腰椎骨折術(shù)后個案護理_查房

1、下載可編輯腰椎骨折病人的術(shù)后護理個案查房查房內(nèi)容 ：腰椎骨折病人術(shù)后的護理查房形式 ：三級查房查房地點 ：骨二科病房查房時間 ：2014/09/18主講人 ：吳茂榮參加人員 ：李萍、王黎、孟曉、萬珊珊、顧靜、尚榮、張霞.、顧冬晨 、李敏、高寧、宋新娟 、徐天楠 、王會及護生護士長 ：今天查房的主題是腰椎骨折病人術(shù)后的護理，現(xiàn)在我們就針對11 床病人的病情一起學(xué)習(xí)一下，下面有請11 床病人的責(zé)任護士吳茂榮匯報下患者的病人。吳茂榮 ： 11 床張永菊 ，女，49 歲，因從高處墜落致腰背部疼痛活動受限兩小時于 2014 年 9 月 7 日 17 ： 20 入院，神清，精神差，痛苦表情，呼吸平穩(wěn)，腰背

2、部壓痛（+ ），雙下肢運動感覺正常 。查 x 光片后擬 “腰 2、4椎體壓縮性骨折 ”收住我科 ，入院生命體征 ： T： 36.0 P：78 次 /分 R： 19 次 / 分 BP： 105/60mmHg ，完善相關(guān)檢查囑其臥床休息遵醫(yī)囑予消腫止痛對癥治療 ，擇期手術(shù) 。于 9 月 11 日 15 ：25 患者在全麻下行腰椎.專業(yè) .整理 .下載可編輯骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+ 椎管擴大減壓術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血壓 、血氧監(jiān)測 ，臥氣墊床 ，補液等治療。腰背部傷口無滲血，傷口引流管一根，在位 ，負壓引流，保留導(dǎo)尿暢，尿色清 。 第一天負壓引流器引出暗紅色血性液300m

3、l ，根據(jù)血象檢查結(jié)果，考慮術(shù)中出血過多，予輸紅細胞2U 。 第三天 ，醫(yī)生查房后予拔除傷口引流管。入院至術(shù)后第6 天均無解大便 ，進食量較少 ，期間訴有腹脹 ，采用飲食指導(dǎo)、腹部按摩 、開塞露肛注等護理措施 ，腹脹及排便情況有改善?，F(xiàn)患者是術(shù)后第四天 。 患者訴腰部疼痛能耐受，無頭暈 ，無腹脹 ，無肢體麻木 、感覺及運動異常。 9 月 16 日病情較穩(wěn)定，醫(yī)生建議患者戴支具進行功能鍛煉 ，患者不同意， 9 月 18 日開始指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉 。護士長 ：針對這位患者目前的病情我們可以提出哪些護理診斷？吳茂榮 ： 1.疼痛與脊柱骨折 、手術(shù)有關(guān)2.軀體移動障礙與脊柱骨折有關(guān)3. 腹脹

4、與術(shù)后生理性腸麻痹有關(guān)4. 焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)5.體液不足與術(shù)中 、術(shù)后出血過多及進食少、進食方式改變有關(guān).專業(yè) .整理 .下載可編輯6.潛在并發(fā)癥失血性休克 、血腫 、腦脊液漏 、神經(jīng)損傷、腹脹 、靜脈血栓形成、廢用綜合征 、肺部 、泌尿系感染與長期臥床 、留置各管道有關(guān)7.知識缺乏缺乏康復(fù)鍛煉及出院后愈合配合有關(guān)護士長 ：責(zé)任護士針對病人的病情提出的這七個護理診斷，大家還有沒有誰要補充的？全體護士 ：沒有了 。護士長 ：那下面我們就一起討論下相應(yīng)的護理措施。孟曉：舒適改變 疼痛與脊柱骨折 、手術(shù)有關(guān) 。護理措施 ；1 平臥硬板床 ，絕對臥床休息 。 2 腰部制動 ，腰圍固定腰部 。

5、3 指導(dǎo)正確體位 ，協(xié)助軸線翻身 ，減輕疼痛 。 4 教會放松技術(shù) ，如：聊天、看電視 、聽音樂 、指導(dǎo)注意力于一點 、自我催眠等方法 ，分散其注意力 ，以減輕疼痛。5 必要時藥物止痛 ，并觀察效果 。張霞 .：軀體移動障礙與脊柱骨折 、臥床有關(guān) 。護理措施 ；1 體位 ：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，術(shù)后予去枕平臥硬板床 6 小時，每 2 小時予軸式翻身一次 ，采取 45 °小角度翻身 。 2 功能鍛煉 ：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉 ，臥床期間堅持定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，以防關(guān)節(jié)僵硬 。3 術(shù)后 3 天指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連 。 從 30 °角開始

6、 ，以病人不感覺疼痛為宜 。.專業(yè) .整理 .下載可編輯尚榮 ：腹脹 、便秘與受壓神經(jīng)麻痹；手術(shù)刺激腹膜引起腸蠕動減慢 ；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳，腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關(guān)。 護理措施 ； 1 評估患者有無腹脹、肛門排氣 ：多見于術(shù)后1224小時，病人自覺腹部脹痛 ，叩診全腹呈鼓音，聽診腹部腸鳴音減弱或消失。如有腹脹 ，肛門排氣后指導(dǎo)可進少量流食，4 天后進食半流，術(shù)后 1 周可進普食 。2 排便訓(xùn)練 ：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向 ，以刺激腸蠕動 。3 飲水和飲食 ：指導(dǎo)病人進食富含膳食纖維 ，易消化食物 ，鼓勵病人多飲水，以減

7、輕糞便干結(jié) 。4 藥物通便 ：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露肛注 ，胃腸減壓等 ，評估有無便秘 ，如 34 天無解大便 ，可口服緩瀉劑 。 5 創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境 ，病人排便時為其拉上隔斷簾 ，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間 。6 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 ，一般早餐后 半小時進行排便訓(xùn)練 。 每天同一時間進行手指一直腸刺激反射 ：潤滑右手中指 ，輕柔按摩肛周或肛管，以刺激排便反射產(chǎn)生 。顧靜：焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān) 。護理措施 ；1 評估患者焦慮程度 。 2 多與患者溝通 ，有針對性進行心理疏導(dǎo) ，用通俗易懂的語言 ，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的 ，向患者講解清楚 ，以消除緊張

8、，增強其信心 ，調(diào)動其的主觀.專業(yè) .整理 .下載可編輯能動性 ，爭取密切配合 。萬珊珊 ：體液不足 與術(shù)中 、術(shù)后出血過多及進食少有關(guān) 。護理措施 ;1 禁食期間遵醫(yī)囑予輸液 、輸血，以補充機體需要量 。 2 飲食上指導(dǎo)患者進食高蛋白 、高維生素 、高鈣、高鐵，以補充失血過多導(dǎo)致的營養(yǎng)失調(diào) 。宋新娟 ：術(shù)后潛在并發(fā)癥 ：失血性休克 、血腫 。 護理措施 ;1. 立即報告醫(yī)師 ，加快輸液速度 80100 滴/ 分，給予持續(xù)低流量吸氧 2L/ 分，遵醫(yī)囑輸入紅細胞或血漿 ，必要時另建一條靜脈通道加大補液量 ，但同時防止急性肺水腫的發(fā)生 ，做好護理記錄 。 2. 密切觀察傷口情況 ，如發(fā)現(xiàn)異常及時

9、報告 ，協(xié)助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口給予加壓包扎 ；保持患者平臥位 ；遵醫(yī)囑于抗炎補液治療 。促進血腫吸收 ，防止切口感染 。王會：術(shù)后潛在并發(fā)癥：腦脊液漏 、神經(jīng)損傷 。護理措施 ；1. 立即報告醫(yī)生加強換藥 ，保持切口敷料清潔 、加壓包扎 ；囑病人保持平臥位 ；給予抗炎補液治療 ，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛 。2.多發(fā)生于術(shù)后 24 小時內(nèi)，密切觀察雙下肢感覺 、運動情況及雙下肢肌力 ，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時報告醫(yī)師。如為硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺、運動功能障礙時暫時的，一般 23 小時后即可恢復(fù)，如不恢復(fù)應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。.專業(yè) .整理 .下載可編輯

10、吳茂榮 ：術(shù)后潛在并發(fā)癥 ：靜脈血栓形成 、廢用綜合征 。 護理措施 ；監(jiān)測患者術(shù)后的體溫 、脈搏 、小腿周徑 、腓腸肌觸痛等情況 。 術(shù)后早期活動對預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義 ，雙下肢向心性按摩 ，預(yù)防深靜脈血栓形成 。 術(shù)畢當(dāng)日 ，由下向上按摩雙下肢腓腸肌， 2 次/ 日，30 分鐘 / 次 ?？沙Ｒ?guī)給予抗凝藥物保持血液流動性 。顧冬晨 ：如何預(yù)防術(shù)后肺部 、泌尿系感染 ？ 1 、評估患者有無肺部感染 、泌尿系感染的癥狀及體征 。 加強體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2、臥床病人指導(dǎo)深呼吸鍛煉及有效咳痰 ，根據(jù)病情采取叩背 ，必要時給予霧化吸入 。 3、做好會陰部護理 ，每天會陰抹洗 12 次，更換尿袋時 ，注意無菌操作 ，保持尿管通暢 ，鼓勵多飲水 ，每天液體攝入量可達 25003000ml ，防止尿路感染 。護士長 ：大家針對病人術(shù)后所存在的護理問題回答的都很全面，最后我要補充一點就是給予病人康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及出院宣教 ， 1.術(shù)后當(dāng)天即可被動肌肉按摩機自主屈伸四肢運動及翻身 ，2.術(shù)后第 3 天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力 。 3.手術(shù)后 1 周需指導(dǎo)患者進行腰背肌鍛煉 。 4.手術(shù) 4 周后可在床上坐起 ，適當(dāng)活動 ，如擴胸運動等 。這些鍛煉均在不影響脊柱.專業(yè) .整理 .下載可