2型糖尿病臨床路徑醫(yī)療版

1、2型糖尿病臨床路徑(2011年版)一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿病(ICD-10:E11.2-E11.9)進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)WHO999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國(guó)糖尿病防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年)1.有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、 多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病：(1)任意時(shí)間血漿葡萄糖 A11.1mmol/L(200mg/dl);(2)空腹(禁食時(shí)間大于8小時(shí))血漿葡萄糖 A7.0mmol/L(126mg/dl);(3)75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖n11.1

2、mmol/L(200mg/dl)。2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。(三)治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國(guó)糖尿病防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年)等1.一般治療：(1)糖尿病知識(shí)教育；(2)飲食治療；(3)運(yùn)動(dòng)療法。2 .藥物治療：(1)口服降糖藥治療；(2)胰島素治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 W14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10:E11.2-E11.9疾病編碼。2 .除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)： 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4 .當(dāng)患者同時(shí)具有

3、其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)(包括酮體)、大便常規(guī)；(2)全天毛細(xì)血管血糖譜(三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者)；(3)肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；(4)糖化血紅蛋白(HbA10和糖化血清蛋白(果糖胺)；(5)口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；(6)胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酊、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。3

4、 .根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：(1) ICA、IAA、GADIA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；(2) 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（3）震動(dòng)覺和溫度覺測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2.針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。2.降糖治療方案確定， 血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定， 無低血糖事件發(fā)生。3 .完成相

5、關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)癥治療。4,沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.由現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、孚L酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退由本路徑。2,合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4,由現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。兗州市人民醫(yī)院2型糖尿病臨床路徑（醫(yī)療版）適

6、用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10:E11.2-E11.9）患者姓名：性別：年齡:門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W14天住院第1-2天口詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫口血糖監(jiān)測(cè)口完善項(xiàng)目檢查口糖尿病健康教育口營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療口藥物治療口上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案口向患者家屬初步交代病情長(zhǎng)期醫(yī)囑:臨床路徑管理口糖尿病護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理口糖尿病飲食口糖尿病健康宣教測(cè)血壓qd或bid有急性并發(fā)癥者口記24小時(shí)出入量口每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖口吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）一般治療抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片100mgqd抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物：他汀類和（或）

7、貝特類調(diào)脂藥抗高血壓藥物：ACEI類、AR瞰、CC談等降血糖藥物：口服降糖藥：雙月瓜類、磺月尿類、a-糖甘酶抑制劑、曝陛烷二酮類、非磺月尿類胰島素促泌劑；胰島素強(qiáng)化治療益氣活血、改善微循環(huán)治療對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)口便攜式血糖儀測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、血栓五項(xiàng)、糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)（必要時(shí)）口心電圖、胸片、腹部B超口并發(fā)癥相關(guān)檢查：眼底檢查、心臟超聲（必要時(shí)）、頸動(dòng)脈及下肢血管彩超等口靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）口對(duì)癥處理口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診主要診療工作病情 變異記錄無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-7天主要 診療工

8、作口上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口調(diào)整降糖治療方案口根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案口并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口糖尿病護(hù)理常規(guī)口根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別口糖尿病飲食口糖尿病健康教育口口服降糖藥或胰島素的調(diào)整口降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整口并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查：血糖監(jiān)測(cè)等病情 變異記錄口無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-10天主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治療對(duì)策和方案的調(diào)整口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療確定出院日期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口糖尿病護(hù)理常規(guī)口二三級(jí)護(hù)理口運(yùn)動(dòng)及飲食治療口糖尿病健康教育口降糖藥物的調(diào)整口其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整口并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查：血糖監(jiān)測(cè)、血尿常規(guī)、電解質(zhì)等。病情 變異記錄口無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間住院第10-14天主要診療工作口通知出院處口通知患者及其家屬出院口向患者交待出院后的注意事項(xiàng)， 血糖血壓的監(jiān)測(cè)頻率， 血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期口將“出院總結(jié)”交給患者口如果患者不能出院，在“病