腫瘤科胰腺癌中醫(yī)診療方案試行版

1、胰腺癌中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1 .診斷：參照NCC獻腺癌診斷標準。所有病例推薦細胞學/病理學診斷作 為金標準。胰腺手術(shù)標本經(jīng)病理、組織學證實者。剖腹探查、腹腔鏡探查、胰腺穿刺采得胰腺活檢組織標本，大網(wǎng)膜、肝等 部位轉(zhuǎn)移灶活檢組織標本經(jīng)組織學診斷為胰腺癌者。淋巴結(jié)、腹壁或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學表現(xiàn)符合胰腺癌，并且胰 腺疑有胰腺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。胰腺原發(fā)灶細針穿刺、轉(zhuǎn)移灶細針穿刺等細胞學標本、胰液及十二指腸引 流液、腹腔沖洗液及腹水，鏡下所見符合胰腺癌細胞學標準者，診斷可確立。胰腺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查、病理學和細胞學檢查以及血 清學檢查

2、進行綜合判斷，其中病理學、細胞學檢查結(jié)果是診斷胰腺癌的金標準。（二）證候診斷2 .濕熱蘊結(jié)證：上腹部脹滿不適或脹痛，納差，同時可有發(fā)熱，口苦口干， 大便干燥或閉結(jié)，或黃疸，小便短赤，舌質(zhì)紅或淡，苔黃膩，脈細弦。3 .熱毒壅盛證：右脅疼痛，惡心納差，口苦，口干，大便干燥或閉結(jié)，小 便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦或弦滑數(shù)。4 .濕阻中焦證：惡心納差，口淡乏味，大便油薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡 或細。5 .陰虛內(nèi)熱證：煩熱口干，低熱盜汗，形體消瘦，或鼻觸齒觸，舌紅少苔 或光剝有裂紋，脈細弦數(shù)或細澀。6 .氣血虧虛證：動則氣促，納少腹脹，面色萎黃或淡白無華，大便油薄， 小便消長，舌淡苔白，脈細弱。

3、二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1 .濕熱蘊結(jié)證治法：清熱化濕。推薦方藥：三仁湯加減。生米仁、淡竹葉、半夏、白花蛇舌草、半枝蓮、蛇六谷、絞股蘭、白豆蔻等。2 .熱毒壅盛證治法：清熱解毒。推薦方藥：大柴胡湯加減。柴胡、黃苓、半夏、大黃、枳實、白芍、生姜、大棗等。黃連解毒湯加減。黃連、黃苓、黃柏、桅子等。3 .濕阻中焦證治法：燥濕健脾。推薦方藥：二陳湯加減。半夏、除皮、茯苓、甘草等。平胃散加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。4 .陰虛內(nèi)熱證治法：養(yǎng)陰保津。推薦方藥：一貫煎加減。沙參、麥冬、生地、杞子、山藥等。玉女煎加減。生石膏、熟地、知母、麥冬、牛膝等。5 .氣血兩虛證治法：益氣補血。推薦方藥：八珍湯

4、加減。黨參、扶苓、白術(shù)、甘草、當歸、白芍、生地黃、牛膝等。歸脾湯加減。黨參、生黃、白術(shù)、甘草、當歸、扶神、白扁豆、酸棗仁、 遠志、木香等。6 .對癥加減黃疸：加茵陳、青蒿、桅子等。腹痛：加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。痞塊：加天龍、干蟾皮、蜂房、山慈菇、浙貝、藤梨根等。出血：加三七、茜草、蒲黃、白茅根、大薊、小薊等。便秘：加大黃、虎杖、蒲公英等。腹瀉：加防風、土扶苓等。厭食：加六釉、山楂、雞內(nèi)金、萊旅子等。腹水：加車前子、大腹皮、澤瀉、豬苓等。血瘀：加三七、紅藤、虎杖等。7 .辨病用藥在上述辨證論治的基礎上，可以加用23味具有明確抗月中瘤作用的中草藥。（二）辨證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇

5、應用：消癌平片、華蟾素片、八寶丹、西黃丸（膠囊）、鴉膽 子口服乳液、欖香烯口服乳液、平消膠囊（片）、金龍膠囊、養(yǎng)正消積膠囊、月中 節(jié)風片、康萊特軟膠囊、槐耳顆粒、百令膠囊 /金水寶膠囊、保和丸等。（三）辨證選擇靜脈中藥注射液根據(jù)病情選擇應用：消癌平注射液、鴉膽子注射液、欖香烯注射液、月中節(jié)風注射液、華蟾素注射液、康萊特注射液、復方苦參注射液等。（四）外治法根據(jù)病情選擇敷貼療法、中藥泡洗、中藥熏藥治療等外治法。（五）針灸治療根據(jù)病情及臨床實際應用可選擇應用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位注射、穴位埋線和拔罐等方法。推薦取穴：主穴：胰腺俞（經(jīng)外奇穴）、三焦俞（背俞穴）。配穴：足三里

6、（足陽明經(jīng)下合穴）、陽陵泉（足少陽經(jīng)下合穴）、阿是穴、 尺澤、天樞、內(nèi)庭、公孫、三陰交、膽俞、胃俞、中院等。（六）熱療根據(jù)病情及臨床實際應用可選擇高強度聚焦超聲 （HIFU）、射頻消融等治療。（七）中藥介入/灌注根據(jù)病情及臨床實際應用可選擇中藥介入/灌注治療（選藥見靜脈中藥注射 液用藥）。（八）其他療法根據(jù)病情需要選擇，如足三里穴位注射治療化療后白細胞減少癥，涌泉穴電刺激預防/治療化療引起的惡心嘔吐，中藥腔內(nèi)灌注治療惡性胸 /腹水等。（九）內(nèi)科基礎治療主要包括疼痛、腹水及肝轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥的預防和治療。具體參考臨床診療指南一月中瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。（十）護理包括基礎護理、中醫(yī)

7、辨證護理、飲食護理、并發(fā)癥的護理等。1 .基礎護理。2 .辨證護理：濕熱蘊結(jié)證：患者上腹部脹滿，發(fā)熱，口苦口干，大便干燥或閉結(jié)，注意忌韭菜、羊肉、芒果等熱性食蔬。熱毒熾盛證：患者多潮熱、盜汗、夜寐不安，應該注意監(jiān)測體溫，保持病 區(qū)夜間安靜。陰虛內(nèi)熱證：適量食用養(yǎng)陰清熱的食物，如藕汁、蓮子、鮮產(chǎn)根。濕阻中焦證：中藥湯劑宜濃煎，少量分次熱服。氣血虧虛證：適量食用補益氣血的食物，不宜過量運動。3 .飲食護理：不吃燒焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油、多鹽的食物。在 飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素 E和必要的礦物質(zhì)，控制食鹽攝入，避免 暴飲暴食04 .并發(fā)癥護理：針對阻塞性黃疸、腹水、消化道出血進行護

8、理。5 .健康教育：慎起居，生活要有規(guī)律；調(diào)暢情志，避免七情過極；適當進行體育鍛煉，勞逸結(jié)合。三、療效評價（一）評價標準療效評價指標（客觀指標）：對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價：中醫(yī)證候：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 1994版，擬胰腺癌中醫(yī)癥 狀分級量化評估表（見附件）生存質(zhì)量：主要采用KPS分標準?？陀^療效：瘤體變化采用國際通用 RECISTW價標準進行評價?；炛笜耍貉?、肝腎功能、月中瘤標記物、免疫功能的檢測方法參照化驗 室的相關(guān)要求執(zhí)行。（二）評價方法1 .臨床證候改善情況（參考胰腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評估表） ：治療后臨 床證候積分值比治療前積分值下降70%

9、；顯著改善；積分值下降30%；部分改 善；積分值無變化者為無改善。2 .近期療效的標準：采用 RECIS而準，將療效分為：完全緩解（CR、部 分緩解（PR、穩(wěn)定（SD和進展（PD。3 .月中瘤無進展時間：即治療后月中瘤的穩(wěn)定（SD時間。4 .行為狀況評分標準：以Karnofsky行為狀況評分標準為指標，在治療前 及每個療程結(jié)束后均進行評分，凡在療程結(jié)束后較結(jié)束前評分增加10者為行為狀況“提高改善”，評分減少10者為“降低”，評分增減在10以內(nèi)者為“穩(wěn)附件胰腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評估表癥狀無輕中重得分（0分）（1分）（2分）（3分）上腹部或腰 背部疼痛無疼痛不 適上腹部不適 偶有疼痛， 生活及睡眠 不受干擾上腹或腰背部疼 痛明顯，發(fā)作頻 繁，不能忍受，需 用止痛藥疼痛劇烈，難以 忍受，生活及睡 眠嚴重受干擾， 需用止痛藥黃疸無明顯膚 目黃染鞏膜輕度黃 染，無皮膚 黃染膚目均見黃染全身黃染明顯， 皮膚瘙癢，大便 呈灰白色納呆食少食欲食量 正常飲食無味， 食量基本正 常食欲差，食量下降 半左右無食欲，食量極 少腹瀉大便日 12次， 便質(zhì)正常大便日34 次，便質(zhì)偏 稀大便56次，便 質(zhì)清稀或夾雜不 消化飲食每日7次以上， 便質(zhì)清稀或夾雜 不消化飲食嘔血便血無偶有，隱血+反復出現(xiàn)，隱血+可見咖啡樣液體 或黑便形體消瘦體重無明 顯下降輕度消瘦， 體重較前下 降2kg