傳染病院內(nèi)感染的預(yù)防與控制

1、 中心醫(yī)院感染管理科 高曉東傳染病是指由病原微生物，如細菌、病毒、真菌、衣原體、立克氏體、傳染病是指由病原微生物，如細菌、病毒、真菌、衣原體、立克氏體、螺旋體和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流螺旋體和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。行的疾病。我國目前的法定傳染病分為甲、乙、丙我國目前的法定傳染病分為甲、乙、丙3 3類，共類，共3939種。種。由于傳染病的傳染性、流行性、反復(fù)性、突發(fā)性等特點，以及近年來由于傳染病的傳染性、流行性、反復(fù)性、突發(fā)性等特點，以及近年來疾病譜的變化和人口老齡化程度的提高，不斷有舊病重燃及新病出現(xiàn)。疾病譜的變化和人口老齡化

2、程度的提高，不斷有舊病重燃及新病出現(xiàn)。傳染病一旦在醫(yī)院內(nèi)傳播（傳染病一旦在醫(yī)院內(nèi)傳播（SARSSARS），后果不堪設(shè)想。），后果不堪設(shè)想。核心問題是醫(yī)源性感染（醫(yī)院感染）核心問題是醫(yī)源性感染（醫(yī)院感染）一、傳染病概述 醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染概念 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 二、醫(yī)院感染概述二、醫(yī)院感染概述下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時起

3、超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)

4、院內(nèi)急性發(fā)作。一）醫(yī)院環(huán)境及建筑設(shè)計布局 流程合理、分區(qū)明確、通風(fēng)良好、設(shè)施到位。二）傳染病知識培訓(xùn) 早診斷、早報告、早隔離、早治療。三）控制重點環(huán)節(jié) 1）控制傳染源 2）切斷傳播途徑 3）保護易感人群 隔離治療隔離治療是預(yù)防傳染病擴散最有效的方是預(yù)防傳染病擴散最有效的方法。法。 傳染病患者住院隔離期間要嚴(yán)格探視制傳染病患者住院隔離期間要嚴(yán)格探視制度，應(yīng)原則上不設(shè)陪護；病情需要探視者，度，應(yīng)原則上不設(shè)陪護；病情需要探視者，應(yīng)按要求做好防護。呼吸道傳染病患者在病應(yīng)按要求做好防護。呼吸道傳染病患者在病情允許情況下應(yīng)戴口罩。特殊患者應(yīng)限制其情允許情況下應(yīng)戴口罩。特殊患者應(yīng)限制其一切活動在室內(nèi)，不得離

5、開病房。一切活動在室內(nèi)，不得離開病房。 傳播途徑是指病原體從傳染源體內(nèi)排出后，再侵入新的易感者前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移的過程。常見的傳播方式有： 1、接觸傳播 2、飛沫傳播 3、空氣傳播 4、蟲媒傳播 5、媒介傳播 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和隔離隔離措施是防止傳染病在醫(yī)院傳播的有效方式。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 是針對原有所有患者和醫(yī)務(wù)人員所用的一種預(yù)防，將病人血液，體液，分泌物，排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整的皮膚時必須采取防護措施包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止患者將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者，強調(diào)雙向防護。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

6、防主要措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施：一 手衛(wèi)生 1、直接接觸每個患者前后，或從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時； 2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等后； 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后； 4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 6、處理藥物或配餐前。 它是最簡單 、有效、方便、經(jīng)濟的措施。 2 2、戴手套、戴手套 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套亦可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。 注意：1、在處置兩個病人之間

7、一定要更 換手套； 2、戴手套不能代替洗手。 3、正確使用口罩、防護鏡和面罩。 戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 4、適時穿隔離衣或防護服。 穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。 5 5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理：、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理： (1)(1)可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。滅菌處理。(2)(2)處理

8、被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。處理。 （5 5）醫(yī)療廢物的管理）醫(yī)療廢物的管理 6 6

9、、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 (1) 對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2) 在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3) 可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。（4) 復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的泄露。 隔離原則隔離原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相應(yīng)傳播途徑隔離：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相應(yīng)傳播途徑隔離： 2 2）粉色粉色為飛沫傳播的隔離，黃色黃色為空氣傳播的隔離，藍色藍色為接觸傳播的隔離。 3）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。同種病原體感染的患者可安置于一室。 4）建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。 4、當(dāng)患者病情容許時，戴醫(yī)用外科口罩；并限制其活動范圍。 5、嚴(yán)格空氣消毒。 6、患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，加強通風(fēng)，空氣不需特殊處理。探視者戴外科口罩。 7、加強通風(fēng)或進行空氣消毒。 二）防護隔離二）防護隔離 1、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 2、與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時