結腸癌護理查房

1、編輯編輯pptppt1 1 粉色咖啡編輯編輯pptppt2 212病人的術前、術后護理病人的術前、術后護理3健康教育健康教育4編輯編輯pptppt3 3編輯編輯pptppt4 4 16床，王某，男性82歲，因“腹痛嘔吐伴加重9小時”診斷：1、結腸癌伴腸梗阻2、高血壓三級3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，于7月5日收治內科治療，急診完善相關檢查后在全麻插管下行“右半結腸癌根治術”。編輯編輯pptppt5 5T：36.8 P:78次次/分分 R：19次次/分分 BP:150/90HG 神志清，精神可，全身皮膚鞏膜神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結未及腫大，腹部平軟無黃染，淋巴結未及腫大，腹部平

2、軟，未及腹部靜脈曲張，左下腹觸及可，未及腹部靜脈曲張，左下腹觸及可疑包塊疑包塊5cm,質韌質韌,左下腹壓痛左下腹壓痛(+),無無反跳痛反跳痛,腸鳴音尚可腸鳴音尚可,移動性濁音移動性濁音(-)。編輯編輯pptppt6 6編輯編輯pptppt7 7 （） 編輯編輯pptppt8 8編輯編輯pptppt9 9編輯編輯pptppt1010飲食習慣飲食習慣高脂、腌制品高脂、腌制品遺傳因素遺傳因素癌前病變癌前病變占占2030% 腺瘤、潰瘍性結腸炎、家腺瘤、潰瘍性結腸炎、家族性息肉病、克羅恩病族性息肉病、克羅恩病編輯編輯pptppt1111ABDC編輯編輯pptppt1212結腸癌是發(fā)生于結腸部位的常見的消

3、化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結腸癌是怎么分型的呢？結腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，呈半球狀或球狀隆起，且質地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結腸癌好發(fā)于右半結腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。2、浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結腸癌的細胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結腸以外的大腸。 3 3、潰瘍型、潰瘍型：是結腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結腸左半結腸

4、、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細胞分化程度低，較早發(fā)生轉移。編輯編輯pptppt1313編輯編輯pptppt1414 根據(jù)組織學特點，結腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類： 1、腺癌：多數(shù)的結腸癌均為腺癌，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌細胞分泌較多的粘液，粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞內將核擠向邊緣，細胞內粘液多者預后差。 3、未分化癌：未分化癌的細胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列

5、成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強，極易侵入小血管和淋巴管，預后很差。編輯編輯pptppt1515組織學分型組織學分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌占大部分占大部分預后最差預后最差腺磷癌、磷狀細胞癌腺磷癌、磷狀細胞癌預后差預后差編輯編輯pptppt1616 直接浸潤直接浸潤編輯編輯pptppt1717臨床分期 國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應用,所以大部分還是采用此分期法. 編輯編輯pptppt1818編輯編輯pptppt1919結腸癌的TNM分期 T T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；T

6、is代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N N代表區(qū)域淋巴結，NX代表無法估計的淋巴結；N0代表無淋巴結轉移；N1代表有3個以下區(qū)域淋巴結受累；N2代表4個及以上淋巴結受累。M M代表遠處轉移，MX代表無法估計的遠處轉移，M0代表無遠處轉移；M1代表已發(fā)生遠處轉移。臨床應用時，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展狀況。編輯編輯pptppt2020 編輯編輯pptppt2121編輯編輯pptppt2222編輯編輯ppt23編輯編輯ppt24編輯編輯ppt25編輯編輯pptppt2626編輯編輯ppt

7、ppt2727 編輯編輯pptppt2828編輯編輯ppt29 知識缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術相關知知識缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術相關知識有關。識有關。（1）護理目標：病人能正確對待手術治療，使用有效的應）護理目標：病人能正確對待手術治療，使用有效的應對方式，能夠積極配合各項相關檢查及術前準備。對方式，能夠積極配合各項相關檢查及術前準備。 （2）護理措施）護理措施 1) 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關規(guī)章制度，熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關規(guī)章制度， 介紹責任醫(yī)生及護士。介紹責任醫(yī)生及護士。 2) 根據(jù)病情適當向患者及家屬講解疾病原因，手術治療根據(jù)病情適當向患者及家屬講

8、解疾病原因，手術治療的目的，意義，重要性。（對患者注意隱瞞真實病情）的目的，意義，重要性。（對患者注意隱瞞真實病情） 3) 講解術前準備（練習有效咳嗽，床上排尿，皮膚準備講解術前準備（練習有效咳嗽，床上排尿，皮膚準備，腸道準備等）方法及術后注意事項。，腸道準備等）方法及術后注意事項。 4) 向患者簡單描述手術方式，麻醉方式，消除恐懼心理向患者簡單描述手術方式，麻醉方式，消除恐懼心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。 (3）護理評價：患者對術前準備和注意事項有所了解，能）護理評價：患者對術前準備和注意事項有所了解，能主動配合完成術前各項檢查和準

9、備。主動配合完成術前各項檢查和準備。編輯編輯pptppt3030編輯編輯pptppt31311 有體液不足的危險有體液不足的危險與術中失血，體液大量丟失，與術中失血，體液大量丟失，術后放置胃腸減壓及引流有關。術后放置胃腸減壓及引流有關。（1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量平穩(wěn)，尿量30mlh.（2）護理措施）護理措施1)評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監(jiān)測患者面色評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情

10、況等。流情況等。2) 病人術后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。病人術后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。4) 準確記錄準確記錄24小時的尿量。小時的尿量。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。編輯編輯ppt322 疼痛疼痛 與手術所致的組織損傷，腹部與手術所致的組織損傷，腹部手術切口疼痛有關。手術切口疼痛有關。 （1）護理目標：避免增加病人疼痛的因素，）護理目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。 （2）護理措施）護理措施

11、 1） 協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 2） 術后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調節(jié)。術后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調節(jié)。 3） 患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。 4） 鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運用轉移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。者以希望，并運用轉移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方

12、式。 5） 妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。引起的疼痛。 （3）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。編輯編輯ppt333 3 舒適的改變舒適的改變 與手術創(chuàng)傷，各種與手術創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關。管道限制及麻醉副作用有關。（1 1）護理目標：盡最大可能減輕患者各種）護理目標：盡最大可能減輕患者各種不適。不適。（2 2）護理措施）護理措施 1 1） 術后去枕平臥六小時，待生命體征術后去枕平臥六小時，待生命體征平穩(wěn)后取舒

13、適半臥位。平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側，向患出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者?；颊摺?3 3） 向患者說明疼痛的必然性，向患者向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉移注意力，指提供緩解疼痛的方法如轉移注意力，指導放松療法。導放松療法。 4 4） 妥善安置各引流管，翻身時注意固妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。打折，彎曲。（3 3）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所

14、緩解輕，不適感有所緩解。編輯編輯ppt344 自理缺陷自理缺陷 與病人接受腹部大手術與病人接受腹部大手術、日常生活不能自理有關。、日常生活不能自理有關。（1）護理目標：病人逐步恢復自理，無術）護理目標：病人逐步恢復自理，無術后并發(fā)癥發(fā)生。后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施）護理措施1） 注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協(xié)、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術后并發(fā)癥。助咳嗽排痰等，以防止術后并發(fā)癥。2） 留置導尿管期間，做好導尿管的護理留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。，防止逆行性感染。3） 加

15、強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產生加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產生的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。4） 鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。加活動量。（3）護理評價：病人術后得到悉心護理，）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第自理能力逐步恢復，術后第4d開始下床活開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。編輯編輯ppt35 體溫過高體溫過高 與手術吸收熱或感染有關與手術吸收熱或感染有關（1）護理目標：手術后）護理目標：手術后72h體溫逐步體溫逐步恢復正常，傷口無紅、腫、熱、痛?；謴驼?，傷口無紅、腫、熱、痛。導尿管拔除后排尿正常。導尿管拔除

16、后排尿正常。（2）護理措施）護理措施1） 密切觀察患者體溫變化。密切觀察患者體溫變化。2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3） 患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。4） 及時更換切口敷料，觀察傷口愈及時更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。合情況。5） 每天兩次做好導尿管護理，更換每天兩次做好導尿管護理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質，并準確記錄。液的色量質，并準確記錄。5 （3）護理評價：患者體溫恢復正常）護理評價：患者體溫恢復正常，導尿管拔除后小便能自解，尿色

17、清，導尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。，傷口愈合良好。編輯編輯pptppt36366 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 : 低于機體需要量低于機體需要量 與疾與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關。病消耗，禁食消化道功能紊亂有關。（1）護理目標：保證患者日常營養(yǎng)）護理目標：保證患者日常營養(yǎng)需求。需求。（2）護理措施）護理措施 1） 根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。安排補液順序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時輸血漿。，保證輸液通暢，必要時輸血漿。 3） 指導病人合理進食，攝入含足指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質

18、和豐富維生素的飲食夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。從流質、半流質過渡到正常飲食。 （3）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。編輯編輯ppt377 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（1）護理目標：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給）護理目標：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。予處理。（2）護理措施）護理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變

19、化。 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質，如出現(xiàn)顏色鮮保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應立刻通知醫(yī)生做出處理。紅，引流量異常增多應立刻通知醫(yī)生做出處理。 3） 嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。一但發(fā)現(xiàn)相關癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。編輯編輯ppt388 康復知識缺乏康復知識缺乏 與病人未經歷過手術，沒有獲得相關知識有關與病人未經歷過手術，沒有獲得相關知識有關

20、（1）護理目標：病人能說出相關康復知識的）護理目標：病人能說出相關康復知識的內容。內容。（2）護理措施）護理措施 1） 指導病人注意休息，適當?shù)膽敉饣顒?，指導病人注意休息，適當?shù)膽敉饣顒?，勞逸結合，逐漸恢復體力。同時保持良好的心勞逸結合，逐漸恢復體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。理狀態(tài)。 2） 指導病人合理進食，攝入含足夠能量、指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質、半流質過渡到正常。初起少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。飲食。 3） 擦浴時注意傷口局部保護。擦浴時注意傷口局部保護。 4) 如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應及時就診。如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應及時就診。 5） 指導患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起指導患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量，但避免，過渡到下床活動，逐漸