頸部ppt(1)電子教案

1、頸部ppt(1)1、固有頸部（頸前外側(cè)區(qū)）、固有頸部（頸前外側(cè)區(qū)）頸部概述頸部概述 分區(qū)分區(qū)2、頸后區(qū)（項部）、頸后區(qū)（項部）頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)枕三角枕三角 鎖骨上三角鎖骨上三角 1 1、舌骨、舌骨 2 2、甲狀軟骨、甲狀軟骨 3 3、環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨 4 4、頸動脈結(jié)節(jié)、頸動脈結(jié)節(jié) 5 5、胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌 6 6、鎖骨上大窩、鎖骨上大窩頸部概述頸部概述 體表標(biāo)志體表標(biāo)志頸部概述頸部概述 體表投影體表投影 1 1、頸總動脈和頸外動脈、頸總動脈和

2、頸外動脈 2 2、鎖骨下動脈、鎖骨下動脈 3 3、頸外靜脈、頸外靜脈 4 4、副神經(jīng)、副神經(jīng) 5 5、臂叢、臂叢 6 6、神經(jīng)點、神經(jīng)點 7 7、胸膜頂和肺尖、胸膜頂和肺尖頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)第二節(jié)第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu)層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（一）皮膚 （二）淺筋膜（二）淺筋膜 1 1、頸闊肌、頸闊肌2、淺靜脈、淺靜脈 頸前靜脈：頸前靜脈： 起自頦下靜脈，注入頸外靜脈。起自頦下靜脈，注入頸外靜脈。 頸前靜脈弓（胸骨上間隙內(nèi)）頸前靜脈弓（胸骨上間隙內(nèi)） 頸外靜脈：頸外靜脈：合成：下頜后靜脈后支合成：下頜后靜脈后支 耳后靜脈、枕靜脈耳后靜脈、枕靜脈 應(yīng)用：小兒穿刺取血。應(yīng)用：小

3、兒穿刺取血。頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu) 注入：鎖骨下靜脈注入：鎖骨下靜脈頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)3 3、神經(jīng)、神經(jīng) 頸叢皮支頸叢皮支神經(jīng)點神經(jīng)點: :胸鎖乳突肌后緣中點胸鎖乳突肌后緣中點分支：枕小神經(jīng)分支：枕小神經(jīng) 耳大耳大神經(jīng)神經(jīng) 頸橫頸橫神經(jīng)神經(jīng) 鎖骨上鎖骨上神經(jīng)神經(jīng) 面面神經(jīng)神經(jīng)頸支頸支 支配頸闊肌支配頸闊肌頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)二、頸深筋膜及其間隙二、頸深筋膜及其間隙1 1、淺層、淺層( (封套筋膜封套筋膜) ) 附著附著上：頭頸交界處上：頭頸交界處 顴弓顴弓 下：頸與胸、上肢交界處下：頸與胸、上肢交界處前：正中線前：正中線 后：項韌帶后：項韌帶 筋膜鞘筋膜鞘兩肌鞘：胸鎖乳突肌，斜方肌

4、兩肌鞘：胸鎖乳突肌，斜方肌 兩腺鞘：下頜下腺、腮腺兩腺鞘：下頜下腺、腮腺 胸骨上間隙胸骨上間隙 頸前靜脈末段，頸前靜脈弓頸前靜脈末段，頸前靜脈弓 頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)2 2、中層、中層( (內(nèi)臟筋膜、氣管前筋膜內(nèi)臟筋膜、氣管前筋膜) ) 附著附著上部：舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟上部：舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟 骨、延續(xù)于頰咽筋膜骨、延續(xù)于頰咽筋膜 下部：附于心包下部：附于心包兩側(cè)：與封套筋膜延續(xù)兩側(cè)：與封套筋膜延續(xù)氣管前氣管前間隙間隙 位置：氣管前筋膜與氣管頸段之間位置：氣管前筋膜與氣管頸段之間 內(nèi)容：氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺最下內(nèi)容：氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺最下 動脈、頭臂干、左頭臂靜脈動脈、頭臂干、左

5、頭臂靜脈 筋膜鞘：筋膜鞘： 頸動脈鞘頸動脈鞘頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)3 3、深層、深層( (椎前筋膜椎前筋膜) ) 附著附著上附顱底，下續(xù)前縱韌帶、上附顱底，下續(xù)前縱韌帶、胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜 腋鞘腋鞘鎖骨下動脈、靜脈，臂叢鎖骨下動脈、靜脈，臂叢椎前間隙：脊柱頸段、頸深肌群與椎前筋膜間。椎前間隙：脊柱頸段、頸深肌群與椎前筋膜間。內(nèi)容：頸交感干，膈神經(jīng)內(nèi)容：頸交感干，膈神經(jīng) 咽后間隙：椎前筋膜與頰咽筋膜之間。咽后間隙：椎前筋膜與頰咽筋膜之間。 兩側(cè)通咽旁間隙，下延為食管后間隙。兩側(cè)通咽旁間隙，下延為食管后間隙。頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)第三節(jié)第三節(jié) 頸前區(qū)頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)一、舌骨

6、上區(qū) （一）（一） 頦下三角頦下三角層次層次：境界境界: : 二腹肌前腹二腹肌前腹 舌骨體舌骨體皮膚皮膚 頸淺筋膜頸淺筋膜 頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié) 下頜舌骨肌及其筋膜下頜舌骨肌及其筋膜 頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)頂：皮膚、頂：皮膚、 頸淺筋膜、頸闊肌頸淺筋膜、頸闊肌 頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 底：下頜舌骨肌底：下頜舌骨肌 舌骨舌肌舌骨舌肌 咽中縮肌咽中縮?。ǘ┫骂M下三角（二）下頜下三角 1、圍成：、圍成： 二腹肌前、后腹二腹肌前、后腹 與下頜骨下緣。與下頜骨下緣。頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū) 下頜下三角下頜下三角頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)a.a.下頜下腺下頜下腺 2 2、內(nèi)容物、內(nèi)容物淺

7、部淺部( (大大)下頜舌骨肌淺面、下頜舌骨肌淺面、 腫瘤時可及腫瘤時可及 深部深部( (小小)下頜舌骨肌深面、下頜舌骨肌深面、 發(fā)下頜下腺管至發(fā)下頜下腺管至 舌下阜舌下阜b.b.面動脈面動脈 二腹肌深面入下頜下三角，二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺深面前行下頜下腺深面前行頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)c.c.舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) d.d.舌動脈舌動脈e.e.舌神經(jīng)舌神經(jīng)f.f.下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)g.g.下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜下腺手術(shù)下頜下腺手術(shù)注意層次結(jié)構(gòu)，結(jié)扎面動靜脈，勿傷舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)注意層次結(jié)構(gòu)，結(jié)扎面動靜脈，勿傷舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)二、舌骨下區(qū)二、舌骨下區(qū)1 1、頸動脈三角、頸動脈三角 境

8、界：胸鎖乳突肌前緣境界：胸鎖乳突肌前緣 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹二腹肌后腹層次：皮膚層次：皮膚 頸淺筋膜（含頸闊肌）頸淺筋膜（含頸闊?。?封套筋膜封套筋膜 內(nèi)容物內(nèi)容物 椎前筋膜椎前筋膜頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)內(nèi)容物內(nèi)容物c.c.神經(jīng)神經(jīng)頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)b.b.靜脈：頸內(nèi)靜脈靜脈：頸內(nèi)靜脈a.a.動脈動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 頸外動脈頸外動脈* *頸動脈竇，頸動脈小球頸動脈竇，頸動脈小球頸總動脈頸總動脈舌下神經(jīng)：發(fā)出頸袢上根舌下神經(jīng)：發(fā)出頸袢上根 迷走神經(jīng)：發(fā)出喉上神經(jīng)和頸心支迷走神經(jīng)：發(fā)出喉上神經(jīng)和頸心支 副神經(jīng)副神經(jīng)甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 舌動脈面動脈舌動脈面動脈枕動脈耳后動

9、脈枕動脈耳后動脈咽升動脈咽升動脈頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)二腹肌后腹二腹肌后腹表面：表面：耳大神經(jīng)、下頜后靜脈、面神經(jīng)頸支深面：深面：頸內(nèi)動靜脈、頸外動脈、末3對腦神經(jīng)、頸交感干上緣：上緣：耳后動脈、面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)下緣：下緣：枕動脈和舌下神經(jīng)2 2、肌三角、肌三角 境界：頸前正中線、境界：頸前正中線、 胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌前緣 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)層次：層次： 皮膚皮膚 頸淺筋膜頸淺筋膜 封套筋膜封套筋膜 內(nèi)容物內(nèi)容物 椎前筋膜椎前筋膜頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)內(nèi)容物內(nèi)容物第一層：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌第一層：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌第二層：內(nèi)臟筋膜及甲狀腺、氣管等第二層

10、：內(nèi)臟筋膜及甲狀腺、氣管等第三層：胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌第三層：胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌1 1）甲狀腺）甲狀腺 a.a.形態(tài)：左右側(cè)葉，峽形態(tài)：左右側(cè)葉，峽b.b.位置位置側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中點水側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中點水 平，下至第平，下至第6 6氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán) 峽：峽： 2424氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán)頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)c.c.被膜被膜氣管前筋膜氣管前筋膜甲狀腺鞘（假被膜）甲狀腺鞘（假被膜） 甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶 甲狀腺外膜甲狀腺外膜纖維囊（真被膜）纖維囊（真被膜）d.d.毗鄰毗鄰 淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前膜，舌骨下肌群，氣管前

11、筋膜筋膜 后外：頸后外：頸A A鞘，頸交感干鞘，頸交感干 后內(nèi)：喉與氣管頸部，咽與食管后內(nèi)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)頸部，喉返神經(jīng) 頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)e.e.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支: : 遠離甲狀腺處相伴行遠離甲狀腺處相伴行, ,接近甲狀接近甲狀腺處分開腺處分開 ( (近上極結(jié)扎動脈近上極結(jié)扎動脈）甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng): : 近甲狀腺處相伴行近甲狀腺處相伴行, ,遠離甲狀腺遠離甲狀腺處分開處分開 ( (遠下極結(jié)扎動脈遠下極結(jié)扎動脈）左側(cè)：動脈在前，神經(jīng)在后左側(cè)：動脈在前，

12、神經(jīng)在后右側(cè)：神經(jīng)在前，動脈在后右側(cè)：神經(jīng)在前，動脈在后 頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū) 左右喉返左右喉返神經(jīng)入喉之前神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀后方，故甲狀軟骨下角可作軟骨下角可作為尋找喉返神為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。經(jīng)的標(biāo)志。 f.f.甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈 10%10%出現(xiàn)率，氣管切開時要注意出現(xiàn)率，氣管切開時要注意g.g.甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈切除甲狀腺時危切除甲狀腺時危險（粗、?。╇U（粗、?。?甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈常形成靜脈叢常形成靜脈叢頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)1.1.層次層次5 5層層2.2.結(jié)扎甲

13、狀腺動脈時，結(jié)扎甲狀腺動脈時，注意注意“近上遠下近上遠下” ” 。 3.3.保留甲旁狀腺。保留甲旁狀腺。在甲狀腺手術(shù)在甲狀腺手術(shù)頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)2 2）氣管頸部）氣管頸部 有有6868個氣管軟骨環(huán)個氣管軟骨環(huán) a.a.位置位置 環(huán)狀軟骨下緣（環(huán)狀軟骨下緣（C6C6下緣）至下緣）至 頸靜脈切跡頸靜脈切跡b.b.毗鄰關(guān)系毗鄰關(guān)系 前面：前面： ( (淺淺深深) ) 皮膚皮膚 頸淺筋膜頸淺筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺峽甲狀腺峽頸部頸前區(qū)頸部頸前區(qū)兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管頸部、后方：食管頸部、 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘、后外

14、側(cè)：頸動脈鞘、 頸交感干頸交感干氣管切開術(shù)：氣管切開術(shù)：位置：位置：3-53-5氣管軟骨（氣管軟骨（安全三角）安全三角）體位：后仰正中位體位：后仰正中位。 層次：層次：5 5層層注意：甲狀腺峽注意：甲狀腺峽 甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈 甲狀腺奇靜脈叢甲狀腺奇靜脈叢 3 3）食管頸部）食管頸部 第一狹窄第一狹窄頸部胸鎖乳突肌區(qū)頸部胸鎖乳突肌區(qū)內(nèi)容內(nèi)容1 1、頸袢、頸袢a.a.上根上根舌下神經(jīng)與舌下神經(jīng)與C1C1前支組成。前支組成。b.b.下根下根C2C2、3 3前支沿頸內(nèi)靜脈下行前支沿頸內(nèi)靜脈下行C.C.支配甲狀舌骨肌外的舌骨下肌支配甲狀舌骨肌外的舌骨下肌2 2、頸動脈鞘、頸動脈鞘上部：頸內(nèi)動

15、脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)上部：頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)下部：頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、迷走神經(jīng)下部：頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、迷走神經(jīng)頸部胸鎖乳突肌區(qū)頸部胸鎖乳突肌區(qū)內(nèi)容內(nèi)容3 3、頸叢、頸叢4 4、頸交感干、頸交感干 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié)（頸胸神經(jīng)節(jié)）頸下神經(jīng)節(jié)（頸胸神經(jīng)節(jié)）頸部頸根部頸部頸根部（一）境界（一）境界 前界：胸骨柄前界：胸骨柄 后界：第后界：第1 1胸椎胸椎 兩側(cè)界：第兩側(cè)界：第1 1肋肋 （二）內(nèi)容（二）內(nèi)容 1 1、胸膜頂、胸膜頂 前：鎖骨下動脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈前：鎖骨下動脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈 后：頸交感干、第后：頸交感干、

16、第1胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支 外側(cè)：臂叢外側(cè)：臂叢 內(nèi)側(cè)：氣管、食管、喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)：氣管、食管、喉返神經(jīng) 上：胸膜上膜（上：胸膜上膜（Sibson筋膜）筋膜）頸部頸根部頸部頸根部 2 2、鎖骨下動脈、鎖骨下動脈第一段：第一段： 椎動脈（頸部、椎骨部、枕部、顱部）椎動脈（頸部、椎骨部、枕部、顱部） 胸廓內(nèi)動脈（心包膈動脈、肌膈動脈）胸廓內(nèi)動脈（心包膈動脈、肌膈動脈） 甲狀頸干（甲狀腺下動脈、肩胛上動脈、頸橫動脈）甲狀頸干（甲狀腺下動脈、肩胛上動脈、頸橫動脈） 肋頸干（頸深動脈、肋間最上動脈）肋頸干（頸深動脈、肋間最上動脈） 第二段：第二段：第三段：肩胛上動脈、頸橫動脈第三段：肩胛上動脈、頸橫動脈 頸

17、部頸根部頸部頸根部3 3、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管 胸導(dǎo)管弓胸導(dǎo)管弓 前：頸動脈鞘前：頸動脈鞘 后：椎動靜脈、頸交感干、膈神經(jīng)后：椎動靜脈、頸交感干、膈神經(jīng) 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管4. 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 5.5.迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)6.6.膈神經(jīng)膈神經(jīng)7.7.椎動脈三角椎動脈三角內(nèi)側(cè)：頸長肌內(nèi)側(cè)：頸長肌 外側(cè)：前斜角肌外側(cè)：前斜角肌下界：鎖骨下動脈第下界：鎖骨下動脈第1 1段段 頸部頸外側(cè)區(qū)頸部頸外側(cè)區(qū)枕三角枕三角（一）境界（一）境界前界：胸鎖乳突肌前界：胸鎖乳突肌 后界：斜方肌后界：斜方肌下界：肩胛舌骨肌下腹下界：肩胛舌骨肌下腹（二）內(nèi)容（二）內(nèi)容1.1.副神經(jīng)副神經(jīng)2.2.頸叢

18、、臂叢頸叢、臂叢 頸部頸外側(cè)區(qū)頸部頸外側(cè)區(qū)鎖骨上三角鎖骨上三角（一）境界（一）境界前界：胸鎖乳突肌前界：胸鎖乳突肌上界：肩胛舌骨肌下腹上界：肩胛舌骨肌下腹下界：鎖骨中段下界：鎖骨中段（二）內(nèi)容（二）內(nèi)容1.1.鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈2.2.鎖骨下動脈鎖骨下動脈3.3.臂叢臂叢 頸部頸部淋巴頸部頸部淋巴1 1、頸前淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)a.a.頸前淺淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié) 沿頸前靜脈排列，輸出管注沿頸前靜脈排列，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。上淋巴結(jié)。b.b.頸前深淋巴結(jié)頸前深淋巴結(jié)如喉前、甲狀腺、氣管前、如喉前、甲狀腺、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，輸出管注入氣管旁淋巴結(jié)，輸出管注入頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)。頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)。頸部頸部淋巴頸部頸部淋巴2 2、頸外側(cè)淋巴結(jié)、頸外側(cè)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 沿頸外靜脈排列沿頸外靜脈排列, ,輸出管注入輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。 b.b.頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)靜脈排列，包括頸外沿頸內(nèi)靜脈排列，包括頸外側(cè)上深淋巴結(jié)側(cè)上深淋巴結(jié), ,頸外側(cè)下深頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)頸外側(cè)