《循環(huán)系統(tǒng)影像診斷》ppt課件

1、心臟和大血管的根本病變心臟和大血管的根本病變一二尖瓣型：常見于右心增大為主的一二尖瓣型：常見于右心增大為主的心臟病心臟病 v正位片心影呈梨形正位片心影呈梨形v自動(dòng)脈結(jié)減少，肺自動(dòng)脈結(jié)減少，肺動(dòng)脈段突出動(dòng)脈段突出v左或左或/ /和右心緣向和右心緣向外膨隆，心尖上翹外膨隆，心尖上翹房間隔缺損 二尖瓣型梨形心臟 風(fēng)心病二尖瓣狹窄v 正位片心影呈靴正位片心影呈靴形形v 自動(dòng)脈結(jié)突出，自動(dòng)脈結(jié)突出，肺動(dòng)脈段凹陷肺動(dòng)脈段凹陷v 左心緣向左下擴(kuò)左心緣向左下擴(kuò)展展自動(dòng)脈型靴型心臟自動(dòng)脈型靴型心臟高血壓性心臟病普大型心臟普大型心臟風(fēng)心病心衰心包積液再障貧血性心臟病普大型心臟普大型心臟心肌炎三、心臟大小的判別三、

2、心臟大小的判別心胸比率心臟橫徑心胸比率心臟橫徑T1T2/胸廓橫胸廓橫徑徑 0.5正常范圍正常范圍輕度增大：輕度增大： 0.51 0.51 0.550.55中度增大：中度增大： 0.56 0.56 0.600.60重度增大：重度增大： 0.60.6四、心臟各房室增大四、心臟各房室增大心臟增大是心臟疾病的重要征象，包括心臟增大是心臟疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)張心肌肥厚和心腔擴(kuò)張 心肌肥厚：由肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力添加心肌肥厚：由肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力添加 以及心肌的損害所致以及心肌的損害所致 心腔擴(kuò)張：由容量添加引起，主要來自分心腔擴(kuò)張：由容量添加引起，主要來自分 流或回流；負(fù)擔(dān)過重或最早受

3、損害的心流或回流；負(fù)擔(dān)過重或最早受損害的心腔腔 首先擴(kuò)張，這一特點(diǎn)有利于病變的診斷首先擴(kuò)張，這一特點(diǎn)有利于病變的診斷 心房的擴(kuò)展普通無單純的代償性心肌肥厚心房的擴(kuò)展普通無單純的代償性心肌肥厚心臟各房室增大的共同影像學(xué)表現(xiàn)：心臟各房室增大的共同影像學(xué)表現(xiàn)： 心臟某個(gè)房室增大，即在心臟四心臟某個(gè)房室增大，即在心臟四位片上表現(xiàn)為代表該心房或心室段的位片上表現(xiàn)為代表該心房或心室段的延伸、突出以及心臟外表標(biāo)志的移位延伸、突出以及心臟外表標(biāo)志的移位和周圍間隙的減少。和周圍間隙的減少。心臟外表標(biāo)志：相反搏動(dòng)點(diǎn)心臟外表標(biāo)志：相反搏動(dòng)點(diǎn)周圍間隙：心前間隙、心后間隙、心周圍間隙：心前間隙、心后間隙、心后食管前間隙

4、、自動(dòng)脈窗后食管前間隙、自動(dòng)脈窗v 高血壓病v 自動(dòng)脈瓣封鎖不全或狹窄v 二尖瓣封鎖不全v 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉左心室增大 正 位 右前斜位左心室增大 左前斜位 左側(cè)位v 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄v 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 v 肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄 v 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 v 房間隔缺損房間隔缺損 v 法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥v 正位正位 右心緣下段向右膨出右心緣下段向右膨出 v 心尖圓隆、上翹心尖圓隆、上翹 v 肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出v 相反搏動(dòng)點(diǎn)下移相反搏動(dòng)點(diǎn)下移v 右前斜位右前斜位 心前緣下段膨隆心前緣下段膨隆v 心前間隙變窄心前間隙變窄v 肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出v 左前斜位左前斜位

5、 右心室膈段增大右心室膈段增大v 左側(cè)位左側(cè)位 心前間隙變窄心前間隙變窄 右心室增大 正 位 右前斜位右心室增大 左前斜位 左側(cè)位v 二尖瓣病變二尖瓣病變v 左心衰竭左心衰竭v 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉v 室間隔缺損室間隔缺損v正位正位 右心緣構(gòu)成雙弧影右心緣構(gòu)成雙弧影 v 左心緣左心耳突出第三左心緣左心耳突出第三弓弓v 氣管分叉抬高氣管分叉抬高v右前斜位右前斜位v 左側(cè)位左側(cè)位 v左前斜位左前斜位 左主支氣管受壓、抬高左主支氣管受壓、抬高食管左房段受壓、向后移位食管左房段受壓、向后移位心底部心底部左心耳左心耳右心緣下段為右心房邊緣左心房向右擴(kuò)展時(shí)，邊緣向右凸出與右房邊緣交錯(cuò)重疊，構(gòu)成雙弧影雙

6、心房影前后重疊致心底部密度增高左心耳左心耳心底部心底部左房明顯擴(kuò)展時(shí)，食管壓跡加深并向后移位左房極度擴(kuò)展時(shí)，食管壓跡明顯加深并移位 心后上緣左房段膨隆，左主支氣管受壓抬高心后緣左房段向后方膨隆，食管受壓、向后移位v 右心衰竭右心衰竭v 房間隔缺損房間隔缺損v 三尖瓣病變?nèi)獍瓴∽僾 心房粘液瘤心房粘液瘤v正位正位 右心緣下段延伸右心緣下段延伸, , v 向右、向上膨隆向右、向上膨隆v右前斜位右前斜位 心后下緣后突壓迫食道心后下緣后突壓迫食道 v 心后間隙變窄或消逝心后間隙變窄或消逝v左前斜位左前斜位 心前上緣右心房段向心前上緣右心房段向 v 前膨隆、延伸，超越前膨隆、延伸，超越 v 心前緣長(zhǎng)度

7、一半以上，心前緣長(zhǎng)度一半以上， v 并與右心室段成角并與右心室段成角1 1常見緣由：常見緣由：v 全心衰竭全心衰竭v 心肌病變心肌病變v 心包積液心包積液v 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血v正位正位 心臟橫徑顯著增大心臟橫徑顯著增大v 向兩側(cè)對(duì)稱性擴(kuò)展向兩側(cè)對(duì)稱性擴(kuò)展v右前斜位右前斜位v 左側(cè)位左側(cè)位 v左前斜位左前斜位 支氣管分叉角度增大支氣管分叉角度增大 v 心前、后間隙均減心前、后間隙均減少少心 臟 前 后 徑 增 大心 臟 前 后 徑 增 大 心前、后間隙均減少心前、后間隙均減少食管普遍受壓、后移食管普遍受壓、后移 正 位 右前斜位 左前斜位 左側(cè)位五、肺循環(huán)改動(dòng)五、肺循環(huán)改動(dòng)一肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流

8、量增多一肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多1 1常見緣由：常見緣由：v 房房/ /室間隔缺損室間隔缺損v 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉v 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)v 貧血貧血v 肺動(dòng)脈段膨隆肺動(dòng)脈段膨隆v 肺門血管擴(kuò)張、增粗，搏肺門血管擴(kuò)張、增粗，搏動(dòng)加強(qiáng)，即所謂動(dòng)加強(qiáng)，即所謂“肺門舞蹈肺門舞蹈v 肺動(dòng)脈分支向外周成比例肺動(dòng)脈分支向外周成比例地增粗，邊緣清楚地增粗，邊緣清楚v 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺充血v 二尖瓣病變二尖瓣病變v 左心衰竭左心衰竭肺瘀血肺瘀血v 肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄v 三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄v 肺氣腫、肺心病肺氣腫、肺心病肺少血肺少血v 毛細(xì)血管壓力的改動(dòng)：心源性肺毛細(xì)血管壓力的改動(dòng)：心源性肺水腫、腎源性肺水腫水腫、腎源性肺水腫v 毛細(xì)血管通透性的改動(dòng)：成人呼毛細(xì)血管通透性的改動(dòng)：成人呼吸窘迫綜合征、有毒氣體刺激、淹吸窘迫綜合征、有毒氣體刺激、淹溺溺v 淋巴系統(tǒng)的引流妨礙：低蛋白血淋巴系統(tǒng)的引流妨礙：低蛋白血癥、淋巴管受阻癥、淋巴管受阻v 水腫液主要積聚在肺泡壁、小水腫液主要積聚在肺泡壁、小葉間隔、支氣管和血管周圍的結(jié)葉間隔、支氣管和血管周圍的結(jié)締組織及胸膜下結(jié)締組織締組織及胸膜下結(jié)締組織v 多為慢性，見于左心衰竭引起多為慢性，見于左心衰竭引起的肺靜脈和毛細(xì)血管高壓，也是的肺靜脈和毛細(xì)血管高壓，也是肺瘀血的