風心的護理查房-課件教學文案

1、風心的護理查房-課件 概 述 心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。心瓣膜示意圖 心臟瓣膜正常解剖心臟瓣膜正常解剖二尖瓣二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；正常的心臟有四個瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時能關(guān)得嚴實,保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運動，在活門的作用下，氣體只能充進，這些“活門”就是心臟的

2、瓣膜。 定 義 風濕性心臟病簡稱風心病，是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負擔，而導致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 臨床上常見的心臟瓣膜病變有： 1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 2、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。 3、三尖瓣狹窄

3、或關(guān)閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見 由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血。臨床表現(xiàn)體征 （四）相關(guān)檢查： X線檢查：可見“梨形心” 。 心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方 法。M型示“城墻樣”改變。風濕性心臟病二尖瓣狹窄 “梨形心”“二尖瓣型二尖瓣型P P波波” 13床 岳鳳嬌 女性

4、24歲 于2013.09.19 11：50平車入院，主訴“反復胸悶、氣促一月，加劇兩天”，于入院前一個月開始出現(xiàn)胸悶，多于活動后明顯，經(jīng)休息后可逐漸緩解，因處于孕晚期，未就診，未服任何藥物治療。9.17日在我院婦產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)子，術(shù)后感胸悶、氣促加劇，需半臥位休息。門診擬“風濕性心臟病、二尖瓣輕度狹窄、二尖瓣重度關(guān)閉不全（反流III-IV度、三尖瓣重度關(guān)閉不全（反流III度）、肺動脈高壓”收住我科。入院時T36.7 P96次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，神清，精神尚可，雙下肢中度浮腫，訴胸悶，心悸。 病例分析 實驗室檢查 心力衰竭 心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征

5、，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。分類： 按發(fā)生過程分急性和慢性 按癥狀和體征分左、右、全心功能不全 按機理分收縮性和舒張性心衰的誘因 感染：肺部感染、上呼吸道感染 心律失常：房顫最多見 水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快 過度勞累 環(huán)境、氣候急劇變化 治療不當：洋地黃用量不足 高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢 肺栓塞 原有心臟病加重急性心功能不全臨床表現(xiàn) 肺水腫：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰 心動過速、奔馬律、兩肺底濕啰音治 療高流量吸氧：酒精抗泡沫減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂鎮(zhèn)靜

6、：嗎啡、地西泮（安定）利尿：靜脈速尿血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油強心甙：西地蘭或毒K氨茶堿、皮質(zhì)激素機械通氣：氣管插管 心功能分級及客觀評價分級分級功能狀態(tài)功能狀態(tài)客觀評價客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛或心絞痛A期：期：有心力衰竭的有心力衰竭的高危因素，但沒有器高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀竭的癥狀 II體力活動輕度受限。休息無癥狀，體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀一般體力活動即引起上述癥狀B期：期：有器質(zhì)性心臟有器質(zhì)性心臟病，但沒

7、有心力衰竭病，但沒有心力衰竭的癥狀的癥狀 III體力活動明顯受限。休息無癥狀，體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀輕微活動即引起上述癥狀C期：期：有器質(zhì)性心臟有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心病且目前或以往有心衰癥狀衰癥狀 IV體力活動能力完全喪失。休息亦有體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重癥狀，活動時加重D期：期：需要特殊干預需要特殊干預治療的難治性心力衰治療的難治性心力衰竭竭 護理診斷 1、心輸出量減少 2、活動無耐力 3、體液過多 4、感染 5 、電解質(zhì)紊亂 6、潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫1、休息和活動 患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動告訴病人體力和

8、精神休息可減輕心臟負荷，利于心功能的恢復。2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營養(yǎng)狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。（二）病情觀察監(jiān)測生命體征觀察心力衰竭的程度對原因不明的發(fā)熱病人的觀察、觀察患者水腫的情況 準確記錄出入量，適當控制液體攝入量。、輸液控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。、注意觀察有無風濕活動的表現(xiàn) 如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。 （三）心理護理：安慰鼓勵患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定 （四）皮膚護理 患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預防壓瘡的發(fā)生，

9、患者出汗多時應注意保持衣物、床單元清潔、干燥健康指導 .疾病知識指導告訴病人及家屬本病的病因和病程進展特點，鼓勵病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭以控制疾病進展的思想準備 飲食風濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在15克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負擔。要緩進飲料，一次喝大量的水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。此外，不要吃如辣椒、胡椒、煙、酒和濃茶等刺激性食物。 .預防感染要預防風濕熱，首先應防止上呼吸道感染，講究居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。對急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，以及拔牙、外傷乃至長青春痘后出現(xiàn)的紅腫感染，都應早期予以積極徹底的抗生素治療。 .避免誘因避免重體力勞動，劇烈運動或情緒激動（不少風濕心病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發(fā)生心動過速，增加心臟