基層衛(wèi)生院小兒外科急腹癥診治分析

1、基層衛(wèi)生院小兒外科急腹癥診治分析關(guān)鍵詞 基層衛(wèi)生院；小兒外科急腹癥；臨床診治資料與方法診斷方法：醫(yī)護人員要詳細詢問患兒病史，對患兒發(fā)病時間、腹痛部位、性質(zhì)、飲食關(guān)系、腹痛程度、病變是否轉(zhuǎn)移及誘發(fā)加重因素等進展全面認真的問診；親密觀察患兒臨床病癥及體征變化，對入院前病癥、體征要詢問清楚，假設患兒無法自訴，應與家長溝通，獲取準確的臨床信息，檢查過程中動作要輕柔細致，屢次反復檢查后進展比照分析；要進展實驗室檢查，主要包括水電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、X檢查等，做到必要、快速、簡單、經(jīng)濟，及早診斷及時治療。治療方法：臨床治療小兒外科急腹癥大多為手術(shù)治療，對以下患兒需行手術(shù)治療。腹痛病癥加重，有明顯腹

2、膜刺激征，原因不明，果斷行剖腹探查術(shù)；腹腔臟器病變嚴重，無明顯手術(shù)禁忌的患兒；明確診斷需急診手術(shù)的患兒；腸梗阻疑似出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及腸管壞死的患兒。本文選取的54例患兒均給予手術(shù)治療。結(jié)果討論小兒外科急腹癥較為普通，但其的臨床特點較為特殊，首先是病情進展快，因為小兒身體發(fā)育尚未成熟，機體免疫力和抵抗力均較差，較易造成病情轉(zhuǎn)移或臨床病癥加重。其次是臨床非典型性表現(xiàn)，小兒機體發(fā)育快且不成熟，而且機體免疫力低下，發(fā)病后其臨床病癥、體征及病理變化不平衡。最后是患兒病史表達不明確，小兒急腹癥病史大多由患兒家長代訴，而由于家長忽略或不夠重視，導致依患兒病史做出準確診斷的幾率大大降低。正是由于上述幾種普遍且

3、特殊的臨床特點，才導致小兒急腹癥在臨床診斷中經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況。本文研究結(jié)果顯示，誤診病例21例，誤診率38.9%，這樣較易導致患兒錯過最正確治療時機或行不必要的手術(shù)治療。腸系膜淋巴結(jié)炎較易誤診為急性闌尾炎，這主要因為回腸末端、回盲部、小兒腸系膜淋巴結(jié)較為豐富，回盲部小腸容物較易停留在回腸末端，而腸內(nèi)細菌、病毒及毒素被回盲部淋巴結(jié)吸收，從而導致誤診?；純号R床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等病癥，較易發(fā)生誤診誤治。筆者體會：腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)為痙攣性疼痛，陣發(fā)性腹痛范圍大且持續(xù)時間短，疼痛程度不劇烈；腹部彩色多普勒超聲檢查診斷是一種平安、無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷及準確率高的臨床疾病檢查和診斷手段

4、，可明晰顯示腸系膜淋巴結(jié)根部及右下腹有多個低回聲結(jié)節(jié)狀陰影，邊界明晰。上述兩點體會對于小兒急腹癥的鑒別診斷有著極其重要的臨床意義。近年來，過敏性紫癜的發(fā)病率逐漸上升，其臨床表現(xiàn)出腹痛、黑便等病癥，臨床較易誤診，相關(guān)報道顯示其誤診率高達85%以上。本文研究中，有5例誤診為急性闌尾炎，均于術(shù)后才確診為過敏性紫癜。筆者認為基層衛(wèi)生院應掌握小兒外科急腹癥的臨床特點，結(jié)合患兒臨床病癥、體征及相關(guān)檢查進展有效診斷，以保證臨床診斷的準確率，減少誤診、漏診率。小兒外科急腹癥表現(xiàn)不典型是導致誤診的主要原因之一。除了急性闌尾炎和腸梗阻外，還須仔細認真地進展體檢和輔助檢查，尤其是對患兒病情的詳細理解。小兒腸系膜淋巴

5、結(jié)炎的診斷需充清楚確。采用腹腔穿刺術(shù)進展小兒外科急腹癥診斷，可以根據(jù)穿刺液的氣味、顏色、生化檢驗結(jié)果等判斷急腹癥的病因和病理；腹部x線片檢查對疑似腸梗阻和胃穿孔的患兒具有較高的診斷價值；B超檢查具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)勢，適宜小兒外科急腹癥的診斷。對于病癥、體征表現(xiàn)不典型的患兒，應行腹腔探查術(shù)進展診斷。另外，臨床治療小兒外科急腹癥需保證術(shù)前診斷的準確性，根據(jù)患者生命體征及腹部病癥體征變化，給予胃腸減壓、補液處理、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。手術(shù)治療前需做好充分的準備工作，選擇最正確的手術(shù)方式和平安有效的麻醉方法。假設一次手術(shù)無法根治，應積極給予對癥支持治療，擇期再次手術(shù)治療。保守治療后病情無變化的患兒，應行腹部探查術(shù)，做好術(shù)后監(jiān)測，有效預防并發(fā)癥發(fā)生，進步治愈率。綜上所述，對于小兒外科急腹癥的臨床診治，需遵循早期、及時、準確、有效的原那么，準確掌握手術(shù)時機，注意手術(shù)或藥物治療的禁忌證，在無相