水利水電工程重要隱蔽工程驗收簽證

1、水利水電工程重要隱蔽工程驗收簽證（編號：03）單位工程名稱：南鄭縣2013年中央財政小型農(nóng)田水利重點縣建設(shè)項目施工I標(biāo) 合 同 編 號：NZXS-2013-1分部工程名稱： 攔河壩工程隱蔽工程名稱：壩基開挖工程施 工 單 位：榆林市志明建筑有限責(zé)任公司監(jiān) 理 機 構(gòu)：陜西江龍工程項目管理有限公司南鄭縣201年小水重點縣工程項目監(jiān)理部2014年12月18日施工日期開工日期： 年 月 日完工日期： 年 月 日施工經(jīng)過工程內(nèi)容及主要工程量（敘述該隱蔽工程的內(nèi)容及工程量）質(zhì)量事故及缺陷處理施工單位自檢結(jié)果（敘述檢測數(shù)據(jù)及比照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)情況） 項目經(jīng)理簽字：年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見（敘述檢測部位及檢測情

2、況） （公章）總監(jiān)簽字：年 月 日建設(shè)單位復(fù)核意見（敘述現(xiàn)場復(fù)核情況） （公章）代表簽字：年 月 日設(shè)計單位代表復(fù)核意見（公章）代表簽字： 年 月 日驗收結(jié)論（主要寫聯(lián)合驗收后達(dá)成一致的結(jié)論，評定工程質(zhì)量合格或不合格，是否允許下一道工序的施工） 主持單位 負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日存在問題及處理意見（如果聯(lián)合驗收認(rèn)為達(dá)不到技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求，必須繼續(xù)某項施工項目處理要寫清）負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日保留意見主要內(nèi)容：保留人簽字： 年 月 日本隱蔽工程驗收時附件目錄1. 砂石開挖單元工程質(zhì)量評定表2.3.4.5.本隱蔽工程草圖（施工單位繪制）（后附圖）南鄭縣2013年中央財政小型農(nóng)田水利重點縣建設(shè)項目施

3、工I標(biāo) 攔河壩工程聯(lián)合驗基組成員簽字表驗收組姓 名工作單位職務(wù)或職稱本人簽字組 長副組長成 員成 員成 員成 員成 員成 員驗收時提出的存在問題處理紀(jì)錄（施工單位實施情況說明）項目經(jīng)理簽字：年 月 日（工程監(jiān)理見證意見）監(jiān)理工程師簽字：年 月 日質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)復(fù)檢簽證意見監(jiān)督員簽字：年 月 日水利水電工程重要隱蔽工程質(zhì)量檢驗表 編號：01單位工程名稱南鄭縣2013年小水I標(biāo) 分部工程名稱 攔河壩單元工程名稱隱蔽工程名稱壩基開挖工程完工日期 年 月 日檢驗日期 年 月 日 隱蔽工程內(nèi)容及部位、工程量存在問題及處理意見檢驗結(jié)論施工單位自檢意見 負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日監(jiān)理單位復(fù)檢意見 參驗人簽字：年 月 日建設(shè)單位復(fù)檢意見 參驗人簽字：年 月 日設(shè)計單位復(fù)檢意見