麻醉系學(xué)員臨床麻醉實習(xí)計劃改革初探

1、【摘要】 目的 探討新的帶教方法，提高麻醉系學(xué)員臨床實習(xí)的帶教質(zhì)量。方法 結(jié)合麻醉專業(yè)的特殊性，建立了一套適合麻醉系學(xué)員臨床麻醉實習(xí)的實習(xí)計劃。本文從實習(xí)的目標(biāo)，計劃的制訂與實施，教員及考核四個方面分別加以闡述。結(jié)果 學(xué)生反應(yīng)良好，為畢業(yè)后獨立進(jìn)入臨床工作打好了良好的基礎(chǔ)。結(jié)論 臨床麻醉實習(xí)是麻醉系學(xué)員專業(yè)教育的重要組成部分，搞好其工作必須有一套切實可行的實習(xí)計劃。關(guān)鍵詞 臨床實習(xí) 麻醉學(xué) 教學(xué) Primary study on the clinical practice plan for the students of anesthesiology Tan Hu，Huang He，Yang

2、Tiande，et al. Department of Anesthesiology，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing400037. 【Abstract】 Objective To explore the new plan to improve efficiency of teaching the students of anesthesiology.Methods A plan for the students of anesthesiologywas set up.We expatiated i

3、t from four aspects，including making target，executing practice plan，training teacher and assessing.Results Students had a good impression and had good outset for their future.Conclusion Clinical practice is very important for the students of anesthesiology.It is necessary for good clinical practice

4、to make a practical plan.Key words clinical practice anesthesiology teaching 臨床教學(xué)是整個麻醉專業(yè)教育的重要組成部分，而臨床麻醉實習(xí)又是臨床教學(xué)過程中，以臨床實踐為主，對學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是完成教學(xué)計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段 1 。它既是用實踐檢驗所學(xué)理論的必由之路，也是醫(yī)學(xué)生走向獨立工作的前奏。能否搞好實習(xí)教學(xué)，直接關(guān)系到把一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一個什么樣的人的問題，包括他們未來的醫(yī)療水平、醫(yī)療作風(fēng)以及醫(yī)學(xué)道德觀念等等。如何使臨床麻醉實習(xí)這一重要環(huán)節(jié)主動適應(yīng)當(dāng)前新形勢的需要

5、，筆者認(rèn)為需要注意以下幾個方面，即實習(xí)的目標(biāo)，計劃的制訂與實施，教員及考核等 2 。1 實習(xí)的目標(biāo) 通常麻醉系學(xué)員在麻醉科的實習(xí)時間為半年。通過半年實習(xí)，學(xué)生應(yīng)在掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，掌握現(xiàn)代麻醉學(xué)的基本理論、知識和技能，初步具備自學(xué)能力、臨床思維能力和從事麻醉學(xué)專業(yè)的實際工作能力，為在畢業(yè)后能成為從事臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇及疼痛診治等工作的麻醉醫(yī)師奠定基礎(chǔ) 2 。2 教學(xué)方案的制訂和實施 2.1 政治思想和職業(yè)道德養(yǎng)成的要求 樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，并以此作為實習(xí)期間考核的一項內(nèi)容。目前學(xué)生的價值觀念較80年代以前有明顯改變，主要表現(xiàn)在價值主體的自我化、

6、價值取向功利化、價值目標(biāo)短期化和實現(xiàn)價值手段的多樣化。部分學(xué)生把精力放在專業(yè)學(xué)習(xí)以外的事務(wù)上。利用臨床醫(yī)療接觸人員廣、層次多的機(jī)會實現(xiàn)自我價值，個別學(xué)生甚至脫離崗位從事某些近功得利的事務(wù);或者是將主要精力放在畢業(yè)分配跑關(guān)系、找門子上;有些學(xué)生重各種輔助檢查，輕基本功訓(xùn)練，或者重理論輕臨床;有些學(xué)生一味為了報考研究生，而找各種理由基本放棄了最后實習(xí)階段的實習(xí)機(jī)會。從而就形成了個人的價值取向與社會和集體需要的矛盾，直接影響臨床實習(xí)效果。致使部分實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性差，自我約束力不夠，盡管有一些實習(xí)制度，但收獲甚微。在實習(xí)期間，學(xué)生每時每刻都處在為誰服務(wù)和如何服務(wù)的實踐中，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題上，跨

7、入臨床的大學(xué)生猶如一棵幼松，充足的陽光可使其茁壯成長，然而錯誤的誘導(dǎo)也會使其畸形發(fā)展，甚至枯萎。臨床實習(xí)期間醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育則可起到事半功倍之效。在醫(yī)德教育中，老師的言行舉止是至關(guān)重要的，直接影響學(xué)生的健康成長。良好的醫(yī)療作風(fēng)和崇高的醫(yī)德水準(zhǔn)是靠教師的正確引導(dǎo)和學(xué)生們的自覺訓(xùn)練而建立起來的 3 。 2.2 日常工作習(xí)慣的養(yǎng)成 麻醉醫(yī)師的工作特點是時間上無規(guī)律性，常常因手術(shù)未結(jié)束或搶救重危患者而不能按時就餐、下班。甚至于夜間、休息日也要被召來進(jìn)行手術(shù)麻醉或搶救患者。且在麻醉過程中必須自始至終，細(xì)致地觀察病情變化以便采取必要的緊急措施。稍有疏忽，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故要求麻醉醫(yī)生必須時時保持警覺。這只

8、有通過養(yǎng)成良好的日常工作習(xí)慣來完成。我們給實習(xí)生建立了一整套關(guān)于麻醉前訪視、麻醉準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、麻醉管理、特殊情況處理、麻醉后隨訪等的規(guī)范，要求他們必須按照其實施，使他們在剛接觸臨床工作時即養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。如麻醉前必須訪視病人，根據(jù)病人具體情況擬好麻醉計劃，并向上級老師匯報;麻醉后必須隨訪病人，了解病人術(shù)后情況，并總結(jié)整個麻醉流程中的心得體會。 2.3 “三基”訓(xùn)練 臨床實習(xí)是學(xué)生把理論用于實踐，鞏固所學(xué)理論，增強(qiáng)獨立工作能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。它是以臨床實踐為主要形式來進(jìn)行的，是實踐認(rèn)識再實踐再認(rèn)識的具體體現(xiàn)。而注重基礎(chǔ)與臨床、?？浦R與相關(guān)學(xué)科知識間聯(lián)系的“三基”訓(xùn)練又是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的一項

9、重要內(nèi)容，具備較扎實的“三基”知識也是作為一個臨床、科研工作者必備的素質(zhì) 24 具體內(nèi)容見表1。表1 “三基”訓(xùn)練的具體內(nèi)容（略） （1）基礎(chǔ)理論:學(xué)員已在基礎(chǔ)課階段接受了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，在實習(xí)階段主要是進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固，并與臨床實際相聯(lián)系。（2）基本知識:主要通過指定書籍，讓學(xué)員自學(xué)來完成的。自學(xué)是獨立獲取知識的能力，有了自學(xué)能力就能從根本上解決有限的學(xué)習(xí)時間與無限的醫(yī)學(xué)知識間的矛盾。只有刻苦自學(xué)才能掌握更多的醫(yī)學(xué)知識，掌握為病人服務(wù)的本領(lǐng)。但也要避免死背教條，要經(jīng)反復(fù)思考，聯(lián)系實際，做到融匯貫通運用?？赏ㄟ^要求他們寫出讀書報告、小綜述等加以實現(xiàn)，并不定期地進(jìn)行理論考核加以鞏固。另外，還可聯(lián)系實

10、際病人，進(jìn)行現(xiàn)場講解。如在硬膜外麻醉下行下肢手術(shù)過程中病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)等局麻藥中毒表現(xiàn)時，除了對其給予相應(yīng)處理外，還可由此分析局麻藥中毒發(fā)生的常見原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。使實習(xí)生所學(xué)的知識形成一個比較完整的體系，增強(qiáng)了他們對所學(xué)理論知識的綜合運用能力和臨床處理能力 5 。（3）基本技術(shù):醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中必須注重實際操作能力的培養(yǎng)，克服高分低能的傾向。要求臨床教師要強(qiáng)化“帶教”意識，應(yīng)盡可能地創(chuàng)造條件使學(xué)生增加動手的機(jī)會，幫助學(xué)生提高實際工作能力，做到放手不放眼，逐步增強(qiáng)他們的責(zé)任意識。但也要避免只注重操作而忽視理論學(xué)習(xí)的傾向。有部分學(xué)生對動手的技術(shù)操作，如硬膜外穿刺、氣管插管、橈動脈穿刺等感興趣，工

11、作積極主動，但對該項操作的注意事項、適應(yīng)證和禁忌證卻所知不多，以成功地完成某項操作為目標(biāo)，忽視了全面掌握正規(guī)操作所要求的全部內(nèi)容，長期這樣會使學(xué)生形成難以糾正的不良習(xí)慣。 2.4 實際工作能力的培訓(xùn) 通過啟發(fā)式教育，增強(qiáng)其臨床應(yīng)變能力。學(xué)員往往認(rèn)為麻醉科是一個高風(fēng)險的科室，因此容易照搬教員指令執(zhí)行，不求深入領(lǐng)會。針對這個問題，在帶教中我們盡量避免灌輸式的教學(xué)模式而著重應(yīng)用提問式。例如針對具體病例，我們會問:該患者（該手術(shù)）有何特殊，應(yīng)采取何種麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)哪些情況，如何處理等。然后與學(xué)員一起分析，一起討論。通過這種啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)員逐漸明白常規(guī)不應(yīng)該是教條，司理麻醉時照搬操作常規(guī)，并不

12、能保證病情復(fù)雜多變的病人免于發(fā)生險情 或意外。只有從一般當(dāng)中做到適應(yīng)個別特殊，才能取得滿意的麻醉要求。從而培養(yǎng)和提高了學(xué)員分析問題和解決問題的能力。 3 帶教老師應(yīng)注重自身素質(zhì)的培養(yǎng) 教學(xué)過程的本質(zhì)是在教師指導(dǎo)下，以掌握知識活動為基礎(chǔ)，使學(xué)生的德、智、體得到全面發(fā)展，符合社會主義建設(shè)事業(yè)的過程。教師是整個教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用的重要要素 6 。教師的主要任務(wù)首先是教書育人，將自己的專業(yè)知識，根據(jù)教學(xué)的需要，無私的奉獻(xiàn)給新的一代;并做到為人師表，言傳身教，幫助學(xué)生樹立良好的道德情操。因此，一名高素質(zhì)的臨床帶教老師在思想、行為上首先應(yīng)是一名合格的臨床醫(yī)師，應(yīng)具有較強(qiáng)的事業(yè)心、進(jìn)取心，專業(yè)水平具有一定

13、的深度和廣度，而且還需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、高度的責(zé)任心和愛傷觀念。在帶教過程中做到心中有數(shù)，臨床、教學(xué)兩不誤，真正做到“為人師表，教書育人”，為實習(xí)生樹立他們走出學(xué)校以后的表率和榜樣。 4 考核應(yīng)以“嚴(yán)”字當(dāng)頭?！皣?yán)”包括對學(xué)生在臨床實習(xí)中的每一個環(huán)節(jié)，如麻醉前的準(zhǔn)備、麻醉記錄單的書寫、各項操作技能、麻醉管理等均應(yīng)從嚴(yán)把關(guān)，并讓學(xué)生自覺嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，遵守勞動紀(jì)律，尊重各級教員。對實習(xí)生的工作，帶教教師要及時表揚和批評。作為一名教員，如果對學(xué)員實習(xí)放松，表面上似乎減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，實質(zhì)上是對己、對學(xué)生、對病人的一種極不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，最終得不到學(xué)生的好評。5 存在的問題 5.1 教與學(xué)的

14、矛盾 目前由于大量進(jìn)修醫(yī)生的涌入，再加上醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，致使醫(yī)院進(jìn)修生和實習(xí)生人滿為患，帶教老師常無暇顧及。在實習(xí)后期，實習(xí)生又面臨分配問題，有些學(xué)生整天想著找工作的事情，無心學(xué)習(xí)，故而形成了教與學(xué)的難題。如何提高帶教水平，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大教學(xué)醫(yī)院范圍，分散進(jìn)修及實習(xí)人員，是我們面臨的新問題。 5.2 教學(xué)與醫(yī)療糾紛的矛盾 目前醫(yī)療市場競爭激烈，病人要求高，醫(yī)療透明度逐漸增強(qiáng)，有些病人常會拒絕實習(xí)生對其進(jìn)行操作。如何對病人作出解釋，在避免醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)上作好帶教工作是我們遇到的新問題。 綜上所述，臨床實習(xí)是學(xué)生從教室走向醫(yī)療崗位的過渡時期。在實習(xí)期間，學(xué)生不僅要注重鍛煉提高自己的醫(yī)療

15、技術(shù)水平，加強(qiáng)理論與實踐的聯(lián)系，將書本知識應(yīng)用到臨床實踐中去，同時還要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及積極培養(yǎng)自己的醫(yī)學(xué)道德觀念。只有這樣，才能成為一個德才兼?zhèn)涞陌揍t(yī)戰(zhàn)士，成為一個有益于人民的人。參考文獻(xiàn)：1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫(yī)藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會J;江西中醫(yī)藥;年05期 4 張隨學(xué) ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對策J;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志;年06期 5 劉勇,王冬梅;

16、痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 8 陳五一;痤瘡辨治體會J;世界中醫(yī)藥;年03期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效J;新中醫(yī);年09期 10 李東華;異維生素A酸治療痤瘡J;新醫(yī)學(xué)年10期 11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學(xué);2011年 12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年 13 陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機(jī)理研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年 14 Hamid Abdi;針刺對伊朗肥胖者的體重及抗熱休克蛋白27、60、65、70的影響D;北京中醫(yī)藥大學(xué);年 15 陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年 16 張隨學(xué);電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研