表里雙解劑(共6頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第六章 表里雙解劑表里雙解就是表里雙治的方法。它既能發(fā)散解表，治表證又有攻里，清里、溫里等作用。本方是以汗法為主配合下法或清法或溫法進(jìn)行治療的具有表里雙治的作用，故名表里雙解。一、 含義凡是利用解表藥配合攻下或清里，溫里藥等為主，組成具有表里同治，內(nèi)外雙解的作用，用于治療表里同病的方劑，統(tǒng)稱為表里雙解劑。二、 作用具有解表攻里，解表清里，解表溫里等作用。三、 運(yùn)用主要適用于外有表證而內(nèi)有便秘或內(nèi)有郁熱或內(nèi)有陰寒等證。對(duì)于表證未除，里證又急，如僅用表散，則在里之邪不得去，僅治其里，則在外之邪不解，在這種情況下，必須考慮表里雙解劑以表里同治，使病邪得以分消。四、 注意事項(xiàng)

2、1 必須具備既有表證又有里證，方可使用本方。2 應(yīng)用本類方劑必須辨明表證里證的性質(zhì)及彼此輕重緩急程度以便靈活運(yùn)用。3 辨別表證與里證的寒熱虛寒，針對(duì)病情選擇適當(dāng)方劑。4 分清表證與里證的輕重主次，而后權(quán)衡表藥與里的比例，方無(wú)太過(guò)與不及之弊。五、 類型本法具有表里雙治作用，主治表里雙病證候，但由于里證不同，而分解表攻里、解表清里、解表溫里三個(gè)類型。第一節(jié) 解表攻里適用于外有表證，里有實(shí)積的證候，臨床有表寒表熱之不同，又有里實(shí)證，常用藥如麻桂荊防柴胡薄荷等，其代表方有大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。大柴胡湯一、 概述本方的主要作用是外解少陽(yáng)，內(nèi)下陽(yáng)明熱結(jié)。重點(diǎn)治證少陽(yáng)陽(yáng)明合?。醇扔猩訇?yáng)證又有陽(yáng)明實(shí)熱內(nèi)結(jié)）

3、。二、 病理主治證分少陽(yáng)病與陽(yáng)明病兩大證候群。少陽(yáng)病為半表半里，陽(yáng)明為里實(shí)熱，病在少陽(yáng)當(dāng)用小柴胡，使邪解少陽(yáng)本經(jīng)，否則病邪向里傳變，有兩種轉(zhuǎn)歸（陽(yáng)明、太陰），入里化熱形成陽(yáng)明病，臨床上往往內(nèi)到少陽(yáng)病不解而里熱癥狀已經(jīng)很明顯，此即所謂少陽(yáng)陽(yáng)明合病。少陽(yáng)陽(yáng)明合病邪在少陽(yáng)膽經(jīng)發(fā)病寒熱往來(lái)胸脅苦滿而嘔煩已入陽(yáng)明熱實(shí)壅結(jié)舌苔干黃大便秘結(jié)而滿痛脈弦有力少陽(yáng)陽(yáng)明合?。ㄒ陨訇?yáng)為主）弦屬少陽(yáng)有力為陽(yáng)明從癥狀看寒熱往來(lái)，胸脅苦滿說(shuō)明邪在少陽(yáng)，但現(xiàn)有郁郁微煩，心下硬滿或病嘔不止，要比少陽(yáng)證“心煩喜嘔”“苦滿”已深入一層，說(shuō)明病勢(shì)已有進(jìn)展，特別是大便不解，協(xié)熱下利之證更說(shuō)明不是單純少陽(yáng)證而已入陽(yáng)明，并且出現(xiàn)陽(yáng)明實(shí)熱證

4、候。三、 治法邪在少陽(yáng)當(dāng)宜和解，病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展則熱邪已郁結(jié)于陽(yáng)明之腑，同時(shí)少病尤存，不可拘泥，“少最禁下”而單用和解一法，亦不可拘泥“傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證不可攻之”，而不敢攻陽(yáng)明熱結(jié)，正如汪昂說(shuō)“少陽(yáng)固不可下，然兼陽(yáng)明腑證則當(dāng)下”，故少陽(yáng)陽(yáng)明合病，當(dāng)外解少陽(yáng)，內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)。四、 方藥既要和解少陽(yáng)當(dāng)用小柴胡，小柴胡主藥柴芩。柴胡黃芩清解少陽(yáng)邪熱為主兼陽(yáng)明腑實(shí)法宜攻下。大黃枳實(shí)攻下陽(yáng)明實(shí)熱為輔。嘔不止。半夏生姜和胃降逆止嘔白芍入肝滋陰清熱止痛白芍緩急止痛，助柴芩清肝膽熱，配枳實(shí)，調(diào)氣血治腹中痛，配大黃緩其瀉下作用，配黃芩治協(xié)熱下利，配大棗酸甘化陰，既可防熱邪入里傷陰之虞，又可防黃枳瀉下傷陰之弊。姜

5、棗為使和胃止嘔，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。總觀全方，組成外解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)之劑。方中何以大柴胡中參草二味？而承氣枳用之半。促景明言少陽(yáng)病禁汗下之法，此則為何用下法？禁下者乃邪在少陽(yáng)未入里成實(shí)誤下則傷氣血引起驚悸之證而本證少陽(yáng)陽(yáng)明合病，已有里熱成實(shí)之證，故不能循少陽(yáng)禁下之法，此即“里證已具不可專外”之意，故必加下藥。本方配伍和解少陽(yáng)之功顯著，瀉下陽(yáng)明之力則緩，用于少陽(yáng)證初入陽(yáng)明之證，頗為適合，因?yàn)榉街谐袣庵挥描S二味，其下已緩，又配白芍、大棗，則瀉下之力更緩?？傊?，本證是由少陽(yáng)陽(yáng)明合病，方由小柴胡加減，小柴胡湯去黨參，因?yàn)槔餁獠惶?，邪無(wú)傳太陰趨勢(shì)，而邪入陽(yáng)明化熱，未入太陰致虛。用之又恐緩中留邪，反阻礙攻邪的作用

6、。用半夏增加生姜量，有膽熱犯胃之嘔不止。攻里用承氣之半，未用樸芒，證只在下而未涉及全腹，僅痞硬滿痛，未成陽(yáng)明大實(shí)，其意在于清除熱結(jié)，而不在急下，故用小承氣而不用大收氣邪未完全入里化熱結(jié)實(shí)，枳實(shí)緩下，不需猛攻（減枳實(shí)一枚，大黃減半），消腹脹的厚樸，其用意在于清除熱結(jié)而不急下。加入白芍者，因少陽(yáng)之邪進(jìn)一步化熱，由膽而及肝，獨(dú)用柴芩猶不及加白芍助柴芩清肝膽，同時(shí)大黃配芍藥，治腹中實(shí)痛，配黃芩治協(xié)熱下利?？傊?，本方由小柴胡去參草加大黃枳實(shí)白芍，組成?，F(xiàn)代研究：柴芩消火解熱；姜夏健胃止嘔；芍藥抗菌消炎，枳實(shí)大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，發(fā)揮瀉下，大棗滋補(bǔ)，嘗體內(nèi)消耗。五、 運(yùn)用1 本方具有和解少陽(yáng)，清瀉陽(yáng)明之功，臨床

7、以往來(lái)寒熱便秘，肢痛苔黃脈弦為辨主導(dǎo)要點(diǎn)。如大便秘結(jié)加芒硝，心下實(shí)痛加瓜蔞、青皮，兼有神昏、譫語(yǔ)加黃連梔子，兼有黃疸加茵陳黃柏，嘔吐不止者合左金丸加姜竹茹等。亦治療高血壓而衄血失眠、便秘、胸脅苦滿、脈弦。2 本方臨床亦可用于疳積，急性胰腺炎，膽囊炎，膽結(jié)石等，嘔逆重者加竹茹，旋復(fù)花；結(jié)石癥加金錢草，海金砂，雞內(nèi)金等。3 用于急性結(jié)膜炎，癥見(jiàn)紅腫口苦，便秘者加公英二花等。4 用于急性中耳炎癥見(jiàn)少陽(yáng)證兼大便秘結(jié)者加龍膽草等。5 用于急性腮腺炎癥見(jiàn)少陽(yáng)證兼大便秘結(jié)者加薄荷板蘭根等。6 用于急性腸胃炎兼有發(fā)熱者加竹茹砂仁陳皮等。防風(fēng)通圣散一、 概述本方的主要作用是疏風(fēng)解表，瀉熱通便。重點(diǎn)治證是外感風(fēng)熱

8、，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里俱實(shí)之證。表現(xiàn)為憎寒壯熱，大便秘結(jié)等。外感風(fēng)邪內(nèi)有蘊(yùn)熱風(fēng)熱壅盛風(fēng)熱壅于肌表憎寒壯熱，邪感皮毛風(fēng)熱壅于肝膽頭暈?zāi)垦？诳嘌矢娠L(fēng)熱壅于肺胃咳嘔喘滿胸悶口干風(fēng)熱壅于下焦大便秘結(jié)，小便虛澀表里俱急，俱實(shí)腸風(fēng)痔漏（壅郁大腸）丹斑癮疹（壅郁營(yíng)衛(wèi)）瘡瘍腫毒（風(fēng)熱壅結(jié)）二、 病理三、 治法由衷風(fēng)角表，攻里瀉熱。一方面肌表風(fēng)熱壅盛，非疏散不解，解其表邪；一方面實(shí)熱壅結(jié)于里，法當(dāng)攻里通便，瀉其熱，雙方面合用則成表里雙解之法。四、 方藥荊芥防風(fēng)麻黃薄荷行肌表辛散疏風(fēng)，發(fā)表祛邪。大黃芒硝椅子滑石走二便通大便利小便熱從二便分消。石膏連翹黃芩桔梗入肺胃清熱解毒，使熱從上焦分解當(dāng)歸白芍川芎黃入肝膽?zhàn)B血活血，清

9、熱疏風(fēng)。為主為輔白術(shù)甘草為佐使燥濕和中調(diào)和諸藥共成疏風(fēng)解表，清熱通便之劑五、 運(yùn)用瘡瘍腫毒、腸風(fēng)痔漏、風(fēng)熱型尋麻疹、渡熱型疥瘡、腸胃型感冒、暴發(fā)型紅眼病、風(fēng)熱型皮膚癢疹，陰部濕熱證。減味防風(fēng)通圣散（防風(fēng)、荊芥、麻黃、麻黃、芒硝、石膏）表里雙解，疏散發(fā)表，攻里清熱。第二節(jié) 解表清里解表清里，具有外解表邪及清里解熱的雙治作用，適用于表證未 解，里熱已熾的證候，代表藥物葛根麻黃芩連石膏等，代表方葛根芩連湯。葛根芩連湯一、 概述本方主要作用是清里解表主治表邪未解，熱邪入里所致的身熱下利癥。（原治傷寒表證不解，醫(yī)反誤下，邪陷陽(yáng)明而成身掃盲下利的方劑）。二、 病理“太陽(yáng)病，桂枝湯，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促

10、者，表未解也；，喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。病在太陽(yáng)，理應(yīng)解表，治療恰當(dāng)痊愈，否則邪入里化熱，不解表，醫(yī)反下之，誤治后表邪不解，邪熱內(nèi)陷陽(yáng)明，如果體質(zhì)強(qiáng)壯，邪熱內(nèi)陷情況不重，仍可用桂枝湯解表，正氣鼓邪外出，如果內(nèi)陷情況較重，表邪不解，里熱又盛，不但下利，并且喘而汗出，非桂枝湯所能解決。總為：身熱，脈促，兼喘而汗出表邪仍在誤下傷中，利遂不止邪熱內(nèi)陷表證未解，誤下邪陷陽(yáng)明表邪未解，里熱已盛誤下虛其里，風(fēng)邪入里化熱，熱入陽(yáng)明，里熱近于腸道，出現(xiàn)下利?？傊?，身熱下利轆本方施用特點(diǎn)。促脈脈來(lái)急數(shù)，數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。結(jié)脈遲而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)代脈緩而時(shí)止，止有定數(shù)。三、 治法清里止瀉，解表散邪。四、 方藥

11、表邪未解、里熱成，一方面解表。重用葛根辛涼量大為主解表清熱止利辛甘微寒入肺胃，解肌退熱，生津止渴，其特點(diǎn)清陽(yáng)明之熱，何不以銀翹荊防麻桂等，以其雖能解表而不清里熱，而葛根既有解肌退熱，又可生津止渴，歸經(jīng)脾胃，是陽(yáng)明引經(jīng)藥，可清陽(yáng)明之熱，升胃中清陽(yáng)之氣，對(duì)熱墜毀陽(yáng)明，清陽(yáng)不升之協(xié)熱不利，是為首選藥物，本藥既可解邪于太陽(yáng)，又能截邪于陽(yáng)明，故有“斷太陽(yáng)入陽(yáng)明之路”，故為主。里熱已熾，故選苦寒以清之。黃芩黃連苦寒清里為輔清熱燥濕止利。二藥百腸胃而止利，寒能清腸胃之熱，苦能燥腸胃之濕，腸中濕熱則下利止。配伍炙草為使補(bǔ)中扶正，調(diào)和諸藥。上藥組成解表清里止利之劑?，F(xiàn)代研究：葛根對(duì)腸道炎證有保護(hù)緩和作用，強(qiáng)有力

12、解熱藥，有抗菌消炎作用，芩連抗菌消炎有廣譜抗菌素之稱，緩和腸管蠕動(dòng)，甘草緩急止痛消炎止瀉。五、 運(yùn)用1 本方為解表清里之劑，但以清里熱為主，臨床對(duì)于熱瀉熱利，不論有無(wú)表證均可使用。以身熱下利，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。但對(duì)虛寒性瀉利，不宜使用。（兼嘔吐者加半夏、竹茹，兼食滯者加焦楂。）2 本方臨床常用于急性濕熱利，急性腸炎，腸傷寒等腸道疾患屬濕熱者。嘔吐者半夏，食滯加焦三仙，腹痛加木香、白芍，腸炎加二花、車前子、澤瀉，菌痢加白頭翁、木香、二花、枳殼等。石膏湯主治表證未解，里熱熾盛，尚未成實(shí)，治以清熱解毒，發(fā)汗解表。表證未解，邪郁營(yíng)衛(wèi)。石膏辛寒清熱除煩麻黃豆豉發(fā)汗解表芩連柏梔瀉火解毒清熱解毒發(fā)汗

13、解表第三節(jié) 解表溫里具有疏散表邪，和溫化寒的作用，適用于表證兼里寒證，常用藥：麻、芷、干姜、肉桂等，代表方如五積散。五積散一、 概述本方的主要作用是發(fā)散風(fēng)邪，溫中消積。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷。二、 病理主治五積，故名五積散。脾胃為生化氣血之源正常化生氣血養(yǎng)肝肺發(fā)病脾為生痰之源外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷外感傷于肌表邪束肌表腠理閉塞惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，項(xiàng)背拘背內(nèi)傷損及脾胃寒從內(nèi)生運(yùn)化失常痰食內(nèi)停氣血阻滯形成五積胸腹脹痛，惡心嘔吐，不欲飲食表里俱病舌苔白厚膩脈浮而弦總之，外感寒邪，內(nèi)傷生冷，則停積形成脾胃陽(yáng)氣受損，導(dǎo)致寒從內(nèi)生，中陽(yáng)不運(yùn)，形成痰食內(nèi)陰，痰食阻滯，則氣機(jī)不利，使氣血停滯，故有五積之說(shuō)。三、 治法發(fā)散風(fēng)寒，溫中消積，行氣活血。非發(fā)表而風(fēng)寒