關(guān)于心肺物理治療

1、心肺物理治療就是一種用于術(shù)后和創(chuàng)傷后出現(xiàn)心肺功能障礙以及慢性呼吸道疾病的治療方法。運(yùn)用一系列手法促進(jìn)塌陷的肺組織恢復(fù)擴(kuò)張，通過(guò)肺的擴(kuò)張促使分泌物的順利排出,從而促進(jìn)患者恢復(fù)整體的健康。常用物理治療技術(shù)1 .氣道廓清技術(shù)包括主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(activecycleofbreathingtechniques,ACBT)ACBT是一種靈活的方案，任何患者，只要存在支氣管分泌物過(guò)量的問(wèn)題，都可以單獨(dú)應(yīng)用ACBT或輔以其它技術(shù)。這一周期分為3個(gè)部分：呼吸控制(breathingcontrol,BC),胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)(thoracicexpansionexercises,TEE)和用力呼氣技術(shù)(forced

2、expirationtechnique,FET)呼吸控制：即正常呼吸，其方法是通過(guò)最小的用力來(lái)達(dá)到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。它在ACBT中介于兩個(gè)主動(dòng)部分之間的休息間歇，目的是使肺部和胸壁回復(fù)至其靜息位置。胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：是指著重于吸氣的深呼吸運(yùn)動(dòng)，在吸氣末通常需屏氣3秒鐘，然后完成被動(dòng)呼氣動(dòng)作。TEE有助于肺組織的重新擴(kuò)張，并協(xié)助移除和清理過(guò)量的支氣管分泌物。操作時(shí)治療師將手置于需要進(jìn)行TEE的胸壁上，通過(guò)本體感受刺激可以使胸廓擴(kuò)張更明顯。每一ACBT循環(huán)中，3次左右TEE后需暫停，然后進(jìn)行呼吸控制，過(guò)多的深呼吸會(huì)引起通氣過(guò)度，容易疲勞，從而減少患者能完成的呵氣次數(shù)。用力呼氣技術(shù)：由1

3、-2次用力呼氣(huff)組成，隨后進(jìn)行呼吸控制一段時(shí)間再重新開(kāi)始。任一用力呼氣動(dòng)作都可以引起等壓點(diǎn)至口腔之間氣道的動(dòng)態(tài)壓縮和坍陷，這是利用呵氣或咳嗽清理氣道的重要機(jī)制之一。操作時(shí)指導(dǎo)患者在吸氣后進(jìn)行用力呵氣動(dòng)作。呼氣時(shí)間應(yīng)該足夠長(zhǎng)，以便將位于更遠(yuǎn)端氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)咳出，但是，如果呼氣時(shí)間持續(xù)太久，可能會(huì)引起不必要的咳嗽，太短時(shí)間可能會(huì)無(wú)效。一般以中、低等深度的吸氣開(kāi)始，當(dāng)分泌物已經(jīng)達(dá)到中央氣道時(shí)再進(jìn)行高肺容積位的呵氣或咳嗽。自主引流(autogenicdrainage,AD)的目的是最大限度地增大氣道內(nèi)的氣流，以改善通氣功能并清除黏液。在實(shí)施自主引流時(shí)，患者應(yīng)在不同肺容積位進(jìn)行平靜呼吸，以

4、松解、移除和清除支氣管分泌物。其他氣道廓清技術(shù)還包括胸部扣拍、振動(dòng)、肋骨彈跳技術(shù)、振蕩呼氣正壓(Flutter排痰達(dá))、體力活動(dòng)、體位引流等；2 .呼吸技術(shù)一一包括呼吸控制與呼吸訓(xùn)練；3根據(jù)患者具體情況制訂呼吸操4.呼吸的神經(jīng)生理促進(jìn)療法(NPF)口周刺激法、壓迫上胸段脊柱法、壓迫下胸段脊柱法肋間牽拉法等，見(jiàn)下表方法具體操作患者表現(xiàn)機(jī)制口周刺激法手指施加壓力在患者的上唇，并保持增加上腹部活動(dòng)深呼吸嘆息閉唇吞咽親吻現(xiàn)象與原始的吸吮反射肩關(guān)壓迫上胸段脊柱法徒手施壓在T2-T5增加上腹部活動(dòng)深呼吸背根介導(dǎo)的節(jié)問(wèn)反射壓迫下胸段脊柱法徒手施壓在T7-T10增加上胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)背根介導(dǎo)的節(jié)問(wèn)反射前拉底部抬舉

5、法患者仰臥，手放在下段肋骨，把肋骨向上抬起使胸廓后面底部擴(kuò)張?jiān)黾由细共康幕顒?dòng)牽拉肋間感受器，背部肌肉腹部協(xié)同收縮法施壓于卜段肋骨和骨盆上，左右兩側(cè)交替增加上腹部的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉的收縮（腹直肌）減少過(guò)大的腰圍增加觸診的硬度臍卜降牽拉腹部肌肉的感受器肋間、膈神經(jīng)反射肋間牽拉法在患者呼氣相沿肋骨上緣朝下?tīng)坷?，使肋間隙增寬增加牽拉區(qū)域的活動(dòng)牽拉肋間感受器徒手壓迫法攤開(kāi)手掌，在治療區(qū)域施加適當(dāng)?shù)某掷m(xù)壓力收縮的區(qū)域活動(dòng)逐漸增加經(jīng)皮輸入心肺物理治療適用于心胸外科手術(shù)病人、皮肌炎、格林巴黎綜合征、重癥肌無(wú)力、昏迷、腦卒中、腦外傷，高位截癱、慢阻肺，長(zhǎng)期臥床老年人等。心胸外科患者如何進(jìn)行肺康復(fù)？術(shù)前首先教會(huì)患者腹

6、式呼吸，吸呼比1:2,吸氣時(shí)：腹部微升起，心數(shù)1,2;呼氣時(shí)：腹部微收，心數(shù)1,2,3,4。1 .一般于術(shù)后第三天開(kāi)始進(jìn)行物理治療，治療前先行聽(tīng)診，然后進(jìn)行上胸部與下胸部?jī)山M胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診呼吸音差的部位可進(jìn)行叩拍。2 .指導(dǎo)患者有效咳嗽：囑其取坐位，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行5-6次深而緩慢的腹式呼吸，然后深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，進(jìn)行連續(xù)的23次短促有力咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。3 .指導(dǎo)患者做呼吸操，做呼吸操時(shí)雙臂上抬不能超過(guò)肩部，外展不能超過(guò)腋中線的任何可以擴(kuò)張胸部的動(dòng)作都可以。以促進(jìn)肺部早日復(fù)張，炎癥盡早消退。4 .運(yùn)動(dòng)治療床上活動(dòng)1

7、.雙手握拳，盡力握緊，保持3秒后放松2 .雙拳握緊，雙肘屈曲，保持3秒后放松3 .雙腳腳踝往上勾，用力使小腿繃緊，保持3秒后放松4 .單腿上抬，保持3秒后放松5 .雙腿外展，保持3秒后放松以上動(dòng)作每天2-3次，每次每組5-10個(gè)，隨著病情好轉(zhuǎn)，病人體能逐漸恢復(fù)，逐漸改為床邊運(yùn)動(dòng)，病房外運(yùn)動(dòng)，出院前在心電監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者爬樓梯1-2次。并給患者制定出院后運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，確保患者能恢復(fù)正常的生活。呼吸肌功能障礙但神志清醒患者，如格林巴利綜合癥，皮肌炎、重癥肌無(wú)力、高位截癱等，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，一般包括上下胸廓擴(kuò)張，局部施壓鍛煉肋間肌，上腹部加壓并屏氣三秒鍛煉膈肌，肩部力量對(duì)抗鍛煉呼吸肌輔助肌群。如患者痰多不易咳出，可同時(shí)施以肋間彈跳與振動(dòng)手法促進(jìn)痰液松動(dòng)，然后指導(dǎo)患者呵氣促進(jìn)痰液聚集，最后讓患者深吸一口氣后屏氣35秒，進(jìn)行連續(xù)的23次短促有力咳嗽，將痰咳出。如患者無(wú)力咳痰，治療人員可將一手置患者胸部，一手置于上腹部，在患者呼氣即將咳嗽時(shí)，兩手對(duì)沖使力，將痰液沖出氣道。呼吸肌功能鍛煉一般一天三次，一次2-3組，每組15-30個(gè)，隨肌力增加逐漸增加壓力，但以不引起病人疲