骨關節(jié)炎的康復-李天驕教學文案

1、骨關節(jié)炎的康復-李天驕定定 義義 骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱簡稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節(jié)疾病。 退行性關節(jié)炎 骨關節(jié)病 增生性關節(jié)炎分分 類類 原發(fā)性原發(fā)性（特發(fā)性）骨關節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關節(jié)炎。繼發(fā)性繼發(fā)性骨關節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關節(jié)炎。 好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)于人體負重部位膝、髖關節(jié)、腰椎，特別是膝關節(jié)特別是膝關節(jié)。為什么骨關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，為什么骨關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)？尤其是膝關節(jié)？ 隨著年齡增大，關節(jié)軟骨變性，本身就容隨著年齡增大，關節(jié)軟骨變性，本身就

2、容易發(fā)生磨損，那么關節(jié)負重越大，其關節(jié)軟骨易發(fā)生磨損，那么關節(jié)負重越大，其關節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關節(jié)炎發(fā)生概率就越高。磨損程度愈嚴重，骨關節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關節(jié)所承受的重量是本身體而人在行走時，膝關節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關節(jié)炎最常見于承受高達七倍的體重，所以骨關節(jié)炎最常見于膝關節(jié)。膝關節(jié)。 掌握骨關節(jié)炎的定義掌握骨關節(jié)炎的定義了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)重點掌握康復評定與康復治療重點掌握康復評定與康復治療熟悉疾病

3、的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療癥狀癥狀輔助檢查輔助檢查體征體征 發(fā)病機制發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)骨端磨損關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)骨端磨損加大，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。加大，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。 關節(jié)軟骨就關節(jié)軟骨就是位于骨端是位于骨端關節(jié)面的一關節(jié)面的一種膠原纖維種膠原纖維構成的富有構成的富有彈性的特殊彈性的特殊致密結締組致密結締組織。織。能將作用力均勻分布，使關節(jié)最大限度地承受力學負荷潤滑作用，關節(jié)軟骨非常光滑，關節(jié)運動時不易磨損 發(fā)病機制發(fā)病機制 骨關節(jié)炎是在力學和生骨關節(jié)炎是在力學和生物學因素共同作用下，導致物學因素共同

4、作用下，導致關節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，關節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，從而引起一系列關節(jié)骨端以從而引起一系列關節(jié)骨端以及附屬組織病變的結果。及附屬組織病變的結果。掌握骨關節(jié)炎的定義掌握骨關節(jié)炎的定義了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)重點掌握康復評定與康復治療重點掌握康復評定與康復治療熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療癥狀癥狀輔助檢查輔助檢查體征體征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。其特點為：緩慢進展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性關節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不一定成正比癥狀癥狀1關節(jié)疼痛關節(jié)疼痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呈緩慢進展，隨病情進

5、展，活動范圍縮小，以至固定于某一姿勢。 癥狀癥狀2活動受限活動受限臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征關節(jié)腫大：浮髕試驗陽性關節(jié)腫大：浮髕試驗陽性觸痛（壓痛）觸痛（壓痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功能障礙功能障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 骨關節(jié)炎無特異性的實驗室檢查指標。 影像學分級影像學分級 Kellgren分級分級（根據(jù)放射學檢查所見）（根據(jù)放射學檢查所見） 0級 正常1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級 有骨贅，關節(jié)間隙可疑狹窄或無3級 有中等骨贅形成、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化以及關節(jié)似有變形4級 有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形 什么叫骨贅？骨贅骨贅

6、，俗稱，俗稱骨刺骨刺，主要是關節(jié)軟骨破壞導致骨，主要是關節(jié)軟骨破壞導致骨膜受到過份刺激，骨骼的生長平衡受到破壞，膜受到過份刺激，骨骼的生長平衡受到破壞，導致骨骼過度生長的一種骨質增生性病變。導致骨骼過度生長的一種骨質增生性病變。 影像學分級影像學分級 1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅影像學分級影像學分級 左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側為重右側3級 關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)緣有中等骨贅形成。左側4級 股骨頭內下方有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形導致股骨頭變扁。診診 斷斷 診斷要點根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學等輔助檢查，骨關節(jié)炎的診斷并不困難。掌握骨關節(jié)炎的定義掌握骨關節(jié)

7、炎的定義了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)重點掌握康復評定與康復治療重點掌握康復評定與康復治療熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療癥狀癥狀輔助檢查輔助檢查體征體征康復評定（重點）康復評定（重點） 康復評定康復評定是康復醫(yī)學重要組成部分，是康復醫(yī)學重要組成部分，科學、完善的康復評定能夠為制定康復治科學、完善的康復評定能夠為制定康復治療計劃，選擇康復治療方法，評定治療效療計劃，選擇康復治療方法，評定治療效果提供的客觀依據(jù)。果提供的客觀依據(jù)。 康復評定貫穿于康復治療始終康復評定貫穿于康復治療始終康復評定（重點）康復評定（重點） 疼痛評定疼痛評

8、定關節(jié)活動范圍的評定關節(jié)活動范圍的評定肌力評定肌力評定日常生活活動能力（日常生活活動能力（ADL）的評定）的評定不同受累關節(jié)采用不同評定量表不同受累關節(jié)采用不同評定量表等速肌力測試等速肌力測試康復評定（重點）康復評定（重點） 疼痛評定疼痛評定 疼痛是骨關節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。McGill疼痛問卷疼痛問卷(McGill pain question, MPQ) 重點觀察疼痛及其性質、特點、強度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效對比提供依據(jù)。 康復評定（重點）康復評定（重點） 關節(jié)活動范圍的評定關節(jié)活動范圍的評定 骨性關節(jié)炎可致關節(jié)活動障礙，用量角器測量關節(jié)活動范圍以作為康復治療前后的對比。上肢

9、關節(jié)活動度測定法 部位名運動方向正?；顒臃秶ǘ龋┙嵌扔嫷挠梅ü潭ū垡苿颖圯S心肩關節(jié)（包括肩胛骨的活動）前屈0180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰后伸050通過肩峰的垂肱骨肩峰直線（站立或坐位）外展0180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰內收0通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰外旋090垂直地面尺骨鷹嘴內旋090垂直地面尺骨鷹嘴康復評定（重點）康復評定（重點） 肌力評定肌力評定 骨關節(jié)炎患者肌力的評定以骨關節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力徒手肌力檢查檢查為主為主徒手肌力檢查分級標準 級別名稱標準相當于正常肌力的0零（Zero，Z）無可測知的肌肉收縮01微縮（Trace，T）有輕微

10、的肌肉收縮，但不能引起關節(jié)活動102差（Poor，P）在減重狀態(tài)下能做關節(jié)的全范圍運動253可（Fair，F(xiàn)）在抗重力狀態(tài)下能做全范圍的關節(jié)運動，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力狀態(tài)下，做全范圍的關節(jié)活動755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力狀態(tài)下，做全范圍的關節(jié)運動100康復評定（重點）康復評定（重點） 日常生活活動能力（日常生活活動能力（ADL）的評定）的評定 Barthel記分法記分法將將ADL能力分為能力分為3級：大級：大于于60分為良；分為良；6041分為中，有功能障分為中，有功能障礙，稍依賴；小于礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較分者為差，依

11、賴較明顯或完全依賴。明顯或完全依賴。 ADL評定 Barthel指數(shù)分級法 項目分類和評分項目分類和評分 大 便0失禁 修 飾0需幫助5偶爾失禁5獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須10能控制 小 便0失禁 用 廁0依賴別人5偶爾失禁5部分需要幫助10能控制10自理 吃 飯0依賴 穿 衣0依賴5需部分幫助5需一半幫助10全面自理10自理 轉 移0完全依賴別人，不能坐 上 樓梯0不能5需大量幫助（2人），能坐5需幫助（體力或語言指導）10需少量幫助（1人）或指導10自理15自理 洗 澡0依賴 活動（步行）0不能動5自理5在輪椅上獨立行動10需1人幫助步行（體力或語言指導）15獨自步行（可用輔助器）康復評定

12、（重點）康復評定（重點） 不同受累關節(jié)采用不同評定量表不同受累關節(jié)采用不同評定量表康復評定（重點）康復評定（重點） 評估評估 髖關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重指數(shù)評定髖關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重指數(shù)評定康復評定（重點）康復評定（重點） 評估評估 JOA膝骨關節(jié)炎治療效果評定膝骨關節(jié)炎治療效果評定康復評定（重點）康復評定（重點） 等速肌力測試等速肌力測試是肌力測試的一項重要內容。需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計算機處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標。有條件的情況下常作為臨床科研?？祻驮u定（重點）康復評定（重點） 等速肌力測試等速肌力測試骨關骨關節(jié)炎節(jié)炎康復治療康復治療康復評定康復評定 診斷明確診斷明確 骨關

13、節(jié)炎的治療骨關節(jié)炎的治療治療原則治療原則康復治療（重點）康復治療（重點）康復治療具體措施1.調整和改變生活方式2.運動療法3.關節(jié)松動術4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（PNF技術）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復治療康復治療（重點）康復治療（重點） 1.調整和改變生活方式調整和改變生活方式減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節(jié)的退變。合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。 康復治療（重點）康復治療（重點） 2.運動療法運動療法等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。耐力運動：可改善患者的有氧運動能力保持關節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行康復治療（重點）康復治療（

14、重點）3.關節(jié)松動術關節(jié)松動術緩解疼痛以、手法為主改善關節(jié)活動度以、為主康復治療（重點）康復治療（重點） 4.物理因子治療物理因子治療物理治療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫：熱療、超短波等?？祻椭委熆祻椭委?（重點）（重點）5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（PNF技術）技術）治療關節(jié)炎導致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復。常用方法：D1、D2下肢運動模式。 康復治療康復治療 （重點）（重點）6.（康復工程）矯形器或者助行器的使用（康復工程）矯形器或者助行器的使用手杖護膝輪椅康復治療（重

15、點）康復治療（重點）7.傳統(tǒng)康復治療傳統(tǒng)康復治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復掌握骨關節(jié)炎的定義掌握骨關節(jié)炎的定義了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)重點掌握康復評定與康復治療重點掌握康復評定與康復治療熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療癥狀癥狀輔助檢查輔助檢查體征體征臨床治療臨床治療 藥物治療1.止痛藥對乙酰氨基酚：骨關節(jié)炎對乙酰氨基酚：骨關節(jié)炎首選止痛藥首選止痛藥。非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等抑制劑：莫比可抑制劑：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等西樂葆（塞萊昔布）等臨床治療臨床治療 藥物治療2.促進軟骨恢復的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激