關(guān)于全市鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)情況的報告

1、關(guān)于全市鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)情況的報告 關(guān)于全市鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)情況的報告 根據(jù)市人大的調(diào)研安排，現(xiàn)將我市鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)情況向各位報告如下。 一、基本情況 （一）鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況 2011年，我市推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合配套改革，將原30家鎮(zhèn)民營醫(yī)院回購轉(zhuǎn)制為公立醫(yī)院，按建制鎮(zhèn)所在地組建11個基層醫(yī)療聯(lián)合體，實行一體化管理，完善了市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備改造，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2011年基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回購后進行了綜合配套改革，為進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，當年市財政專門安排1800萬元，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行裝備建設(shè)，其中1200萬

2、元用于設(shè)備購置，600萬元用于房屋維修改造，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)環(huán)境得到初步改善。2012年起，我市啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升工程，通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，2012年市財政安排600萬元，其中400萬元用于18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院房屋維修改造和5家新組建鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室改造，200萬元用于81家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達標改造。同時，積極爭取各級財政支持，為呂四、寅陽、北新、東海4家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其分中心、分院爭取到省補助的彩超、血球計數(shù)儀、生化分析儀等設(shè)備價值240多萬元，爭取到用于基層醫(yī)院建設(shè)的中央補助資金50萬元，省財

3、政補助資金150萬元。2013年投入近600萬元為18家基層醫(yī)療機構(gòu)改造維修醫(yī)療用房，為基層醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備240多萬元，為30家村衛(wèi)生室進行標準化改造，基層醫(yī)院服務(wù)環(huán)境全面改善。2015年，市財政安排2000萬元用于基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備提檔升級，新增DR12臺、彩超21臺、生化儀7臺。 （二）村衛(wèi)生室建設(shè)情況 為進一步落實國家、省、南通市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神和先行先試要求，市委、市政府把夯實醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)列入我市深化醫(yī)改重點工作任務(wù)之中，市財政每年安排專項資金用于基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施改造和提檔升級,有力推動了衛(wèi)生工作最薄弱環(huán)節(jié)村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展。 一是實施鎮(zhèn)村一體化管理，規(guī)范村衛(wèi)生室運行。規(guī)

4、范鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，各鎮(zhèn)成立鎮(zhèn)村一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂一體化管理考核細則，嚴格落實管理責(zé)任。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為獨立法人機構(gòu)，切實擔(dān)負起鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理責(zé)職，對轄區(qū)內(nèi)分中心、分院和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）實行一體化管理。 二是組建健康管理團隊，提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。2015年起，我市全面啟動健康管理團隊組建工作，組建了由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護理、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等專業(yè)衛(wèi)技人員1388人組成的252個健康管理團隊，實施團隊成員（鄉(xiāng)村醫(yī)生）與居民一對一簽約服務(wù)，建立了以全科醫(yī)生為核心的團隊協(xié)作機制。團隊實行“六統(tǒng)一”管理（統(tǒng)一服務(wù)團隊組建、統(tǒng)一服務(wù)模式、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、統(tǒng)一

5、服務(wù)流程、統(tǒng)一服務(wù)標準、統(tǒng)一服務(wù)考評），活動每周不少于一次，開展公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和個性化服務(wù)。采取固定與流動、普惠與個性化、家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約相結(jié)合的服務(wù)模式。 三是開展家庭醫(yī)生有償簽約，提高群眾對醫(yī)改的獲得感。按照“知情同意、自愿簽約、突出重點、試點先行”原則，從2016年起，我市在全人群基礎(chǔ)包簽約服務(wù)、規(guī)范開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范高血壓、糖尿病管理助推分級診療工作，建立層級分明、上下聯(lián)動、運轉(zhuǎn)有效的連續(xù)、綜合、全程和個性化慢病防治和健康管理新型模式，依托居民電子健康檔案、居民健康卡等信息化平臺，首先在寅陽鎮(zhèn)、東海鎮(zhèn)開展以戶為單位的初、中、高三級及慢性病健康服

6、務(wù)包有償簽約服務(wù)試點工作，簽約戶簽約初、中、高級包后建立個性化健康服務(wù)手冊，并可享受300到2000元不等的免費項目。2016年試點的二個鎮(zhèn)四個村共簽約445人，簽約服務(wù)包189只，其中簽約初級包115只、中級包49只、高級包25只；簽約慢病包195只，其中高血壓包109只、糖尿病包37只、兩病合并包49只。家庭醫(yī)生有償簽約深受廣大群眾的歡迎，由于醫(yī)保和新農(nóng)合政策及信息化建設(shè)尚未到位，一定程度上制約了家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)的進度。2017年在全市范圍內(nèi)開展有償簽約服務(wù)工作。 四是開展村衛(wèi)生室示范化創(chuàng)建，改善居民就醫(yī)環(huán)境。自2013年開展示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建以來，市政府高度重視，專門召開市長辦公會議，

7、明確市財政給予創(chuàng)建達標單位創(chuàng)建專項經(jīng)費，實行以獎代補，每家補助10萬元。各鎮(zhèn)結(jié)合實際，按照政府無償提供房屋、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)改造裝修的原則，對照省示范村衛(wèi)生室建設(shè)標準，積極開展創(chuàng)建工作，截止2016年底，全市100家村衛(wèi)生室達到省示范建設(shè)標準，占全市村衛(wèi)生室總數(shù)的41%。2017年省示范村衛(wèi)生室建設(shè)繼續(xù)列為市政府民生實事工程，計劃完成30家創(chuàng)建任務(wù)。 （三）醫(yī)護人員隊伍建設(shè)情況 我市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院私營的幾年里，基層衛(wèi)技人才流失嚴重?；刭徍?，基層醫(yī)院及村衛(wèi)生室醫(yī)護人員在數(shù)量上嚴重不足，現(xiàn)有的隊伍質(zhì)量也非常低下。近年來，我市高度重視醫(yī)護人員隊伍建設(shè)，通過幾年的努力，取得了初步成效。 一是大力引進各類人才，

8、夯實人才隊伍基礎(chǔ)。加強基層衛(wèi)技人才儲備工作。從2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院回歸公立以來，基層各醫(yī)院對人才的需求量越來越大，全市公立醫(yī)院改革后，對人才的需求量進一步加大。加大招聘改革力度，實施了春秋季兩次編內(nèi)招聘和兩次編外護理招聘，同時親赴蘇州、南京、徐州等高校，為緊缺專業(yè)組織現(xiàn)場招聘。2016年全系統(tǒng)編內(nèi)共招聘到碩士研究生18名，本科畢業(yè)生95名，大專畢業(yè)生8名，編外衛(wèi)技人員招聘了145人。我們還高度重視醫(yī)學(xué)生的定向培養(yǎng)。一方面，為了加快充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，從2013年起，與南通高等衛(wèi)生技術(shù)專科學(xué)校合作，每年培養(yǎng)一批農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，儲備村醫(yī)人才。目前為止已有近百名在校生，第一批24名學(xué)生將于今年7月份

9、畢業(yè)并分配到村衛(wèi)生室。另一方面，按照省市的要求，大力培養(yǎng)臨床、醫(yī)學(xué)影像等緊缺專業(yè)的定向委培生，緩解基層醫(yī)院人才緊缺的現(xiàn)狀。 二是努力改善用人環(huán)境，完善人才培養(yǎng)和激勵機制。深入推進分配制度改革。實施薪酬制度改革，實行工資總量核定制和院長年薪制。加強綜合目標責(zé)任制考核和三級考核的力度，逐步拉開不同醫(yī)院間、不同崗位間的收入分配差距，分配杠桿進一步向臨床一線和重點崗位傾斜，在此基礎(chǔ)上將試點實施重點崗位年薪制，逐步建立起公平、合理、符合衛(wèi)生事業(yè)單位特點的激勵機制，在吸引優(yōu)秀人才、加強對專業(yè)人才的管理等方面取得了初步成效。創(chuàng)新人員編制管理。2015年出臺了關(guān)于創(chuàng)新醫(yī)療集團人員編制管理的實施辦法，實行編制備

10、案管理。編辦按成員單位床位數(shù)的一定比例或常住人口數(shù)的相關(guān)匹配標準確定集團事業(yè)編制人員、備案人員和編外衛(wèi)技人員的總量第一醫(yī)療集團人員總量2740名，第二醫(yī)療集團人員總量1840名。集團成員單位由編制審批制管理向備案制管理方式轉(zhuǎn)變。集團在核定人員的總量內(nèi)，可以一次申請備案后自主確定人員使用計劃。去年6月份，醫(yī)管委又出臺啟東市醫(yī)療管理集團人員備案制管理實施細則（試行）（啟醫(yī)管委20165號），對備案管理的對象、備案人員的待遇、備案員額的使用、考核評定等方面作了明確的規(guī)定。 二、主要存在問題 （一）基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才依然匱乏。 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在民營期間人才流失比較嚴重，新畢業(yè)大學(xué)生不愿意到基層工作等原

11、因，引進人才工作存在一定難度，基層醫(yī)務(wù)人員務(wù)實進修、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等也因人員緊缺難于有效落實，導(dǎo)致當時的鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院人才嚴重匱乏，青黃不接，專業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)和梯度均不合理，多數(shù)基層醫(yī)院連值班運轉(zhuǎn)都存在一定困難，只能通過退休返聘等暫時解決。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)更是嚴重老化，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過60歲的占68%，較多村衛(wèi)生室只能返聘退休鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)也普遍偏低，無一位大專以上學(xué)歷人員，中專學(xué)歷僅占14.6%，絕大多數(shù)是初中和小學(xué)畢業(yè)生，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占9.8%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)老化、文化程度偏低和后繼乏人的現(xiàn)狀已嚴重制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。2011年，我市推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制

12、改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院回歸公立后，我們著力加大基層人才引進力度，基層衛(wèi)技人才總招錄數(shù)在逐步增長，但受招聘開考比例、學(xué)歷、年齡等條件限制，往往是需求大，實際錄用人員少，甚至不到招聘需求的40%，基層人才缺乏問題依然十分嚴重。 （二）基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境依然落后。 近年來，市財政對基層醫(yī)院投入了一定的財力進行設(shè)施設(shè)備添置改造和環(huán)境改善，使醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境得到較大改善，但房屋陳舊、設(shè)備落后現(xiàn)象尚未得到徹底改觀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療用房大多是危房，基層醫(yī)療機構(gòu)特別是分院的設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境離老百姓的需求還有一定差距，需要財政投入更多的資金進行改造和更新。2014年起，我市開展示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建

13、和標準化改造，2015、2016年已完成示范創(chuàng)建的100家村衛(wèi)生室市財政每家補助10萬元，但對完成標準化改造的村衛(wèi)生室未進行補助。 （三）基層醫(yī)務(wù)人員待遇依然偏低。 一是基層醫(yī)務(wù)人員工資偏低。自2011年我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，財政確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員工資的70%，另30%根據(jù)醫(yī)院收入發(fā)放，這種工資機制促使了醫(yī)院有活力，院長有壓力，職工有動力，在這種體制機制下，效益好的醫(yī)院和效益差的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的收入有了差距，院長與院長之間也有了競爭，壓力產(chǎn)生動力，動力帶來了醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益進一步提升，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員待遇有了明顯提高。但從橫向比較來看，基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員

14、平均工資水平尚未真正銜接，特別是效益不好沒有收支結(jié)余的基層醫(yī)院，30%部分不能完全兌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員檔案工資得不到保障。二是在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥補助也偏低。自2011年4月實行醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站）全面執(zhí)行國家基本藥物制度，并為彌補基本藥物零差率銷售給鄉(xiāng)村醫(yī)生減少的收入，市政府實行基藥補助，即每名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每月補助800元。執(zhí)行五年來，物價大幅上漲，在職職工和離退休人員工資已多次提高，且增幅較大，而鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資分文未增，嚴重影響在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。三是退職鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助偏低。自2009年起，全市有977名退職鄉(xiāng)村醫(yī)生享受生活補助，平均在150元至230元之間，2016年起雖作了適當?shù)?/p>

15、提高，但同企業(yè)退休人員、離任村干部相比缺少一個合理的增長機制，這一群體到省、市信訪、上訪不斷，成為一個極不穩(wěn)定的群體。 三、對策建議 （一）進一步加大基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)引進力度，改善基層人才短缺現(xiàn)象。 一是改革人事招聘方式。充分落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，編內(nèi)人員、備案人員、政府購買服務(wù)人員招聘權(quán)限全部下放到兩大醫(yī)療管理集團，人社、衛(wèi)計等部門負責(zé)全程監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)院實際需要，取消開考比例限制。簡化招聘程序，增加招聘次數(shù)，除常規(guī)招聘外，組織實施現(xiàn)場招聘、校園招聘等方式，在招聘碩士以上學(xué)歷和緊缺的本科類專業(yè)時，可現(xiàn)場簽約，省卻繁復(fù)的考試考核環(huán)節(jié)，便于吸引人才，進一步提高人員招聘質(zhì)量和效率。二是完善人才

16、培養(yǎng)和激勵機制。全面實施人才獎勵辦法。認真執(zhí)行啟東市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科及重點人才資助獎勵辦法（試行），對新引進的各類衛(wèi)生技術(shù)人才和高層次人才予以獎勵，吸引更多的高層次人才來我市工作。實行定向招聘。對愿意赴基層醫(yī)院工作的緊缺性人才根據(jù)相關(guān)協(xié)議給予一次性補貼10萬元，提高基層崗位吸引力。財政對基層醫(yī)院編外護理人員的撥款應(yīng)及時到位，以穩(wěn)定基層編外護理隊伍，緩解人才缺乏帶來的一系列矛盾。 （二）進一步加大財政支持保障力度，促進基層醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境改善和能力提升。 進一步推進基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升工程，加大財政支持保障力度，多渠道保障基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備更新和服務(wù)環(huán)境改善。一是落實政府投入責(zé)任。對符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、重點人才培養(yǎng)、符合規(guī)定的離退休人員經(jīng)費、政策性虧損、以及承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)、緊急救治等經(jīng)費均列入政府部門預(yù)算，并建立行之有效的中長期政府投入機制，促進公立醫(yī)院特別是基層醫(yī)院科學(xué)持續(xù)發(fā)展。建議市財政今年撥款1000萬對所有分院、分中心的全自動生化儀、血球計數(shù)儀、尿沉渣、CR機進行更新?lián)Q代。二是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。增加鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥補助標準，從原800元提高到1200元，以滿足村醫(yī)基本生活，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。建立退職鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助增長機制，穩(wěn)定這一群體。 （三）進一步改革薪酬分配制度，確保基層醫(yī)務(wù)人員基本工