基層醫(yī)院行腰大池引流術(shù)后管路的護(hù)理體會(huì)

1、基層醫(yī)院行腰大池引流術(shù)后管路的護(hù)理體會(huì)摘要在行腰大池引流置管護(hù)理時(shí)，成立管路護(hù)理質(zhì)控小組，做好引流管護(hù)理，防止非方案性拔管，嚴(yán)格消毒隔離管路，是行之有效的措施，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。關(guān)鍵詞腰大池引流置管護(hù)理；質(zhì)控小組；防止非方案性拔管；消毒隔離Nursing experience of pipeline after drainage of lumbar cistern in Primary hospitalZhou XiaohuaSurgical Department，the Peoples Hospital of Hanyuan County，Yaan City，Sichuan 625300A

2、bstractIn the nursing of lumbar cistern drainage tube，founding the tube nursing quality control group，doing the good nursing of drainage tube，preventing unplanned extubation，and disinfecting and isolating it strictly are the effective measures.They can promote early rehabilitation of patients.Key wo

3、rdsLumbar drainage catheter care；Quality control group；To prevent unplanned extubation；Disinfection and isolation臨床資料方法：患者取側(cè)臥位，雙手抱膝，頭盡量向前胸屈曲，選擇L34或L45椎間隙，在無(wú)菌操作局麻下，使用腰大池穿刺包內(nèi)穿刺針穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)管尾端連接引流袋固定于床旁，平均引流時(shí)間57天。其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，可控制引流速度和引流量，患者恢復(fù)快。22例患者無(wú)1例發(fā)生管路滑脫，患者住院時(shí)間平均縮短710天，1例因顱內(nèi)感染嚴(yán)重繼發(fā)腦脊液感染。管路護(hù)理成立管路護(hù)理質(zhì)控小組，由護(hù)士

4、長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，資深護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，護(hù)理骨干擔(dān)任成員。置管初即由責(zé)任護(hù)士作高危風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，填寫(xiě)?高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施表?，并上報(bào)管路護(hù)理質(zhì)控小組，由小組定期或動(dòng)態(tài)評(píng)估?；颊叽差^掛防引流管脫落標(biāo)識(shí)，并作相關(guān)知識(shí)宣教。假設(shè)不慎發(fā)生非方案性拔管UEE，那么馬上報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)填寫(xiě)?護(hù)理不良事件報(bào)告表?，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并分析原因、提出防范整改措施。腰大池引流置管的護(hù)理要點(diǎn)：當(dāng)改變患者的頭部高度或體位時(shí)，應(yīng)觀察腦脊液的引流量和速度，有改變時(shí)，重新調(diào)節(jié)吊桶高度以保持有效引流。在挪動(dòng)患者或?yàn)榛颊叻頃r(shí)，應(yīng)評(píng)估引流管長(zhǎng)度，有無(wú)牽拉，先夾閉引流管，由專(zhuān)人妥善保護(hù)引流管，再施行護(hù)理操作，以防止引

5、流管被牽拉引起滑脫或扭曲、受壓、折疊。親密觀察患者生命體征及引流液的顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，保持引流通暢有效，嚴(yán)格控制引流量。注意觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生評(píng)估患者有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，注意區(qū)分低顱內(nèi)壓或氣顱；假設(shè)引流液顏色由清亮變?yōu)闇啙?，疑為顱內(nèi)感染；假設(shè)引流液顏色變深或呈鮮紅色，或單位時(shí)間內(nèi)引流量異常增多，疑為顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；假設(shè)吊桶引流速度過(guò)慢或單位時(shí)間內(nèi)引流量過(guò)少，排除管路因素外，疑為引流管堵塞，可采用抽取25 mL0.9%氯化鈉注射液在無(wú)菌操作下推注沖洗，仍不通暢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。防止非方案性拔管UEE：非方案性拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管路

6、拔出或脫落，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管。GCS評(píng)分在8分以上為非方案性拔管發(fā)生的高危人員2，本報(bào)告22例患者均有不同程度的躁動(dòng)?；颊咴陝?dòng)時(shí)采取有效的肢體約束是降低非方案性拔管發(fā)生率的重要措施3，可使用約束帶約束四肢。根據(jù)醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜所有使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)將鎮(zhèn)靜評(píng)分控制在34級(jí)4，可采用苯巴比妥0.1 mg，肌內(nèi)注射，頻次根據(jù)病情而定。調(diào)動(dòng)患者或家屬的才能預(yù)防管路滑脫基層醫(yī)院護(hù)理人員偏少，尤其是夜間護(hù)理人員少，巡視病房有時(shí)不及時(shí)，可向患者或家屬溝通，說(shuō)明置管目的及保持引流管通暢和固定的重要性，指出發(fā)生管路滑脫的危害性，以獲得患者和或家屬的理解配合。小結(jié)我院行腰大池引流置管以來(lái)，獲得很好療效。在腰大池引流置管管路護(hù)理中，成立管路護(hù)理質(zhì)控小組，作好引流管護(hù)理，防止非方案性拔管，嚴(yán)格消毒隔離，能減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)2陳愛(ài)萍，蔡虻.ICU患者非方案性拔管及相關(guān)研究性進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志，2007，4210：934-937.3何海嵩.ICU患者意外拔管因素分析及護(hù)理對(duì)策J.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，41：16-17.4莊