盆底障礙影響簡易問卷7PFIQ-7

1、盆底障礙影響簡易問卷 7 （PFIQ-7）編號 ，姓名 ，填表日期 ，術(shù)前 / 術(shù)后 月（請標注是術(shù)前的還是術(shù)后幾月的評分） 說明： 請把最近三個月 膀胱、腸道或者陰道影響到你日常生活、 人際關(guān)系或者個人情緒的最 恰當?shù)拿枋稣页鰜恚?打一個×。 你可能不見得這三個地方都有不適， 但請在每個問題后面的 三欄里都勾出 一個選項。 如果你在某一方面沒有出現(xiàn)問題的話， 那么合適的選項應該是 “沒 有影響”，這些部位的不適 是否經(jīng)常影響你的膀胱或者尿道大小腸或直腸陰道或盆腔1. 做家務事，例如做飯、 打掃、洗衣服？沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有

2、影響 有一點兒影響相當影響非常影響2. 體力活動，例如散步、 游泳或者其他體育鍛煉？沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響3. 娛樂活動，例如看電影 或者去聽音樂會之類的？沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響4.乘汽車或公交離家 30 分 鐘以上？沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響5. 對家庭以外社交活動的 參與程度？沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響

3、 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響6. 情感健康，例如神經(jīng)緊張或情緒低落之類的？沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響7. 感到沮喪？沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響計算總分：每一縱列平均值× 100/3，最后將 3 個縱列的分值相加(范圍 0300)如用此表，標注引自文獻： Zhu L , Yu S, et al. Chinese validation of the Pelvic Floor

4、Impact Questionnaire Short Form. Menopause. 2011 Sep;18(9):1030-3.盆底障礙影響簡易問卷 7 （PFIQ-7）編號 ，姓名 ，填表日期 ，術(shù)前 / 術(shù)后 月（請標注是術(shù)前的還是術(shù)后幾月的評分） 說明： 請把最近三個月 膀胱、腸道或者陰道影響到你日常生活、 人際關(guān)系或者個人情緒的最恰當?shù)拿枋稣页鰜恚?打一個×。 你可能不見得這三個地方都有不適， 但請在每個問題后面的三欄里都勾出 一個選項。如果你在某一方面沒有出現(xiàn)問題的話，那么合適的選項應該是 “沒這些部位的不適 是否經(jīng)常影響你的膀胱或者尿道沒有影響1. 做家務事，例如做飯

5、、有一點兒影響打掃、洗衣服？相當影響2. 體力活動，例如散步、非常影響沒有影響有一點兒影響游泳或者其他體育鍛煉？相當影響3. 娛樂活動，例如看電影非常影響沒有影響有一點兒影響或者去聽音樂會之類的？相當影響非常影響沒有影響有一點兒影響4.乘汽車或公交離家 30 分鐘以上？相當影響5. 對家庭以外社交活動的非常影響沒有影響有一點兒影響參與程度？相當影響6. 情感健康，例如神經(jīng)緊非常影響沒有影響有一點兒影響張或情緒低落之類的？相當影響7. 感到沮喪？非常影響沒有影響 有一點兒影響相當影響非常影響有影響”，大小腸或直腸陰道或盆腔沒有影響沒有影響有一點兒影響有一點兒影響相當影響相當影響非常影響非常影響沒

6、有影響沒有影響有一點兒影響有一點兒影響相當影響相當影響非常影響非常影響沒有影響沒有影響有一點兒影響有一點兒影響相當影響相當影響非常影響非常影響沒有影響沒有影響有一點兒影響有一點兒影響相當影響相當影響非常影響非常影響沒有影響沒有影響有一點兒影響有一點兒影響相當影響相當影響非常影響非常影響沒有影響沒有影響有一點兒影響有一點兒影響相當影響相當影響非常影響非常影響沒有影響沒有影響有一點兒影響有一點兒影響相當影響相當影響非常影響非常影響計算總分：每一縱列平均值× 100/3，最后將 3 個縱列的分值相加(范圍 0300)如用此表，標注引自文獻： Zhu L , Yu S, et al. Chinese va