腎臟的超聲檢查ppt課件

1、編輯ppt1腎臟超聲檢查培訓(xùn)腎臟超聲檢查培訓(xùn)2016編輯ppt2形態(tài)呈蠶豆形腎臟(Kidney）：位于腹膜后的實質(zhì)性臟器分為腎實質(zhì)與腎竇腎門部為腎靜脈、腎動脈、輸尿管編輯ppt3腎腎 臟臟 的的 構(gòu)構(gòu) 造造 圖圖編輯ppt4 腎臟實體的解剖圖腎臟實體的解剖圖編輯ppt5腎包膜腎竇腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)編輯ppt6二、適應(yīng)癥 1.先天性異常：腎缺如，異位腎，融合腎。先天性異常：腎缺如，異位腎，融合腎。2.腎囊性病變：單純性皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。腎囊性病變：單純性皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3.腎腫瘤：腎實質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤。腎腫瘤：腎實質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤。4.腎創(chuàng)傷。腎創(chuàng)傷。5.腎結(jié)石。腎結(jié)石。6.

2、腎積水。腎積水。7.腎動脈狹窄。腎動脈狹窄。8.移植腎與并發(fā)癥移植腎與并發(fā)癥編輯ppt7三、檢查內(nèi)容1.1.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎臟，則應(yīng)了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作仔細檢查和鑒別?；蛳忍煨阅I發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作仔細檢查和鑒別。2.2.注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)（錐體）的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)（錐體）的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞

3、）擴張征象。集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。3.3.觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。4.4.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位（腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū)）、若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位（腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū)）、大小、形態(tài)和回聲特征。大小、形態(tài)和回聲特征。5.5.觀察腎周有無積液或其他異常征象。觀察腎周有無積液或其他異常征象。6.6.懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。編輯ppt8四、檢查

4、方法 1.儀器：儀器： 使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為35MHz，兒童用頻率，兒童用頻率57MHz。 對于體瘦的成人，探測小目標（如小結(jié)石）對于體瘦的成人，探測小目標（如小結(jié)石）時采用時采用5.0MHz，可提高其分辨力，且容易發(fā)現(xiàn)聲，可提高其分辨力，且容易發(fā)現(xiàn)聲影。影。編輯ppt9 腎臟檢查一般均不需作檢查前準備。但在腎臟檢查一般均不需作檢查前準備。但在探查探查腎血管腎血管和需要了解和需要了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移時，需時，需空腹進行。若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺空腹進行。若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)，檢查前需飲水讓膀胱適當充或

5、盆腔其它結(jié)構(gòu)，檢查前需飲水讓膀胱適當充盈。對盈。對中段及盆段輸尿管中段及盆段輸尿管的檢查也需要作空腹的檢查也需要作空腹準備，并在檢查前飲水使膀胱充盈，必要時可準備，并在檢查前飲水使膀胱充盈，必要時可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。口服或注射速尿，加速膀胱充盈。2、檢查前準備：、檢查前準備：編輯ppt103、病人體位：、病人體位： （1）側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側(cè)，以便操作。此法可獲得較滿意圖像。 （2）俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。 （3）仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。編輯ppt114 4

6、、掃查切面：、掃查切面：（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，使聲束指向內(nèi)）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探測到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得標準腎臟冠狀切面。偏前方，探測到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得標準腎臟冠狀切面。一般腎呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。由于腎上極較深略偏后，一般腎呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾臟、肝臟所覆蓋，故掃查時應(yīng)注意探下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾臟、肝臟所覆蓋，故掃查時應(yīng)注意探頭位置。頭位置。（2）掃查矢狀切

7、面。病人仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角縱向掃）掃查矢狀切面。病人仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢展切面圖。查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢展切面圖。冠狀和矢狀切面統(tǒng)稱為冠狀和矢狀切面統(tǒng)稱為腎臟長軸切面腎臟長軸切面。（3）背部切面：如患者肥胖，其聲像圖不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背）背部切面：如患者肥胖，其聲像圖不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般

8、左腎中同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。中下部前方均為腸腔。編輯ppt124 4、掃查切面：、掃查切面： （4）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形?？色@得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最

9、小。徑最小。（5）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別檢測腎動脈、腎段動脈、用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別檢測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫斷掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。斷掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。編輯ppt13經(jīng)側(cè)腹腎臟冠狀切面掃查編輯ppt14經(jīng)背部腎縱切面掃查編輯ppt15經(jīng)腹部右肋下縱切面、右肋緣下斜切掃查編輯ppt165、測量方法： （1）測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟最大矢狀）測量腎臟長徑

10、。標準腎臟冠狀切面或腎臟最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣）測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣道外側(cè)緣。至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣道外側(cè)緣。（3）測量腎臟厚度。標準腎門部橫切面，從前緣至后緣。）測量腎臟厚度。標準腎門部橫切面，從前緣至后緣。編輯ppt175、腎臟的測量：、腎臟的測量：（一）測量方法：1、腎臟徑線的測量：2、腎皮質(zhì)的測量： （一般o.81 cm）3、腎實質(zhì)的測量： （一般1.5 cm左右）長徑：由腎上極頂端到腎下極頂端。橫徑（寬）：自

11、腎門到對側(cè)外側(cè)緣。厚徑（前后徑）：自腎中部前側(cè)到后側(cè)面。編輯ppt18 正常成人腎臟：正常成人腎臟： 長徑為長徑為1012cm， 寬徑為寬徑為57cm， 厚徑為厚徑為35cm。 男性較大于女性。男性較大于女性。左腎較大于右腎。左腎較大于右腎。5、腎臟的測量：、腎臟的測量：編輯ppt19五、注意事項1、探測腎臟時多采用冠狀切面：、探測腎臟時多采用冠狀切面：（1）探測到腎的上極。）探測到腎的上極。（2）聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位）聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易于臨床醫(yī)師接受。線腎盂造影片方位同，易于臨床醫(yī)師接受。（3）側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。）側(cè)腰部

12、腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。2、經(jīng)背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯、經(jīng)背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。情況來決定。3、腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：、腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：（1）腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲（即椎體回聲），其回聲均較低，且后者）腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲（即椎體回聲），其回聲均較低，且后

13、者更低。更低。（2）腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢）腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。4、大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在、大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得以內(nèi)，不得超過超過1.5cm，否則可定為腎盂積水。，否則可定為腎盂積水。編輯ppt20五、注意事項 5、決定有無腎內(nèi)局限性病變，必須從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）、決定有無腎內(nèi)局限性病變，必須從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌等）尤應(yīng)如此。（囊腫、腎癌等）尤應(yīng)如此。6、注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉、注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。7、超聲檢查雖然對腎臟疾患的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是、超聲檢查雖然對腎臟疾患的診斷和鑒別診斷有重要價