《氣管切開(kāi)護(hù)理》ppt課件

1、氣管切開(kāi)護(hù)理新進(jìn)展三區(qū) 李秀珍氣管切開(kāi)護(hù)理新進(jìn)展氣囊護(hù)理學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的氣管切開(kāi)概念氣管切開(kāi)概念氣管切開(kāi)配合氣管切開(kāi)配合氣管切開(kāi)護(hù)理氣管切開(kāi)護(hù)理氣道濕化氣道濕化分泌物吸引分泌物吸引一、氣管切開(kāi)術(shù)tracheotomy 又稱(chēng)氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。 近年來(lái)隨著對(duì)呼吸道的病理生理功能的深化研討，其運(yùn)用范圍也日趨擴(kuò)展，對(duì)于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭如顱腦外傷，胸腹外傷，脊髓灰質(zhì)炎等氣管切開(kāi)術(shù)為重要的輔助性治療手段，可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。二、分類(lèi) 氣管切開(kāi)在臨床上運(yùn)用已有200多年的歷史，不僅廣泛運(yùn)用于耳鼻喉科，也廣泛運(yùn)用

2、于內(nèi)科、外科、監(jiān)護(hù)病房等。按目的分為:1、手術(shù)情況下的氣管切開(kāi)2、搶救性氣管切開(kāi)3、預(yù)防性氣管切開(kāi)4、外傷性氣管切開(kāi)5、治療性氣管切開(kāi)6、長(zhǎng)期運(yùn)用呼吸機(jī)氣管切開(kāi)三、氣 管 切 開(kāi) 的 適 應(yīng) 癥u1、長(zhǎng)期機(jī)械通氣者。u2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。u3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。u4、對(duì)咽部作放射性治療者，為防止喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。四、護(hù)士在氣管切開(kāi)術(shù)中的配合v護(hù)士本身的預(yù)備：v物品的預(yù)備：氣管切開(kāi)包 無(wú)菌衣包 氣管套管 刀片 縫線 消毒物品 吸引安裝及吸引物品 痰培育管 立燈 5ml注射器 無(wú)菌手套v藥品的預(yù)備：肌松劑、麻醉

3、劑、鎮(zhèn)靜劑v病人的預(yù)備：吸盡口腔內(nèi)分泌物，平臥、可以在肩部置一小枕使頭后仰v病情察看：察看呼吸脈氧、生命體征、面色等五、氣管切開(kāi)的護(hù)理1.創(chuàng)面的護(hù)理v氣管切開(kāi)術(shù)后切口感染是氣管切開(kāi)后較早期的并發(fā)癥，常發(fā)生在氣管切開(kāi)后57天。v 處置：v 氣管切開(kāi)部分要堅(jiān)持清潔、枯燥。根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決議換藥次數(shù)。v 普通12次/天，被痰液浸濕應(yīng)隨時(shí)改換；切口周?chē)?碘伏棉球消毒2次/日。v新理念：肉芽組織用生理鹽水清洗，創(chuàng)面周?chē)つw用碘伏消毒。創(chuàng)面分泌物多用紗布覆蓋，創(chuàng)面分泌物少且痰液少者可運(yùn)用康惠爾泡沫敷料覆蓋，但仍應(yīng)每天清洗消毒1-2次，一周改換一次敷料。污染后及時(shí)改換。v 隨時(shí)察看傷口有

4、無(wú)感染跡象。如切口周?chē)霈F(xiàn)濕疹或紅腫，部分外涂紅霉素，金霉素軟膏等。同時(shí)留意蛋白質(zhì)攝入，提高機(jī)體抵抗力。v 切記每次去除創(chuàng)面分泌物2.套管的護(hù)理v金屬套管：內(nèi)套管每天改換一次，清洗干凈高壓消毒，留意無(wú)菌操作。v一次性套管：1.留意管周清潔，必要時(shí)可用無(wú)菌注射用水或生理鹽水清洗v2.氣囊的管理v目的：施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無(wú)漏氣的條件；v防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；v防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)；2.套管的護(hù)理氣囊的種類(lèi) A、低容高壓氣囊：乳膠材質(zhì)，注氣后呈球形，與氣管壁 接觸面積小。B、高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質(zhì)采用順應(yīng)性好的 醫(yī)用

5、塑料，充氣后呈隨圓形。C、等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊經(jīng)過(guò)活瓣與外界相 通，當(dāng)活瓣被翻開(kāi)時(shí)氣囊自動(dòng)充氣，并根據(jù)氣管導(dǎo)管 與氣管壁之間的間隙自動(dòng)調(diào)理氣囊的充盈度。2.套管的護(hù)理手指捏感法 我科常用，硬度如口唇、耳廓 固定注氣法 公用測(cè)氣囊壓力安裝 血壓計(jì)床旁測(cè)定 電子氣囊測(cè)壓安裝氣囊壓力20-25 mmHg24-30 cmH2O 30 mmHg：阻斷動(dòng)脈血流 20 mmHg： 阻斷靜脈血流 5 mmHg： 阻斷淋巴回流2.套管的護(hù)理 氣囊的充氣與放氣氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為3035cmH2O 靜脈壓為1820cmH2O 淋巴管壓為58cmH2O當(dāng)氣囊壓 超越淋巴管壓時(shí)，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜

6、水腫。 超越靜脈壓，靜脈回流受阻，部分淤血。 超越動(dòng)脈壓并繼續(xù)一段時(shí)間，部分缺血性 壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。2.套管的護(hù)理充氣量 閱歷判別：7-10ml教科書(shū)3-5ml。 最小封鎖壓力mop：25cmH2O 最新技術(shù) 最小封鎖容積mov：1821cmH2O 方法 : 先打滿氣囊, 再?gòu)臍饽彝獬闅?，每?0.2-0.5ml，聽(tīng)到漏氣 , 再注回0.2-0.5ml。2.套管的護(hù)理氣囊放氣 傳統(tǒng)方法是4-6小時(shí)放氣1次，每次3-5分鐘。 最新研討闡明，采用Mov技術(shù)后，已將氣囊 對(duì)氣管壁的壓力降至最小，不用定時(shí)放氣。 不用定時(shí)放氣的根據(jù)是 第一、氣囊放氣1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫過(guò)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以 恢

7、復(fù)。 第二、氣囊放氣時(shí)容易導(dǎo)致氣囊上方積液流入下呼吸道呵斥肺 部感染或窒息，影響有效的機(jī)械通氣效果。 第三、采用Mov技術(shù)不需定時(shí)放氣，在維持VT和SaO2穩(wěn)定方 面，優(yōu)于定時(shí)放氣。所以采用Mov技術(shù)管理氣囊時(shí)，不 需定時(shí)放氣，但必需非常規(guī)性放氣或調(diào)整氣囊壓力。2.套管的護(hù)理 囊上積液的去除 氣道沖洗: 經(jīng)鼻插管至聲門(mén)下方。5-100ml生 理鹽水反復(fù)沖洗 繼續(xù)沖洗：經(jīng)鼻插入引流管至氣囊上部，每 30-60分鐘沖洗抽吸1次 最新技術(shù)：聲門(mén)下繼續(xù)吸引2.套管的護(hù)理氣氣 囊囊 管管 理理 不不 當(dāng)當(dāng) 并并 發(fā)發(fā) 癥癥氣體從套囊薄弱處逸出而失去防漏效能；氣體從套囊薄弱處逸出而失去防漏效能；當(dāng)囊內(nèi)壓超

8、越當(dāng)囊內(nèi)壓超越4.3kPa時(shí)，可引起部分粘膜壓迫性缺血，時(shí)，可引起部分粘膜壓迫性缺血，痊愈后能夠構(gòu)成環(huán)形瘢痕而致氣痊愈后能夠構(gòu)成環(huán)形瘢痕而致氣 管狹窄；管狹窄；氣管擴(kuò)張，氣管后壁膜部受損。氣管擴(kuò)張，氣管后壁膜部受損。 長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高的囊內(nèi)壓還能夠引起氣管軟化或壞長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高的囊內(nèi)壓還能夠引起氣管軟化或壞 死，向死，向前可破入無(wú)名動(dòng)脈，向后可穿入食管，前可破入無(wú)名動(dòng)脈，向后可穿入食管， 均足以致命。均足以致命。氣囊壓力缺乏，可引起誤吸氣囊壓力缺乏，可引起誤吸 3.套管的固定v系帶固定以能伸入一指為宜，并一周改換一次系帶，潮濕及時(shí)改換。v防不測(cè)脫管v1.緣由：患者方面的緣由有v譫妄v認(rèn)識(shí)妨礙：患者因認(rèn)識(shí)

9、妨礙、焦躁而自行拔管。v疼痛v夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2潴留，而出現(xiàn)頭痛、焦躁。v與患者相關(guān)的其他要素：環(huán)境陌生、限制探視。v醫(yī)院方面的緣由有v危險(xiǎn)要素：ICU特殊的環(huán)境。v相關(guān)要素：任務(wù)忙、缺乏閱歷、未鎮(zhèn)靜處置等。v技術(shù)層面的要素：未充氣時(shí)行通氣、放氣時(shí)吸痰 、氣囊處置不當(dāng)、充氣不夠。3.套管的固定v不測(cè)拔管的處置不測(cè)拔管的處置v 48小時(shí)內(nèi)，專(zhuān)科醫(yī)生處置小時(shí)內(nèi)，專(zhuān)科醫(yī)生處置 。v 竇道構(gòu)成后，吸痰，放氣囊，由醫(yī)竇道構(gòu)成后，吸痰，放氣囊，由醫(yī)生改換套管重新插回導(dǎo)管，重新固定。生改換套管重新插回導(dǎo)管，重新固定。3.套管的固定v如何預(yù)防不測(cè)拔管如何預(yù)防不測(cè)拔管v1.每日檢查氣管套管的松緊度并妥善固

10、定每日檢查氣管套管的松緊度并妥善固定v2.適當(dāng)?shù)募s束適當(dāng)?shù)募s束v3.呼吸機(jī)管道支架妥善固定呼吸機(jī)管道支架妥善固定v4.必要的鎮(zhèn)靜必要的鎮(zhèn)靜v5.規(guī)范護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理操作v6.加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)及心思護(hù)理加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)及心思護(hù)理4.吸引1.吸痰過(guò)程的規(guī)范是影響呼吸道感染的重要環(huán) 節(jié)。2. 吸痰前后給100的O2吸入 3. 嚴(yán)厲無(wú)菌操作 4.留意翻身拍背 5. 體位引流4.吸引目目 的的1、吸出呼吸道分泌物，堅(jiān)持呼吸道通暢、吸出呼吸道分泌物，堅(jiān)持呼吸道通暢2、防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎、防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎3、呼吸道分泌物性質(zhì)的察看和細(xì)菌培育，指、呼吸道分泌物性質(zhì)的察看和細(xì)菌培育，指點(diǎn)用藥點(diǎn)用藥4.吸引吸痰方式經(jīng)氣管切開(kāi)吸痰經(jīng)氣管切開(kāi)吸痰經(jīng)口、鼻吸痰經(jīng)口、鼻吸痰電動(dòng)吸引器法電動(dòng)吸引器法大號(hào)注射器大號(hào)注射器吸痰吸痰中心吸引安裝中心吸引安裝