下肢肌力檢查

1、 2010-09-19 手法肌力檢查手法肌力檢查 手法肌力檢查（手法肌力檢查（manual muscle test, MMT)是是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡(jiǎn)便易行，者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡(jiǎn)便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。 方法方法 實(shí)行實(shí)行MMT時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位，時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位，對(duì)受試肌肉作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作，觀察該肌肉對(duì)受試肌肉作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作，觀察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力，必要時(shí)由測(cè)試者用力完成受試動(dòng)作的能力，必要時(shí)由測(cè)試者用力施加阻力或助力，判斷

2、該肌肉的收縮力量。施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。肌力測(cè)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌力測(cè)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 目前，國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方目前，國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是法是19161916年美國哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授年美國哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授Robert LovettRobert Lovett提出來的。提出來的。LovettLovett分級(jí)法如下：分級(jí)法如下： 以下情況不適宜徒手肌力檢查：以下情況不適宜徒手肌力檢查： 對(duì)骨折錯(cuò)位或未愈合，對(duì)骨折錯(cuò)位或未愈合， 骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位， 術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損

3、傷、嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、組織急性損傷、嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測(cè)定嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測(cè)定檢查。對(duì)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、嚴(yán)重骨質(zhì)疏檢查。對(duì)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測(cè)定。肌力測(cè)定。原則上，未看到患者的原則上，未看到患者的CT或或X線片，不了解患者具體的線片，不了解患者具體的受傷位置及骨頭的愈合等情受傷位置及骨頭的愈合等情況時(shí)，暫不予檢查或評(píng)定況時(shí)，暫不予檢查或評(píng)定。手法肌力評(píng)估方法手法肌力評(píng)估方法 是根據(jù)待測(cè)肌肉選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)

4、，一是根據(jù)待測(cè)肌肉選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)，一般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在遠(yuǎn)端肢體在垂直面垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng)。上作由下向上的運(yùn)動(dòng)。 在檢測(cè)在檢測(cè)3級(jí)以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)級(jí)以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)90，在水平面上運(yùn)動(dòng)；用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢，在水平面上運(yùn)動(dòng)；用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢體或在光滑平板上運(yùn)動(dòng)，以減少摩擦力。體或在光滑平板上運(yùn)動(dòng)，以減少摩擦力。？ 通過檢查者觸摸肌腹肌腱收縮感覺，觀察通過檢查者觸摸肌腹肌腱收縮感覺，觀察運(yùn)動(dòng)幅度及對(duì)抗肢體重力，或檢查者手法施運(yùn)動(dòng)幅度及對(duì)抗肢體重力，或檢查者手法施加的阻力而完成運(yùn)動(dòng)的能力，以進(jìn)行肌力的加的阻力而

5、完成運(yùn)動(dòng)的能力，以進(jìn)行肌力的評(píng)估。評(píng)估。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1）檢測(cè)時(shí)必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng)檢測(cè)時(shí)必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng)。為了解其確。為了解其確切的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可先做被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢切的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可先做被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查以作對(duì)照。查以作對(duì)照。2 2）運(yùn)動(dòng)應(yīng)始終以平穩(wěn)的速度）運(yùn)動(dòng)應(yīng)始終以平穩(wěn)的速度 進(jìn)行。進(jìn)行。3 3）盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以避免出現(xiàn)替代）盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以避免出現(xiàn)替代活動(dòng)?；顒?dòng)。4 4）固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其）固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其正?；顒?dòng)。正?；顒?dòng)。并不是絕對(duì)的，要并不是絕對(duì)的，要視情況具體對(duì)待。視情況具體對(duì)待。如關(guān)節(jié)僵

6、硬時(shí)如關(guān)節(jié)僵硬時(shí)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)5 5）肌力在）肌力在 4 4 級(jí)以上時(shí)，檢查所加阻力必須級(jí)以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施連續(xù)施加加，并，并保持與運(yùn)動(dòng)相反保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向。的方向。 6 6）抗阻檢查之阻力必須保持同一強(qiáng)度。）抗阻檢查之阻力必須保持同一強(qiáng)度。 7 7）抗阻檢查）抗阻檢查不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，即阻力應(yīng)，即阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端。施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端。 8 8）患者一般先做其熟悉的運(yùn)動(dòng)，然后再做不熟悉）患者一般先做其熟悉的運(yùn)動(dòng)，然后再做不熟悉的動(dòng)作。的動(dòng)作。9 9）肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造成）肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造

7、成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者。 有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果，如年齡、性別、有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動(dòng)機(jī)不足、恐懼、對(duì)檢查的誤解以及疾疼痛、疲勞、動(dòng)機(jī)不足、恐懼、對(duì)檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況：病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況： 1. 1.熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的質(zhì)量，的質(zhì)量，有無不對(duì)稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后有無不對(duì)稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢(shì)、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級(jí)采取正確的姿勢(shì)、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

8、檢查肌力。標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力。 2. 2.避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位體位、治療師的經(jīng)驗(yàn)外，治療師的經(jīng)驗(yàn)外，患者患者的疼痛與疲勞以及合作情況對(duì)的疼痛與疲勞以及合作情況對(duì)肌力檢查均有影響。此外，還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因肌力檢查均有影響。此外，還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因其他肌肉的其他肌肉的代償代償所造成的假象動(dòng)作。所造成的假象動(dòng)作。 3. 3.爭(zhēng)取患者的合作：解說，爭(zhēng)取患者的合作：解說，必要時(shí)給以示范必要時(shí)給以示范。 4. 4.掌握相關(guān)的解剖知識(shí)：檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診，掌握相關(guān)的解剖知識(shí)：檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診，為此，要詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置。為

9、此，要詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置。 5. 5.了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)，因運(yùn)了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)，因運(yùn)動(dòng)模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判動(dòng)模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當(dāng)出現(xiàn)斷肌力，不宜采用。但當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，仍可適時(shí)，仍可適用手法肌力檢查。用手法肌力檢查。 6. 6.避免不良反映避免不良反映：肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長收縮可：肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高，對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，固對(duì)有明使血壓明顯升高，對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，固對(duì)有明顯的心血管疾病患者慎用。顯的心血管疾病患者慎用。（一）髖關(guān)節(jié)（一）髖關(guān)節(jié)1.

10、屈曲主動(dòng)?。瑚难≈鲃?dòng)?。瑚难∩窠?jīng)支配：腰從，神經(jīng)支配：腰從，L23L23評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 仰臥，小腿懸在桌緣外，做屈髖動(dòng)作。阻力仰臥，小腿懸在桌緣外，做屈髖動(dòng)作。阻力加于膝上加于膝上3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力屈髖體位同上，可抗重力屈髖2 2、1 1級(jí)級(jí) 側(cè)臥可主動(dòng)屈髖，或于腹股溝上緣觸及肌肉側(cè)臥可主動(dòng)屈髖，或于腹股溝上緣觸及肌肉收縮收縮 亦可選坐亦可選坐位位選坐位時(shí)，患者小腿垂選坐位時(shí)，患者小腿垂于床緣，雙手抓住床沿于床緣，雙手抓住床沿以固定軀干，以固定軀干，固定骨盆固定骨盆于后傾位？于后傾位？2.后伸后伸主動(dòng)?。和未蠹　⒛N繩肌主動(dòng)?。和未蠹　⒛N繩肌神經(jīng)支配：臀下、坐骨神

11、經(jīng)，神經(jīng)支配：臀下、坐骨神經(jīng)，L5L5、S12S12評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 俯臥，測(cè)臀大肌時(shí)屈膝，測(cè)腘繩肌時(shí)伸膝，俯臥，測(cè)臀大肌時(shí)屈膝，測(cè)腘繩肌時(shí)伸膝，做伸髖，阻力作用于做伸髖，阻力作用于股遠(yuǎn)端股遠(yuǎn)端3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力伸髖體位同上，可抗重力伸髖2 2、1 1級(jí)級(jí) 側(cè)臥可伸髖或觸及肌肉收縮側(cè)臥可伸髖或觸及肌肉收縮腘繩?。喊腚旒?、半膜肌、股二頭?。ㄩL頭）5、4 級(jí)級(jí) 3級(jí)級(jí) 阻力阻力3.內(nèi)收內(nèi)收主動(dòng)肌與神經(jīng)支配：主動(dòng)肌與神經(jīng)支配：內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群 閉孔、坐骨、閉孔、坐骨、L25L25股薄肌股薄肌 閉孔、閉孔、L24 L24 恥骨肌恥骨肌 閉孔、閉孔、L23L23內(nèi)收肌群：內(nèi)收肌

12、群：淺層淺層 恥骨肌、長收肌、恥骨肌、長收肌、股薄肌股薄肌中層中層 短收肌短收肌深層深層 大收肌大收肌評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 向同側(cè)側(cè)臥，托起對(duì)側(cè)下肢，被檢肢做髖內(nèi)收動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥，托起對(duì)側(cè)下肢，被檢肢做髖內(nèi)收動(dòng)作，阻力加于股下端作，阻力加于股下端3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力做髖內(nèi)收體位同上，可抗重力做髖內(nèi)收2 2、1 1級(jí)級(jí) 仰臥，可在滑板上做髖內(nèi)收，或可觸及肌肉收縮仰臥，可在滑板上做髖內(nèi)收，或可觸及肌肉收縮被檢側(cè)被檢側(cè)4.髖外展髖外展主動(dòng)?。和沃小⑿〖?，闊筋膜張肌主動(dòng)?。和沃?、小肌，闊筋膜張肌神經(jīng)支配：臀上、神經(jīng)支配：臀上、L45L45評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 向?qū)?cè)側(cè)臥，做

13、髖外展，阻力加于股向?qū)?cè)側(cè)臥，做髖外展，阻力加于股下段外側(cè)下段外側(cè)3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力髖外展體位同上，可抗重力髖外展2 2、1 1級(jí)級(jí) 仰臥，可在滑板上髖外展，或觸及肌仰臥，可在滑板上髖外展，或觸及肌肉收縮肉收縮被檢側(cè)被檢側(cè)站立位站立位 測(cè)？測(cè)？抗重力相同嗎？抗重力相同嗎？操作安全？操作安全？（平衡問題、（平衡問題、單腿支撐問題）單腿支撐問題）操作規(guī)范？操作規(guī)范？腰背部肌肉的代償腰背部肌肉的代償操作方便？操作方便？（阻力的施加）（阻力的施加）5.5.外旋外旋主動(dòng)肌與神經(jīng)支配：主動(dòng)肌與神經(jīng)支配：股方肌股方肌 骶叢、骶叢、L5S1L5S1梨狀肌梨狀肌 臀下、臀下、L5L5、S12S12、

14、臀大肌臀大肌 骶叢、骶叢、L5L5、S1S1上、下上、下孖孖肌肌 閉孔、閉孔、L34L34閉孔內(nèi)、外肌閉孔內(nèi)、外肌 骶叢、骶叢、S12S126.6.內(nèi)旋內(nèi)旋肌肉與神經(jīng)支配：肌肉與神經(jīng)支配：臀小肌、闊筋膜張肌臀小肌、闊筋膜張肌 臀上、臀上、L45L45、S1S1評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 仰臥，小腿在桌外下垂，做髖外、仰臥，小腿在桌外下垂，做髖外、內(nèi)旋動(dòng)作，使小腿向內(nèi)、外擺，阻力加于內(nèi)旋動(dòng)作，使小腿向內(nèi)、外擺，阻力加于小腿下端小腿下端3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可做全范圍髖外、內(nèi)旋體位同上，可做全范圍髖外、內(nèi)旋2 2、1 1級(jí)級(jí) 仰臥伸腿，髖可做部分范圍向外或仰臥伸腿，髖可做部分范圍向外或內(nèi)旋，或

15、觸及大轉(zhuǎn)子上方肌肉收縮內(nèi)旋，或觸及大轉(zhuǎn)子上方肌肉收縮（二）膝（二）膝1.1.屈屈主動(dòng)?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌主動(dòng)?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)、神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)、L5L5、S12S12評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 俯臥，做屈膝，阻力加于小腿下端俯臥，做屈膝，阻力加于小腿下端3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力做屈膝體位同上，可抗重力做屈膝2 2、1 1級(jí)級(jí) 向同側(cè)側(cè)臥可屈膝，或觸及肌肉收縮向同側(cè)側(cè)臥可屈膝，或觸及肌肉收縮2.2.伸伸主動(dòng)?。汗伤念^肌主動(dòng)?。汗伤念^肌神經(jīng)支配：股神經(jīng)、神經(jīng)支配：股神經(jīng)、L34L34評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 仰臥，小腿在桌外下垂，做伸膝動(dòng)作，

16、仰臥，小腿在桌外下垂，做伸膝動(dòng)作，阻力加于小腿下端阻力加于小腿下端3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力伸膝體位同上，可抗重力伸膝2 2、1 1級(jí)級(jí) 向同側(cè)側(cè)臥能伸膝，或觸及肌肉收縮向同側(cè)側(cè)臥能伸膝，或觸及肌肉收縮（三）踝（三）踝1.1.跖屈跖屈主動(dòng)?。弘枘c肌、比目魚肌主動(dòng)?。弘枘c肌、比目魚肌神經(jīng)支配：脛、神經(jīng)支配：脛、S12S12評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 俯臥，測(cè)腓腸肌時(shí)伸膝，測(cè)比目魚肌俯臥，測(cè)腓腸肌時(shí)伸膝，測(cè)比目魚肌時(shí)屈膝，做踝跖屈動(dòng)作，阻力加于足跟時(shí)屈膝，做踝跖屈動(dòng)作，阻力加于足跟3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力做踝跖屈體位同上，可抗重力做踝跖屈2 2、1 1級(jí)級(jí) 側(cè)臥可跖屈，或觸及肌肉收縮

17、側(cè)臥可跖屈，或觸及肌肉收縮抗重力，抗的是哪部分的重力？此圖不合理之處？此圖不合理之處？2.2.內(nèi)翻內(nèi)翻& &背屈背屈主動(dòng)肌：脛前肌主動(dòng)?。好勄凹∩窠?jīng)支配：腓深、神經(jīng)支配：腓深、L45L45評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 坐位，小腿下垂，做足內(nèi)翻踝背屈動(dòng)作，坐位，小腿下垂，做足內(nèi)翻踝背屈動(dòng)作，阻力加于足背內(nèi)緣，向下、外方推阻力加于足背內(nèi)緣，向下、外方推3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力足內(nèi)翻踝背屈體位同上，可抗重力足內(nèi)翻踝背屈2 2、1 1級(jí)級(jí) 側(cè)臥可做足內(nèi)翻踝背屈側(cè)臥可做足內(nèi)翻踝背屈足內(nèi)翻 足內(nèi)翻并背屈 足內(nèi)翻并跖屈 足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量時(shí)注明？3.

18、3. 內(nèi)翻內(nèi)翻& &跖屈跖屈主動(dòng)?。好労蠹≈鲃?dòng)?。好労蠹∩窠?jīng)支配：脛、神經(jīng)支配：脛、L5L5、S1S1評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 向同側(cè)側(cè)臥，做足內(nèi)翻跖屈動(dòng)作，阻向同側(cè)側(cè)臥，做足內(nèi)翻跖屈動(dòng)作，阻力加于足內(nèi)緣，向外、上方推力加于足內(nèi)緣，向外、上方推3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力做足內(nèi)翻跖屈體位同上，可抗重力做足內(nèi)翻跖屈2 2、1 1級(jí)級(jí) 仰臥，可做足內(nèi)翻跖屈或觸及內(nèi)踝后仰臥，可做足內(nèi)翻跖屈或觸及內(nèi)踝后肌腱活動(dòng)肌腱活動(dòng)4.4.外翻外翻& &跖屈跖屈主動(dòng)?。弘韫情L、短肌主動(dòng)?。弘韫情L、短肌神經(jīng)支配：腓淺、神經(jīng)支配：腓淺、L5L5，S1S1評(píng)定：評(píng)定：5 5、4 4級(jí)級(jí) 向?qū)?cè)側(cè)臥，做足跖屈外翻，阻力在向?qū)?cè)側(cè)臥，做足跖屈外翻，阻力在足外緣，向內(nèi)、上方推足外緣，向內(nèi)、上方推3 3級(jí)級(jí) 體位同上，可抗重力做足跖屈外翻體位同上，可抗重力做足跖屈外翻2 2、1 1級(jí)級(jí) 仰臥可足跖屈外翻，或觸及外踝后肌仰臥可足跖屈外翻，或觸及外踝后肌腱活動(dòng)腱活動(dòng)（四）跖趾1.1.屈屈主動(dòng)?。候緺罴?、屈踇短肌主動(dòng)肌：蚓狀肌、屈踇短肌神經(jīng)支配：內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)、神經(jīng)支配：內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)、L5L5、S13S132.2.伸