盆腔炎性疾病

1、盆腔炎性疾病一、定義 盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、 輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎?？删窒抻谝?個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。二、概述 盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，以往稱為慢性盆腔炎。主要改變?yōu)榻M織破壞、 廣泛粘連、 增生及瘢痕形成。 可造成輸卵管阻塞、 增粗、 積液；輸卵管卵巢粘連、子宮固定等。盆腔組織中常常找不到病原體。本病往 往由急性盆腔炎延誤診治，或治療不徹底，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延演變所 致，或無明顯急性發(fā)作史。病情較頑固，纏綿難愈，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可 有急性發(fā)作， 嚴(yán)重影響婦女的身心健康。 臨床常有

2、慢性輸卵管炎、 輸卵管積水、 輸卵管卵巢炎、 輸卵管卵巢囊腫、 慢性盆腔結(jié)締組織炎等， 可單一或復(fù)合發(fā)病。三、臨床特征與轉(zhuǎn)歸1、特征：下腹部疼痛，或帶下增多，或陰道出血，或伴有發(fā)熱。2、轉(zhuǎn)歸治愈：但可遺留疤痕、粘連、功能障礙遷延：急性 慢性擴(kuò)散：敗血癥、膿毒血癥、感染性休克四、診斷1. 病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史2. 癥狀: 下腹部疼痛或墜脹痛，痛連腰骶，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加 重?？砂橛械蜔崞鸱?，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，不孕 。3. 體征：子宮常后傾后屈，壓痛，活動(dòng)受限；宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚或觸 及囊性腫塊，壓痛；宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。4. 輔助檢

3、查：B超檢查： 可有一側(cè)或兩側(cè)附件液性包塊； 子宮輸卵管造影檢查： 輸 卵管迂曲、阻塞或通而不暢；腹腔鏡檢查：盆腔粘連，輸卵管積水、傘端閉鎖。五、鑒 別 診 斷 盆腔炎性疾病后遺癥以慢性盆腔疼痛為臨床特征。但部分患者癥狀不明 顯，或自覺癥狀較多，包括一些精神神經(jīng)癥狀，缺乏特異性。 應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈淤血綜合征：卵巢非贅生性囊腫、卵巢腫 瘤等相鑒別。六、治療（一）、西醫(yī)治療：尚無特殊有效治療。1、一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。 2、藥物治療：急性或亞急性發(fā)作 - 同急性盆腔炎； 抗生素，加糜蛋白酶 / 透明質(zhì)酸酶，或胎盤組織液。（二）、物理療法 溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔

4、局部血液循環(huán)、改善組織的營(yíng) 養(yǎng)狀態(tài)、提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。（三）、手術(shù)治療。（四）、其他治療1 、中藥注射劑5%GS 250ml+丹參注射液 20 ml V.D qd × 75%GS 250ml+魚腥草注射液 30ml V.D qd × 72、中藥灌腸20%復(fù)方毛冬青灌腸液 100ml 保留灌腸 qd×103、中藥外敷雙柏散 100g，水蜜調(diào)外敷， qd ×10 “坎離砂”敷腹痛處，每次用藥前將藥袋抖動(dòng) 10 分鐘至發(fā)熱為止，一 包可反復(fù)使用 57 次， qd4、肛門納藥：野菊花栓劑 1 粒，每晚睡前納入肛門內(nèi)， QD× 75、中

5、成藥盆炎康 20ml ， Tid × 5 寶光婦樂沖劑 2 包 Bid × 5 婦科千金膠囊 2 粒 Tid ×5 大黃庶蟲丸 4 粒 Bid × 5七、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸急性盆腔炎的預(yù)后取決于邪毒的強(qiáng)弱、正氣的盛衰以及治療的及時(shí)、徹底 與否。若邪毒熾盛，正氣虛弱，或失治誤治，病情迅速發(fā)展，可引起彌漫性腹 膜炎、敗血癥、感染性休克，甚至死亡。若未能及時(shí)、準(zhǔn)確地治療，可遺留盆 腔炎性疾病后遺癥，可能影響生育和生活質(zhì)量。盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)積極、癥瘕、有效的治療， 可好轉(zhuǎn)或治愈。 但若病程長(zhǎng)， 纏綿不愈，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、 不孕或異位妊娠，或反復(fù)感染。八、飲食指導(dǎo)1、

6、以清淡、易消化、高能為主，如瘦肉、雞蛋，多飲水，多食新鮮蔬菜、 水果，多食健脾利濕之品，如淮山、白果、蓮子、茨實(shí)、薏米等。2、忌肥甘辛辣、甜膩、刺激性食物如辣椒、海鮮、榴蓮、煎炸品，溫補(bǔ)品 等，或避免過食寒涼生冷之物，多吃蔬菜，保持大便通暢。3 、發(fā)熱重者，可用蘆根煎湯代茶飲用。4、炎癥期間忌食魚、蝦、蟹等海腥食物。九、護(hù)理措施1. 急性盆腔炎 發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危機(jī)生命。（1）做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教；（2）指導(dǎo)性生活衛(wèi)生；減少性疾病傳播；（3）經(jīng)期禁止性交；（4）高熱時(shí)采取物理降溫；（5）腹脹應(yīng)行胃腸減壓；遵醫(yī)囑輸液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；（6

7、）觀察輸液反應(yīng)；（7）做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理；2、慢性盆腔炎（1） 、心理護(hù)理 關(guān)心病人，解除病人思想顧慮，取得家人的理解和幫助， 減輕病人心理壓力2）、健康教育 指導(dǎo)病人保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極鍛煉身體， 注意勞逸結(jié)合，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。（3）、減輕不適 必要時(shí)按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物緩解病人的不適。（4）、手術(shù)護(hù)理 為接受手術(shù)的病人提供術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。 十、健康教育1、保持心情舒暢，氣血調(diào)和。2、避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證睡眠時(shí)間，禁房事。3 、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，經(jīng)常清洗，勤換內(nèi)褲，提倡淋浴，避 免盆浴，尤其是經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后為慎。4、飲食有節(jié)，營(yíng)養(yǎng)合理，少吃辛辣、甜膩、助濕、生痰食物。5、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，根據(jù)身體情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、 慢跑、太極拳、舞