)程；、清潔的操作過(guò)程；3、清潔的產(chǎn)品；、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；清潔的環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設(shè)備；清潔的醫(yī)療設(shè)備；這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)語(yǔ)： 衛(wèi)生表面-所需清潔的表面，如地面、桌面、門(mén)把手等。衛(wèi)生表面根據(jù)手的接觸頻率分為手低頻接觸衛(wèi)生表面和手高頻接觸衛(wèi)生表面。 清潔使用清潔劑加水或者含酶清潔劑加水去除粘附在環(huán)境表面、醫(yī)療器械和儀器設(shè)備上的可見(jiàn)的塵土、血液、蛋白質(zhì)、微生物或其他物質(zhì)的過(guò)程。 清潔單元在終末清潔與隨時(shí)清潔時(shí)，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表作為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域進(jìn)行清潔，即清潔單元。 消毒殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使

10、其達(dá)到無(wú)害化的處理。各種微生物在環(huán)境中的存活時(shí)間各種微生物在環(huán)境中的存活時(shí)間 微生物名稱(chēng) 存活時(shí)間 金葡，包括MRSA 7d-7月 銅綠 6h-16月，干燥地面5周 腸球菌，包括VRE 5d-4月 不動(dòng)桿菌 3d-5月 大腸桿菌 1.5h-16月 艱難梭菌（芽孢） 5月 結(jié)核分支桿菌 1d-4月 牛分支桿菌 2月 HBV 1周在患者周?chē)廴经h(huán)境表面和床單元檢出的菌株與感染患者屬同一克隆株，尤其是患者隔簾的污染，這種干性織物被認(rèn)為是不動(dòng)桿菌播散的重要儲(chǔ)藏庫(kù)。因此，各科室應(yīng)根據(jù)科室的性質(zhì)，定期對(duì)隔簾進(jìn)行清洗，例如：ICU、CCU、新生兒科等. 有研究表明： 對(duì)MRSA患者周?chē)?59個(gè)物體表面抽樣檢

11、測(cè)中，74%陽(yáng)性； 接觸VRE感染或帶菌患者的床扶手或床頭柜后，46%手采樣呈陽(yáng)性； 42%的醫(yī)院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染。建議：建議： 1、不要使用高水平消毒劑在病區(qū)內(nèi)常規(guī)噴灑消毒劑?；瘜W(xué)消毒劑本身具有一定的化學(xué)毒性，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境造成一定的安全隱患。 2、不主張低危險(xiǎn)物體表面用高效消毒劑或滅菌劑消毒。低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。 可使用濕巾對(duì)診療器械表面進(jìn)行擦拭消毒，已招標(biāo)，近期可領(lǐng)用。 3、消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用含氯消毒劑不能現(xiàn)配時(shí)，應(yīng)存放不透明的塑料容器內(nèi)，使用前監(jiān)測(cè)濃度使用時(shí)限2

12、4h -醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012 4、及時(shí)更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液； 渥太華大學(xué)附屬醫(yī)院濕拖把的細(xì)菌污染情況調(diào)查顯示：浸泡5min后，浸出液的細(xì)菌量達(dá)1012/ml； 研究發(fā)現(xiàn)污染的抹布上細(xì)菌能存活4h以上 清潔一個(gè)病房后細(xì)菌菌落總數(shù)可達(dá)34000cfu/ml。5、頻繁接觸的手和物體表面消毒 研究發(fā)現(xiàn)腸球菌能夠在手表面至少存活60min； 污染了VRE的工作臺(tái)面5d后仍可檢出； 醫(yī)生使用后的聽(tīng)診器超過(guò)一天沒(méi)有清潔，污染率由0上升到69%。 有研究顯示：有研究顯示：實(shí)驗(yàn)臺(tái)、擦桌布、水龍頭、盛皿盤(pán)、試管架等處的細(xì)菌污染高達(dá)700-185000cfu/cm2。 對(duì)門(mén)把手、洗手池開(kāi)關(guān)、

13、便池沖水開(kāi)關(guān)以及照明開(kāi)關(guān)進(jìn)行檢測(cè)顯示，HBsAg平均陽(yáng)性率為46.25% 對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面應(yīng)頻繁擦拭和消毒； 有體液、血液等污染時(shí)應(yīng)立即清潔消毒。6、屏障保護(hù)性覆蓋 有些特殊的儀器設(shè)備表面，尤其是在患者診療時(shí)頻繁被戴手套的手接觸，容易被血液、體液污染的和難以清潔的表面，使用屏障保護(hù)性覆蓋是非常方便簡(jiǎn)捷和有效的措施。要求： 1、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后必須對(duì)環(huán)境物體表面實(shí)施終末清潔與終末消毒，醫(yī)療設(shè)備用后立即清潔 2、接觸隔離患者使用的低度危險(xiǎn)設(shè)備專(zhuān)人專(zhuān)用，重復(fù)使用的低度危險(xiǎn)設(shè)備，在患者使用后另一個(gè)患者使用前，應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒。 普通病房不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，有流行病學(xué)（如感

14、染暴發(fā)）時(shí)，必須開(kāi)展環(huán)境監(jiān)測(cè)。 4、實(shí)施環(huán)境表面清潔必須濕式清掃、擦拭 5、清潔用具（拖把頭或拖把、抹布）普通病房每?jī)砷g更換（約25平方米）；接觸隔離患者的病室應(yīng)一用一更換； 所有用后潔具必須清潔和消毒，預(yù)防交叉感染。提示：關(guān)于外科口罩 耳掛式不能作為手術(shù)中外科防護(hù)口罩 理由：理由：外科手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士需要進(jìn)行必要的言語(yǔ)交流，為了防止飛沫沿著口罩下緣,紛紛飄落在手術(shù)野,如果使用燈光投照,可以看到如同夕陽(yáng)落日的景象，這叫“落日現(xiàn)象” 為了減少手術(shù)部位相關(guān)感染，外科口罩必須選擇系帶式，并且不得在下頜部位打結(jié)，如果將結(jié)扣系在下頜,在穿手術(shù)衣的時(shí)候及術(shù)中,容易污染領(lǐng)口部位，因此必須

15、兩根系帶應(yīng)分別在頸后和頭后部打結(jié)，并且在口罩佩戴完畢以后，確保鼻夾塑型，口罩要緊密貼合。院感人是這樣的：院感人是這樣的：耳朵大、鼻子尖、眼珠突、嘴巴寬、手臂粗、腳細(xì)耳朵大、鼻子尖、眼珠突、嘴巴寬、手臂粗、腳細(xì)小小所以拍下違規(guī)照片：2014年下半年新增工作年下半年新增工作 1 1、院感辦還需加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、院感辦還需加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，工作還需更加細(xì)致，需危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，工作還需更加細(xì)致，需要各科室予以支持；預(yù)計(jì)要各科室予以支持；預(yù)計(jì)8 8月份將對(duì)手術(shù)室月份將對(duì)手術(shù)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2 2、消毒供應(yīng)中心已實(shí)現(xiàn)全院可重復(fù)使用的診、消毒供應(yīng)中心已實(shí)現(xiàn)全院可

16、重復(fù)使用的診療器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒療器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒滅菌供應(yīng)，但追溯系統(tǒng)尚未完全實(shí)現(xiàn)全程滅菌供應(yīng)，但追溯系統(tǒng)尚未完全實(shí)現(xiàn)全程可追溯，需盡快解決?？勺匪?，需盡快解決。 3、加強(qiáng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)，這也是等的落實(shí)，這也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，每年開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，已將手級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，每年開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，已將手衛(wèi)生培訓(xùn)衛(wèi)生培訓(xùn)PPTPPT掛掛XXXXXX醫(yī)院感染管理群：醫(yī)院感染管理群：258424291258424291 請(qǐng)各科室院感質(zhì)控員下載后，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)各科室院感質(zhì)控員下載后，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并答試卷后交院感辦；培訓(xùn)效果仍

17、由院感辦學(xué)習(xí)，并答試卷后交院感辦；培訓(xùn)效果仍由院感辦專(zhuān)職人員每周到各科室隨機(jī)抽查手衛(wèi)生正確率、依專(zhuān)職人員每周到各科室隨機(jī)抽查手衛(wèi)生正確率、依從性；從性； 按照衛(wèi)生廳及我院按照衛(wèi)生廳及我院“預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)（2012-20152012-2015）”，20142014年底手衛(wèi)生依從性達(dá)到年底手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%70%，20152015年底達(dá)到年底達(dá)到90%90%。 4 4、為明年修訂院感制度及流程做好準(zhǔn)備（、為明年修訂院感制度及流程做好準(zhǔn)備（要求每要求每2323年修訂、完善一次）。年修訂、完善一次）。 5 5、制定、制定醫(yī)院感染醫(yī)院感染不良事件不良事件報(bào)告管理暫行報(bào)告管理暫行規(guī)定規(guī)定及及醫(yī)院感染醫(yī)院感染安全隱患安全隱患報(bào)告管理暫行報(bào)告管理暫行規(guī)定規(guī)定，具體要求已掛院內(nèi)網(wǎng)。，具體要求已掛院內(nèi)網(wǎng)。 6、院感辦將使用熒光筆的方式對(duì)一般物體表面的院感辦將使用熒光筆的方式對(duì)一般物體表面的清潔進(jìn)行督察清潔進(jìn)行督察 另外： 目前心內(nèi)科有心內(nèi)一、