臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科復(fù)習(xí)筆記重點(36)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科復(fù)習(xí)筆記重點 36第五節(jié)動脈導(dǎo)管未閉一、血流動力學(xué) 肺動脈接受右心室及主動脈分流來的兩處血，故肺動脈血流增加 , 至肺 臟、左心房及左心室的血流增加，左心室舒張期負荷過重， 左心房、左 心室擴大。由于主動脈血流入了肺動脈，使周圍動脈 舒張壓下降而至脈 壓增寬。肺小動脈長期接受大量主動脈分流來 的血，造成肺動脈壓力增 高，當(dāng)肺動脈的壓力超過主動脈時，產(chǎn) 生了右向左分流，臨床出現(xiàn)差異 性青紫上半身不紫而下半身紫。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥 輕者臨床無病癥，僅體檢時發(fā)現(xiàn)朵音。分流量較大者，可出現(xiàn)消 瘦、氣 急、咳嗽、乏力、多汗等，偶有聲音嘶啞擴大肺動脈壓 迫喉返神經(jīng) 。 體檢于胸骨左緣

2、第 2 肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性 機器樣雜音， 雜音向左 鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及 震顫，以收縮期明顯，肺動脈 瓣區(qū)第二音增強。分流量大者，左 心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄 的舒張期隆隆樣雜音。可出 現(xiàn)周圍血管征，如毛細血管搏動，水沖脈及 股動脈槍擊音等；有 顯著肺動脈高壓者，岀現(xiàn)差異性青紫。動脈導(dǎo)管未 閉常并發(fā)；支 氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。三、診斷1. 根據(jù)病史、體檢2. X 線檢查：心影正?；蜃笮姆?、左心室增大，肺動脈段突出， 肺野 充血，肺門血管影增粗，搏動增強，可有肺門“舞蹈。有肺 動脈高 壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大。3. 心電圖：分流量大者有左心室肥

3、大或左右心室肥大的改變，部 分有 左心房肥大。心衰者，多伴心肌勞損改變。4. 超聲心動圖：左心房和左心室內(nèi)徑增寬、主動脈內(nèi)徑增寬，左心 房內(nèi) 徑/ 主動脈根部內(nèi)徑大于 1.20 多普勒彩色血流顯像可見分流 的部位、方 向、估測分流量大小及缺損的位置。 扇形切面顯示導(dǎo) 管的位置及粗細。5. 心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。右 心 室及肺動脈壓力正常或不同程度的升高。局部患者導(dǎo)管從未閉 的動脈 導(dǎo)管由肺動脈進入降主動脈。四、治療原那么1?內(nèi)科治療；主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及感染性心內(nèi)膜炎等。新生兒動脈導(dǎo)管未閉，可試用消炎痛治療。2. 外科治療：宜在學(xué)齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈。