頸部淋巴結(jié)分區(qū)(8)說(shuō)課講解

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)(8)頸部淋巴結(jié)分區(qū) 為了指導(dǎo)臨床應(yīng)用, 1991年, 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)院及美國(guó)頭頸外科學(xué)會(huì) (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。 分為IVI區(qū)淋巴結(jié)分組IIIIIIIVVVI一般臨床處理可以混合A和B，但深入討論淋巴結(jié)問(wèn)題，應(yīng)該分開(kāi)。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)(level ) 包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約 114

2、枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。區(qū)以二腹肌為界分兩部分, 內(nèi)下方為A 區(qū),外上方為B區(qū)。I區(qū)IA區(qū) 上 界： 頦舌骨肌或下頜骨下緣切線(xiàn)水平 下 界： 舌骨體平面 前 界： 頦聯(lián)合或頸闊肌 后 界： 舌骨體 內(nèi)側(cè)界： 與對(duì)側(cè)IA區(qū)相連 外側(cè)界： 二腹肌前腹內(nèi)緣IB區(qū) 上 界： 下頜舌骨肌和下頜下腺上緣 下 界： 舌骨體平面 前 界： 下頜骨前緣 后 界： 下頜下腺后緣 內(nèi)側(cè)界： 二腹肌前腹外側(cè)緣 外側(cè)界： 下頜骨下緣或內(nèi)緣前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨IA區(qū)區(qū)I區(qū)IA區(qū) 上 界： 頦舌骨肌或下頜骨下緣切線(xiàn)水平 下 界： 舌骨體平面 前 界： 頦

3、聯(lián)合或頸闊肌 后 界： 舌骨體 內(nèi)側(cè)界： 與對(duì)側(cè)IA區(qū)相連 外側(cè)界： 二腹肌前腹內(nèi)緣IB區(qū) 上 界： 下頜舌骨肌和下頜下腺上緣 下 界： 舌骨體平面 前 界： 下頜骨前緣 后 界： 下頜下腺后緣 內(nèi)側(cè)界： 二腹肌前腹外側(cè)緣 外側(cè)界： 下頜骨下緣或內(nèi)緣下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前界：下頜骨前緣IB區(qū)區(qū)頜下區(qū)，為口腔腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)部位。 區(qū)區(qū) ( level )區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū), 即二腹肌下, 相當(dāng)于顱底至舌骨水平, 前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣, 后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位, 在臨床中具有重要的參考價(jià)

4、值。區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為A區(qū),后上方為B 區(qū)。II區(qū)上 界： 寰椎側(cè)突的下緣（顱底）下 界： 舌骨體下緣前 界： 下頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣后 界： 胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界： 頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌外側(cè)界： 胸鎖乳突肌內(nèi)緣 采用頸內(nèi)靜脈后緣為界，前為IIA區(qū)，后為IIB區(qū)。 IIA區(qū)為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域，是第1站前哨淋巴結(jié)，經(jīng)常是喉癌轉(zhuǎn)移的首發(fā)位置。 IIB區(qū)淋巴結(jié)常常是鼻咽癌、喉癌的轉(zhuǎn)移處。II區(qū)區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣區(qū)區(qū) ( level )區(qū)( level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中

5、區(qū),從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處,前后界與區(qū)相同。III區(qū)上 界： 舌骨體下緣下 界： 環(huán)狀軟骨下緣前 界： 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后 界： 胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界： 頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┩鈧?cè)界： 胸鎖乳突肌內(nèi)緣 前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)區(qū)區(qū)區(qū) ( level ) 區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與區(qū)同,位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。 、區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈 ,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。I

6、V區(qū)上 界： 環(huán)狀軟骨下緣下 界： 胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前 界： 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后 界： 胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界： 頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角肌）外側(cè)界： 胸鎖乳突肌內(nèi)緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)區(qū)區(qū)區(qū) ( level )區(qū)(level ) 為頸后三角淋巴結(jié)。前界為胸鎖乳突肌后緣 , 后界為斜方肌前緣 ,下界為鎖骨。區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為 A區(qū) ,下方為 B 區(qū)。鎖骨上淋巴結(jié)即屬于 B 區(qū)。V區(qū)上 界：胸鎖乳突肌終點(diǎn)下 界：鎖骨前 界：胸鎖乳突肌后緣 后 界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚 前界：

7、胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚V區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)( level )區(qū)(level ) 為頸前中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周?chē)?喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié),約616枚,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨, 下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜部,收容聲門(mén)下區(qū)淋巴液,在臨床中具有重要意義。VI區(qū)（頸前間隙）上 界： 舌骨體下緣下 界： 胸骨頸靜脈切跡前 界： 頸闊肌和皮膚后 界： 氣管和食管后壁內(nèi)側(cè)界： 與對(duì)側(cè)的VI區(qū)相連外側(cè)界： 胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣VI區(qū)區(qū)后界：氣管和食管后壁前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣區(qū)區(qū)( level )區(qū)(level ) 美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布 TNM分期時(shí),又補(bǔ)充第7 個(gè)分區(qū),即上縱隔淋巴結(jié),兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈,上界為胸骨上窩,下界為主動(dòng)脈弓水平。VII區(qū)（上縱隔淋巴結(jié)）上 界： 胸骨上窩下 界： 主動(dòng)脈弓