骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)-李天驕教學(xué)文案

1、骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)-李天驕定定 義義 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)) 是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎分分 類(lèi)類(lèi) 原發(fā)性原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過(guò)度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。 好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)于人體負(fù)重部位膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)。為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？尤其是膝關(guān)節(jié)？ 隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就

2、容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)于承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)。 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療熟悉疾病

3、的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療癥狀癥狀輔助檢查輔助檢查體征體征 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。 關(guān)節(jié)軟骨就關(guān)節(jié)軟骨就是位于骨端是位于骨端關(guān)節(jié)面的一關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維種膠原纖維構(gòu)成的富有構(gòu)成的富有彈性的特殊彈性的特殊致密結(jié)締組致密結(jié)締組織?？?。能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)和生骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下，導(dǎo)致物學(xué)因素共同

4、作用下，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以及附屬組織病變的結(jié)果。及附屬組織病變的結(jié)果。掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療癥狀癥狀輔助檢查輔助檢查體征體征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 為常見(jiàn)首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。其特點(diǎn)為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛程度與X線(xiàn)片所顯示的病變程度不一定成正比癥狀癥狀1關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呈緩慢進(jìn)展，隨病情進(jìn)

5、展，活動(dòng)范圍縮小，以至固定于某一姿勢(shì)。 癥狀癥狀2活動(dòng)受限活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性觸痛（壓痛）觸痛（壓痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功能障礙功能障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 骨關(guān)節(jié)炎無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。 影像學(xué)分級(jí)影像學(xué)分級(jí) Kellgren分級(jí)分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見(jiàn)）（根據(jù)放射學(xué)檢查所見(jiàn)） 0級(jí) 正常1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級(jí) 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無(wú)3級(jí) 有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形4級(jí) 有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形 什么叫骨贅？骨贅骨贅

6、，俗稱(chēng)，俗稱(chēng)骨刺骨刺，主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致骨，主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致骨膜受到過(guò)份刺激，骨骼的生長(zhǎng)平衡受到破壞，膜受到過(guò)份刺激，骨骼的生長(zhǎng)平衡受到破壞，導(dǎo)致骨骼過(guò)度生長(zhǎng)的一種骨質(zhì)增生性病變。導(dǎo)致骨骼過(guò)度生長(zhǎng)的一種骨質(zhì)增生性病變。 影像學(xué)分級(jí)影像學(xué)分級(jí) 1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅影像學(xué)分級(jí)影像學(xué)分級(jí) 左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級(jí) 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。左側(cè)4級(jí) 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。診診 斷斷 診斷要點(diǎn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查，骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)

7、炎的定義了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療癥狀癥狀輔助檢查輔助檢查體征體征康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，科學(xué)、完善的康復(fù)評(píng)定能夠?yàn)橹贫祻?fù)治科學(xué)、完善的康復(fù)評(píng)定能夠?yàn)橹贫祻?fù)治療計(jì)劃，選擇康復(fù)治療方法，評(píng)定治療效療計(jì)劃，選擇康復(fù)治療方法，評(píng)定治療效果提供的客觀依據(jù)。果提供的客觀依據(jù)。 康復(fù)評(píng)定貫穿于康復(fù)治療始終康復(fù)評(píng)定貫穿于康復(fù)治療始終康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)

8、定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定肌力評(píng)定肌力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定）的評(píng)定不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)首發(fā)癥狀。McGill疼痛問(wèn)卷疼痛問(wèn)卷(McGill pain question, MPQ) 重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來(lái)療效對(duì)比提供依據(jù)。 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定 骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比。上肢

9、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定法 部位名運(yùn)動(dòng)方向正?；顒?dòng)范圍（度）角度計(jì)的用法固定臂移動(dòng)臂軸心肩關(guān)節(jié)（包括肩胛骨的活動(dòng)）前屈0180通過(guò)肩峰的垂直線(xiàn)（站立或坐位）肱骨肩峰后伸050通過(guò)肩峰的垂肱骨肩峰直線(xiàn)（站立或坐位）外展0180通過(guò)肩峰的垂直線(xiàn)（站立或坐位）肱骨肩峰內(nèi)收0通過(guò)肩峰的垂直線(xiàn)（站立或坐位）肱骨肩峰外旋090垂直地面尺骨鷹嘴內(nèi)旋090垂直地面尺骨鷹嘴康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 肌力評(píng)定肌力評(píng)定 骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評(píng)定以骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評(píng)定以徒手肌力徒手肌力檢查檢查為主為主徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的0零（Zero，Z）無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（Trace，T）有輕微

10、的肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（Poor，P）在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動(dòng)253可（Fair，F(xiàn)）在抗重力狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力狀態(tài)下，做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力狀態(tài)下，做全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)100康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 日常生活活動(dòng)能力（日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定）的評(píng)定 Barthel記分法記分法將將ADL能力分為能力分為3級(jí)：大級(jí)：大于于60分為良；分為良；6041分為中，有功能障分為中，有功能障礙，稍依賴(lài)；小于礙，稍依賴(lài)；小于40分者為差，依賴(lài)較分者為差，依

11、賴(lài)較明顯或完全依賴(lài)。明顯或完全依賴(lài)。 ADL評(píng)定 Barthel指數(shù)分級(jí)法 項(xiàng)目分類(lèi)和評(píng)分項(xiàng)目分類(lèi)和評(píng)分 大 便0失禁 修 飾0需幫助5偶爾失禁5獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須10能控制 小 便0失禁 用 廁0依賴(lài)別人5偶爾失禁5部分需要幫助10能控制10自理 吃 飯0依賴(lài) 穿 衣0依賴(lài)5需部分幫助5需一半幫助10全面自理10自理 轉(zhuǎn) 移0完全依賴(lài)別人，不能坐 上 樓梯0不能5需大量幫助（2人），能坐5需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）10需少量幫助（1人）或指導(dǎo)10自理15自理 洗 澡0依賴(lài) 活動(dòng)（步行）0不能動(dòng)5自理5在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10需1人幫助步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）15獨(dú)自步行（可用輔助器）康復(fù)評(píng)定

12、（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 評(píng)估評(píng)估 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 評(píng)估評(píng)估 JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)定膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)定康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試是肌力測(cè)試的一項(xiàng)重要內(nèi)容。需要有專(zhuān)門(mén)的儀器記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評(píng)定肌肉運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)。有條件的情況下常作為臨床科研?？祻?fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試骨關(guān)骨關(guān)節(jié)炎節(jié)炎康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 診斷明確診斷明確 骨關(guān)

13、節(jié)炎的治療骨關(guān)節(jié)炎的治療治療原則治療原則康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運(yùn)動(dòng)療法3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)4.物理因子治療5.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 1.調(diào)整和改變生活方式調(diào)整和改變生活方式減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。合理飲食：對(duì)于肥胖患者目的在于減肥、減重。 康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（

14、重點(diǎn)）3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)緩解疼痛以、手法為主改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以、為主康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 4.物理因子治療物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫：熱療、超短波等。康復(fù)治療康復(fù)治療 （重點(diǎn)）（重點(diǎn)）5.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）技術(shù)）治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無(wú)力，可以取得較好的恢復(fù)。常用方法：D1、D2下肢運(yùn)動(dòng)模式。 康復(fù)治療康復(fù)治療 （重點(diǎn)）（重點(diǎn)）6.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用手杖護(hù)膝輪椅康復(fù)治療（重

15、點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)）7.傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療癥狀癥狀輔助檢查輔助檢查體征體征臨床治療臨床治療 藥物治療1.止痛藥對(duì)乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎對(duì)乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥首選止痛藥。非甾體類(lèi)抗炎藥：消炎痛、扶他林等非甾體類(lèi)抗炎藥：消炎痛、扶他林等抑制劑：莫比可抑制劑：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、西樂(lè)葆（塞萊昔布）等西樂(lè)葆（塞萊昔布）等臨床治療臨床治療 藥物治療2.促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激