醫(yī)學(xué)影像學(xué)考點(diǎn)河北北方學(xué)院概要

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)（medicalimaging）指以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)與功能的信息及施以影響導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。X線的成像原理：穿透性、熒光反應(yīng)、感光反應(yīng)、電離反應(yīng)人體密度分為三大類：高（骨）、中（軟骨）、低（脂肪）超聲：振動(dòng)頻率在20000次以上超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)范圍聲波超聲特性：指向性、反射折射性、衰減與吸收性、多普勒效應(yīng)超聲類型：無(wú)回聲（液體）、低回聲（心等實(shí)質(zhì)器官）、高回聲（纖維組織）、強(qiáng)回聲（鈣化）醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括（超聲與核素顯象超聲成像/Y閃爍成像/X線計(jì)算機(jī)體層成像CT/磁共振成像MRI/發(fā)射體層成像ECT1895年11月8日，由德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)。骨細(xì)胞包括（成骨/骨/破骨

2、細(xì)胞）骨化分為兩種：膜骨化、軟骨內(nèi)骨化小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：主要特點(diǎn)是骺軟骨且未完全骨化，可分為骨干/干骺端/骺/骺板。骨齡：骨的骨化年齡，即骨的原始骨化年齡和繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)間，骨髓與干髓端骨愈合時(shí)間的規(guī)律性骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)二者比例仍正常。X線：骨密度骨小粱變細(xì)，間隙變寬。骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，骨內(nèi)鈣鹽含量降低。X線：骨密度骨小梁、骨皮質(zhì)模糊骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線：骨質(zhì)局限性密度骨小粱消失，骨皮質(zhì)邊緣模糊（蟲(chóng)蝕狀）。骨膜增生：骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，

3、骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨，通常表示有病變存在。X線：骨骼密度T,骨骼T,骨皮質(zhì)、小梁增厚Codman三角：骨膜反應(yīng)后新生骨被逐漸吸收，破壞兩區(qū)域殘留的骨膜新生骨形成的三角骨折：因外傷或者病理因素導(dǎo)致骨質(zhì)部分或完全斷裂的疾病骨折分類：程度分完全/不完全性；骨折線形狀走行分橫型/斜型/螺旋型；骨折線分Y/T型；骨碎片分撕脫/嵌入/粉碎型。骨折后在斷端之間及其周圍形成血腫，為日后形成骨痂修復(fù)骨折的基礎(chǔ)。兒童骨折的特點(diǎn)A骺離骨折B青枝骨折骨折并發(fā)癥A骨折延遲愈合或不愈合；B骨折畸形愈合；C外傷后骨質(zhì)疏松；D骨關(guān)節(jié)感染；E骨缺血性壞死；F關(guān)節(jié)強(qiáng)直；G關(guān)節(jié)退行性病變；H骨化性肌炎。Colle

4、s骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端23cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)移位，斷端向掌策成角畸形，可伴尺骨莖突骨折?；撔怨撬柩壮Ｓ桑ń瘘S色葡萄球菌）進(jìn)入骨髓所致。急性化膿性骨髓炎X線平片：發(fā)病2周內(nèi)見(jiàn)一些軟組織改變（肌間隙模糊或消失/皮下組織與肌間的分界模糊/皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密條紋影）。發(fā)病2周后可見(jiàn)骨質(zhì)疏松并延骨干破壞骨結(jié)核是以（骨破壞）和（骨質(zhì)疏松）為主的慢性病，多發(fā)于（兒童和青年），系繼發(fā)結(jié)核病原發(fā)在（肺部）。（結(jié)核桿菌）經(jīng)血到骨，停在血管豐富的（骨松質(zhì)）內(nèi)。X線：骨質(zhì)有清楚的骨質(zhì)破壞，泥沙狀死骨。脊椎結(jié)核X線結(jié)核表現(xiàn)：椎體結(jié)核主要引起骨松質(zhì)的破壞，椎體塌陷變扁或呈楔形

5、；椎間盤(pán)變窄；受累脊柱節(jié)段常出現(xiàn)后突變形；周圍軟組織中形成冷性膿腫。骨巨細(xì)胞瘤：骨端偏向一側(cè)大片膨脹性破壞，惡性邊緣有蟲(chóng)蝕狀原發(fā)惡性骨腫瘤：起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多見(jiàn)于青少年男性較多。好發(fā)于股骨下端/脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。X線表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀/針狀和斑塊狀致密影。X線表現(xiàn)大致可分成骨型/溶骨型和混合型，以混合形多見(jiàn)。成骨型以瘤骨形成為主，可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變。溶骨型以骨質(zhì)破壞為主，破壞多偏于一側(cè)呈斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨膜

6、增生易被腫瘤破，而于邊緣部分殘留，形成codman三角?；旌闲统晒桥c溶骨程度大致相同。關(guān)節(jié)腫脹：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血水腫、出血、炎癥所致關(guān)節(jié)破壞：骨性關(guān)節(jié)面被病理性破壞代替所致。X線：間隙變窄關(guān)節(jié)退行性變：軟骨變性壞死，被纖維組織代替，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化。X線：關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，周圍骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)強(qiáng)直：骨性和纖維性化膿性關(guān)節(jié)炎：急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，全身高熱。X線：關(guān)節(jié)腫脹，間隙T,之后發(fā)展軟骨破壞后，間隙晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核，慢性發(fā)作，局部疼痛、腫脹。X線：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，面度T,間隙T,關(guān)節(jié)邊緣間隙變窄晚化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別：1.結(jié)核多為單關(guān)節(jié)發(fā)病2.結(jié)

7、核起病慢，破壞見(jiàn)于關(guān)節(jié)邊緣3.結(jié)核破壞晚，變窄晚，程度輕4.膿關(guān)節(jié)為熱膿腫，結(jié)核為冷膿腫5結(jié)核的骨骼和肌肉有明顯疏松和萎縮肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。肺門(mén)：肺門(mén)陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成肺門(mén)角：肺門(mén)上下兩部相交形成的一鈍性?shī)A角肺紋理：為自肺門(mén)向肺野呈放射狀分布的樹(shù)枝狀影?？v膈分區(qū)法：從胸骨柄交界處至第4胸椎下緣畫(huà)一水平線，分為上下縱膈；以氣管，升主動(dòng)脈以及心臟前緣連線做前中縱膈分界，再以食管前壁及心臟后緣連線做中后縱膈分界，將上下區(qū)分為前中后6區(qū)病變支氣管阻塞：1.阻塞性肺氣腫肺影透明度T,肺大泡，肺紋理稀疏2.阻塞性肺不張患側(cè)肺

8、影均勻寒氣支氣管與致密，葉間裂向心性移位，致密影尖端指向肺門(mén)含氣支氣管征：支氣管擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變肺組織形成對(duì)比，在實(shí)變中心區(qū)可見(jiàn)含氣支氣管分支影空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成?？涨唬簽榉蝺?nèi)生理性腔隙的病理擴(kuò)大。如肺大泡，肺氣囊，及囊狀支氣管擴(kuò)張。胸腔積液：1.游離性胸腔積液：積液后最低處為肋膈角，患側(cè)肺影致密，以2、4肋分少中大量積液2.局限性胸腔積液：葉劍積液葉間裂梭形影、肺底積液橫隔升高，肋膈角深而銳利氣胸：無(wú)肺紋理疾病支氣管擴(kuò)張：X線：肺紋理改變粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影CT:軌道征、戒指征，高密度不規(guī)則增寬，滲出影大葉性肺炎：X/C

9、T：均勻致密三角影，空氣支氣管征小葉性肺炎：X:肺下影內(nèi)中帶，斑片狀密度不均影間質(zhì)性肺炎：X:肺下影內(nèi)中帶，網(wǎng)狀小片密度不均影。肺門(mén)密度高可有淋巴結(jié)腫大肺膿腫：X線：光整厚壁空洞，周圍多條索狀病灶肺膿腫和結(jié)核性空洞、癌性空洞dif:1.結(jié)核空洞小，周圍有衛(wèi)星病灶2.癌性見(jiàn)于老人內(nèi)壁不光整有結(jié)節(jié)，外壁毛刺征肺結(jié)核：原發(fā)型肺結(jié)核（I型）血行播散型肺結(jié)核（H型）繼發(fā)型肺結(jié)核（山型）包括侵潤(rùn)性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎（W型）其他肺外結(jié)核（V型）如骨結(jié)核，腎結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）啞鈴狀、X線：原發(fā)病灶浸潤(rùn)，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成血行播散型肺結(jié)核（H型）X線：急性血行播散型肺結(jié)核X

10、線：表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，“三均勻”（分布、大小、密度），轉(zhuǎn)為慢性可有空洞形成繼發(fā)性肺結(jié)核（山型）X線（浸潤(rùn)性肺結(jié)核）局限性斑片狀陰影大葉性干酪性肺炎增殖性病變結(jié)核球結(jié)核性空洞支氣管播散病變硬結(jié)鈣化或條索影X線：斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。 增殖灶：斑點(diǎn)狀，邊清，排列呈梅花瓣或樹(shù)芽狀。 硬結(jié)鈣化：鈣化。 結(jié)核性空洞：薄壁空洞<3MM厚壁空洞>3MM 小葉間隔增厚：纖維化。 支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點(diǎn)，斑片狀，索條狀陰影。 N結(jié)核球：形成-圓或橢圓形陰影。大小-多數(shù)2?3CM部位-上葉間后段或下葉背段。邊緣-多光滑整齊。密度-高,均勻或不均。鈣化-成層環(huán)

11、形或散在的斑點(diǎn)狀鈣化。空洞-多為厚壁，空洞規(guī)則。衛(wèi)星病灶-鄰近肺野。 干酪性肺炎肺腫瘤（中央型、外圍型、彌漫型）1.中央型肺癌X線：早期，局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，中晚期：肺門(mén)影增深，肺門(mén)區(qū)腫塊；CT可見(jiàn)縱膈淋巴轉(zhuǎn)移間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張支氣管狹窄阻塞性炎癥支氣管完全阻塞阻塞性肺不張向腔外生長(zhǎng)肺門(mén)形成腫塊影周圍型肺癌X線：1.輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形有放射狀短細(xì)毛刺腫塊，邊緣毛糙，分葉；后期：腫塊中心發(fā)生壞死，形成癌性空洞，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀肺轉(zhuǎn)移瘤：密度均勻，大小不一，輪廓清楚，中下野多見(jiàn)棉團(tuán)樣結(jié)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人

12、心胸比率等于或少于0.5二尖瓣型：呈梨形心，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段豐滿，左緣下段圓鈍，心右緣下段較膨隆，見(jiàn)于二尖瓣病變、房室缺損主動(dòng)脈型：主動(dòng)脈結(jié)增寬，肺動(dòng)脈內(nèi)凹，左心緣下左下延長(zhǎng)普大心：全心兩側(cè)增大，全心衰竭法洛四聯(lián)癥：肺A、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄；室間隔缺損；主A騎跨；右心室肥厚。急腹癥：一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱充盈缺損（fillingdefect）:指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷表現(xiàn)，常見(jiàn)腫瘤。龕影（niche）：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，常見(jiàn)潰瘍。憩室（diverticulum）:為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入?！半p管征”：膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，

13、于胰頭處突然狹窄、中斷、變形，并可見(jiàn)胰管擴(kuò)張病變腹腔積氣：橫隔與肝胃之間游離氣腹，見(jiàn)于腸穿孔、腹腔術(shù)后合并感染腹腔積液：墜集于低處或腸間隙中腸梗阻機(jī)械性腸梗阻，分單純性與絞窄性兩類；動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性與痙攣性腸梗阻，腸管本身并無(wú)器質(zhì)性病變導(dǎo)致通道障礙；？8?7血運(yùn)性腸梗阻見(jiàn)于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。食管（三個(gè)壓跡由上至下為主A弓，左主支氣管和左心房壓跡）食管癌X線粘膜破裂消失、中斷、破壞代之以癌瘤雜亂不規(guī)則影像管腔狹窄腔內(nèi)充盈缺損：見(jiàn)增生型癌，向腔內(nèi)突出，不規(guī)則，大小不等充盈缺損不規(guī)則龕影受累段食管局限性僵硬，及形成縱隔內(nèi)腫塊影食管靜脈曲張：食管中下段粘膜皺襞

14、增寬、迂曲、呈蚯蚓狀和串珠狀充盈缺損；食管張力降低，蠕動(dòng)減弱。胃潰瘍X線：1）直接征象是龕影，多見(jiàn)于小彎。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。2）粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍有不同表現(xiàn)：項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm如一個(gè)項(xiàng)圈狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)頸。3）胃潰瘍引起功能改變：痙攣改變分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。進(jìn)展性胃癌X線：充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌胃腔狹窄，胃壁僵硬，全胃受累時(shí)形“革袋狀胃”堤并可見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損粘膜皺裳破壞癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失窄不等透明帶-環(huán)龕影：為半月綜合征。形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣

15、平直，內(nèi)緣有尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影周圍繞以寬腸結(jié)核（潰瘍型和增殖型）跳躍征：潰瘍型腸結(jié)核領(lǐng)劑造影，鎖劑到達(dá)病區(qū)時(shí)不能停留而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。常見(jiàn)末端回腸盲腸和升結(jié)腸的一不分充盈不良，只有少量領(lǐng)劑充盈呈細(xì)線狀，稱之為？，是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。小腸腺癌腫瘤可呈息肉狀突向腔內(nèi)或浸潤(rùn)腸壁形成環(huán)形狹窄。鎖劑造影表現(xiàn)為腸管局限性環(huán)狀狹窄，黏膜破壞，不規(guī)則充盈缺損及龕影形成，狹窄段腸管僵直，鎖劑通過(guò)受阻，近端腸腔有不同程度擴(kuò)張。肝膿腫：CT:肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形低密度區(qū)，可有氣液平面。膿腫壁外偶出現(xiàn)低密度換裝水腫帶，構(gòu)成“環(huán)征”肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊（

16、動(dòng)脈期，腫瘤邊緣斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度門(mén)；靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，腫塊變成與周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長(zhǎng)）一一，快進(jìn)滿出肝細(xì)胞瘤CT平掃常見(jiàn)肝硬化表現(xiàn)肝癌中央可發(fā)生壞肝輪廓顯示局限性突起，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型死而出現(xiàn)更低密度區(qū)周圍可見(jiàn)更低密度的線狀影增強(qiáng)：“快顯快出”一一（動(dòng)脈期，主要由門(mén)靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)，而以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；門(mén)靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開(kāi)始開(kāi)高，而腫瘤密度迅速下

17、降；平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度）肝硬化（肝門(mén)、肝裂增寬；脾大；腹水；胃底和食管靜脈曲張等門(mén)脈高壓征象）CT肝各葉大小比例失調(diào)，左葉增大，右葉萎縮；肝輪廓邊緣凸凹不平，呈“波浪狀”肝臟密度降低，低于脾（脂肪肝）急性胰腺炎CTD胰腺局部或彌漫性腫大胰腺密度稍減低，不均勻胰腺輪廓不清，周圍常有炎性滲出，鄰近腎前筋膜增厚（重要標(biāo)志）可形成假性囊腫，邊界清楚，囊狀低密度影并發(fā)膿腫，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫特征慢性胰腺炎（各種因素造成胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥）CTD胰腺體積局部增大/縮??；胰管不同程度擴(kuò)張-均勻性管狀擴(kuò)張、串珠狀擴(kuò)張；

18、胰腺鈣化-呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布一一慢性胰腺炎可靠CT征象；合并假性囊腫-邊界清晰，囊狀低密度影區(qū)，CT值接近水密度胰腺癌CT：胰腺局部增大，表現(xiàn)為腫塊/分葉狀增大，呈等/略低密度影。增強(qiáng)：正常胰腺明顯強(qiáng)化，腫塊不強(qiáng)化/略有強(qiáng)化胰頭癌引起梗阻性黃疽膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，于胰頭處突然狹窄、中斷、變形，并可見(jiàn)胰管擴(kuò)張一一稱“雙管征”為胰頭癌常見(jiàn)征象腫瘤可侵犯周圍血管臟器/鄰近臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輸尿管三個(gè)生理狹窄：與腎盂相連處通過(guò)骨盆緣處進(jìn)入膀胱處造影：注藥1?2分鐘，腎實(shí)質(zhì)顯影；2?3min,腎盂腎盞顯影；15?30min,腎盂腎盞顯影最濃陽(yáng)性結(jié)石：X線平片可以顯示的結(jié)石；陰性結(jié)石：如尿酸

19、鹽結(jié)石在X線平片上很難顯示的結(jié)石腎與輸尿管結(jié)石：X線腎結(jié)石位于腎竇區(qū)，為桑意狀或鹿角狀高密度影；輸尿管結(jié)石停留于生理性狹窄處的米粒大小致密影，可造成腎盂擴(kuò)張積水腎自截：腎結(jié)核灶發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化腎囊腫與多囊腎（腹部腫塊，血尿，高血壓）單純：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)水樣密度，邊緣光整；多囊腎：造影呈蜘蛛足狀，雙腎布滿大小不等囊腫腎細(xì)胞癌（無(wú)痛性血尿）CT：腫塊突出腎外，密度高于腎實(shí)質(zhì)，類似腎皮質(zhì)。腎盂癌（無(wú)痛性全程血尿，瘤體較大或并腎積水時(shí)可觸及腫塊）X線：腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損腎血管平滑肌脂肪瘤CT：腎實(shí)質(zhì)邊緣清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有軟組織密度區(qū)和脂肪密度灶膀胱癌（血尿，尿痛，尿急）X線：自

20、膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花樣充盈缺損，表面凹凸不平星型細(xì)胞腫瘤CTI級(jí)腫瘤：呈低密度病灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕，增強(qiáng)無(wú)或輕度強(qiáng)化。山-W級(jí)腫瘤：呈高、低或混雜密度，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊緣不規(guī)則，占位效應(yīng)及周圍水腫明顯; 結(jié)節(jié)強(qiáng)化，或不均勻強(qiáng)化；可見(jiàn)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)。增強(qiáng):多呈不規(guī)則環(huán)形良性潰瘍圓形，邊緣光滑整齊惡性潰瘍不規(guī)則、扁平，多個(gè)尖角突出胃輪廓外胃輪廓內(nèi)粘膜水腫：粘膜線、項(xiàng)圈征，狹頸征等, 粘向龕影集中直達(dá)龕口有不規(guī)則環(huán)堤，指壓跡樣充盈缺損, 斷破壞僵硬、蠕動(dòng)消失柔軟、有蠕動(dòng)波MRIT1WI呈稍低或混雜信號(hào)；T2WI呈均勻或不均勻高信號(hào)增強(qiáng)：囊壁及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯腦膜瘤CT平掃：呈圓形

21、等或略高密度，邊界清晰，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化廣基底與硬膜相連，類圓形，周圍水腫輕，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中重度水腫侵犯相鄰顱板引起增生或破壞。增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化。MRIT1WI呈等或稍高信號(hào)；T2WI呈等或高信號(hào)；均一強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”垂體瘤CT平掃：蝶鞍擴(kuò)大，向上生長(zhǎng)可突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶。增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)均一強(qiáng)化，囊性呈環(huán)狀強(qiáng)化鞍底下陷,微腺瘤平掃不易顯示，增強(qiáng)呈等，低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象：垂體高度8mm垂體上緣隆突垂體柄偏移，MRIT1WI稍低信號(hào)等或高信號(hào)，T2WI有明顯均勻或不均勻強(qiáng)化聽(tīng)神經(jīng)瘤CT橋小腦角區(qū)腫瘤，多為類圓形，少

22、數(shù)為半月形。為等、低或高密度。增強(qiáng)后，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，腫瘤密度迅速升高達(dá)到最大。骨窗見(jiàn)內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。MRI多呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，多有囊變。增強(qiáng)時(shí)，腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤（多來(lái)自肺、乳腺、前列腺、腎）CT：多發(fā)或單發(fā)，呈低密度灶，瘤體周圍水腫較重腦內(nèi)血腫CT呈邊界清楚的類圓形高密度影硬膜外血腫CT顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度影,多伴骨折，不跨越顱縫硬膜下血腫CT急性：顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形高密度影，常伴腦挫裂，腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫：呈稍高，等低或混雜密度影，CT上等密度影腦出血血腫分期：急性期、吸收期、囊變期CT急性期（3天）：邊界清楚高

23、密度影，呈腎形、類圓形或不規(guī)則形；周圍見(jiàn)寬窄不一低密度水腫帶，局部腦室受壓移位；破入腦室見(jiàn)腦室內(nèi)積血。吸收期（3-7天）：血腫密度降低，血腫縮小，邊緣模糊，水腫帶增寬，小血腫可完全吸收。囊變期：2月以后形成軟化灶，血腫完全吸收，呈低密度囊腔，密度接近腦脊液周圍，水腫及占位效應(yīng)消失，伴有不同程度的腦萎縮。MRI急性期T1WI呈等信號(hào)T2WI呈稍低信號(hào)亞急性及慢性期：T1WI及T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，周圍可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)為含鐵血黃素沉積。軟化灶形成T1WI呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào)腦梗死（缺血性腦梗死，出血性腦梗死，腔隙性腦梗死）缺血性梗死CT：低密度影，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，多呈扇形，基底

24、貼近硬膜，有占位效應(yīng)。出血性梗死CT:在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。腔隙性梗死CT：邊緣模糊低密度影，無(wú)占位效應(yīng)MRI：發(fā)病后1小時(shí)局部腦回腫脹，腦溝變窄。隨后可出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。良惡性潰瘍鑒別：名詞解釋、學(xué)科。晰的成像技術(shù)。率的方法就稱為人工對(duì)比,1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)：一門(mén)應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的2、DSA數(shù)字減影血管造影，是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清3、人工對(duì)比：人工導(dǎo)入某種物質(zhì)，使原本缺乏天然對(duì)比的組織、結(jié)構(gòu)間形成明顯密度差，從而提高顯示導(dǎo)入的物質(zhì)叫做對(duì)比劑或造影劑

25、。4、流空效應(yīng)：存在于磁共振成像中，由于信號(hào)采集需要一定的時(shí)間，快速流動(dòng)的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號(hào)，與周圍組織、結(jié)構(gòu)間形成鮮明的對(duì)比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應(yīng)”。如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液。5、骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)及骨髓和干髓端骨性愈合的年齡。（對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病和一些先天性畸形綜合征有一定價(jià)值）6、骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。（見(jiàn)于炎癥、腫瘤、肉芽腫）7、骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)中斷（多見(jiàn)于慢性化膿性骨髓炎，也見(jiàn)于骨缺血性壞死和外傷骨折后）8 骨膜三角（Codman三角）：惡性腫瘤累及

26、骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角形高密度病灶，稱為骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。9 Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2?3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移動(dòng)，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。10 青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不到骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折凹陷或隆突。11 骨“氣鼓”（骨囊樣結(jié)核）：骨干結(jié)核初期為骨質(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故稱為骨“氣鼓”或骨囊樣結(jié)核。12 骺離骨折：發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨骨

27、折時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。13 肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野。14 肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見(jiàn)由肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影，稱為肺紋理。15 肺門(mén)角：肺門(mén)上下部相交形成一鈍的夾角，稱為肺門(mén)角，而相交點(diǎn)稱肺門(mén)點(diǎn)，右側(cè)顯示較清楚。16 原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核（I型），肺的原發(fā)病灶，淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)炎。多見(jiàn)于兒童和青少年，少數(shù)為成人。X線：典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀”，包括：原發(fā)浸潤(rùn)灶淋巴管炎肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)腫大17 肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體細(xì)胞或組織所代替，常見(jiàn)于大葉性肺炎、

28、肺泡性肺氣腫、肺出血、肺結(jié)核、肺泡癌等。18 龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見(jiàn)邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。19 充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。20、憩室：食管壁向外囊袋樣膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。21 半月綜合征：為進(jìn)展期胃癌的龕影表現(xiàn)，多見(jiàn)于潰瘍型癌。其表現(xiàn)為：形狀多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于為輪廓內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓跡），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。22 雙管征：CT檢查，胰管膽管擴(kuò)張

29、形成，是胰頭癌的常見(jiàn)征象。23 支氣管氣像：在肺實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。24 肺上溝癌：也稱潘科斯特（Pancoast）綜合癥""肺尖腫瘤""肺尖癌"包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一個(gè)特殊區(qū)域。來(lái)自頸部支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。25 介入放射學(xué)：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等對(duì)一些疾病進(jìn)行手術(shù)治療或者有以取得組織學(xué)細(xì)菌學(xué)生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。二填空題1、數(shù)字X線成像（DR依其結(jié)構(gòu)可分為計(jì)算機(jī)X線成像（CF）數(shù)字X線熒

30、光成像（DF）平板探測(cè)器數(shù)字X線成像。2 CR與普通X線成像比較，重要的改進(jìn)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字X線成像。優(yōu)點(diǎn)是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。3 數(shù)字減影血管造影（DSA是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。4 CT不同于X線成像，它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃面，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得的重建圖像，是數(shù)字成像而不是模擬成像。5 、CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。這些像素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。6 、磁共振成像MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。7 、磁共振血管造影MRA是對(duì)血管和血流信號(hào)

31、特征顯示的一種技術(shù)。8 MRI是有軟組織高分辨特點(diǎn)及血管流空效應(yīng)。9 、CT圖像還可用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說(shuō)明密度高低的程度。但在實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說(shuō)明密度，單位為HU。10 、CT檢查分為平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描、造影掃描。11、物質(zhì)的密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收X線量多，影像在圖像上呈白影。12 、對(duì)比劑按影像的密度高度分為高密度對(duì)比劑和低密度對(duì)比劑兩類。高密度對(duì)比劑有鋇劑和碘劑。13 、水溶性對(duì)比劑分兩型：離子型和非離子型。非離子型對(duì)比劑具有：低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副作用。適用于血管造影和CT增強(qiáng)掃描。14 、用碘對(duì)比劑時(shí)

32、，要注意：了解患者有無(wú)用碘禁忌癥；做好解釋工作，爭(zhēng)取患者合作碘劑過(guò)敏試驗(yàn)，如陽(yáng)性，不宜造影檢查；嚴(yán)重反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭、心臟停搏、驚厥、喉頭水腫和哮喘發(fā)作等，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏和對(duì)癥治療。15、X線具有與X線成像和X線檢查相關(guān)的特性為：穿透性、熒光效應(yīng)、感官效應(yīng)、電離效應(yīng)。16 、X線圖像的形成是基于以下三個(gè)基本條件：首先X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異，X線在穿透的過(guò)程中被吸收的量不同，以致剩余下來(lái)的X線量有差別。第三，這個(gè)有差別的剩余X線是不可見(jiàn)的，經(jīng)過(guò)顯像過(guò)程，例如用X線片顯示，就能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線

33、圖像。17 、人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)臟器、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。18 、胸部的肋骨密度高，對(duì)X線的吸收多，照片上呈白影19 、肺部含氣，密度低，對(duì)X線吸收少，照片上呈黑影。20、縱膈為軟組織，密度中等，對(duì)X線吸收中等，照片呈灰影。21 、人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分吸收X線多，透過(guò)的X線少，薄的部分相反，于是在X線片上和熒屏上顯示出黑白對(duì)比和明暗差異的影像。22 圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，即PACS是保存和傳輸圖像的設(shè)備和軟件系統(tǒng)。2

34、3 、PACS已經(jīng)在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院應(yīng)用，根據(jù)聯(lián)網(wǎng)范圍分為：微型、小型、中型和大型。24 、PACS是醫(yī)生在遠(yuǎn)離放射科的地方及時(shí)看到圖像，可提高工作效率和診斷水平。25、信息放射學(xué)是繼CT、DSAMRI、ECTDR等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)同計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生出來(lái)的新領(lǐng)域。26 、信息放射學(xué)是以放射學(xué)信息系統(tǒng)、PACS和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的。三、簡(jiǎn)答題1 .什么是對(duì)比增強(qiáng)CT?是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對(duì)比劑后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化及強(qiáng)化方式，有助于定性診斷。常用的方法為團(tuán)注法，即

35、在若干秒內(nèi)將全部對(duì)比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲增強(qiáng)掃描和多期增強(qiáng)掃描等。2 ?簡(jiǎn)述血管介入技術(shù)的主要內(nèi)容及臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及其他介入器材經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。其基礎(chǔ)為：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)三大技術(shù)。臨床應(yīng)用：止血、治療血管性疾病、治療腫瘤、器官滅火等3 、長(zhǎng)骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：長(zhǎng)骨結(jié)核一一松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見(jiàn)；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)“泥沙狀”死骨。脊椎結(jié)核一一溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見(jiàn)

36、，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。CT檢查：長(zhǎng)骨結(jié)核一一低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見(jiàn)多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核一一低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于X線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)化增強(qiáng)。MRI檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周圍骨髓反應(yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號(hào)，而T2WI上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表

37、膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。4、良惡性腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長(zhǎng)狀況生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不化清楚，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損一骨膜新生一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并見(jiàn)骨膜三角骨無(wú)骨膜三角周圍軟組不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍織變化無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚組織分界不清5.骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型好發(fā)年齡：青少年，11?20歲約占

38、50%好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。（干能端為多發(fā)位置）臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲(chóng)蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)，其邊緣大多模糊而

39、與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見(jiàn)大小不等的壞死囊變區(qū)。MRI檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為：成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無(wú)瘤骨生成?；旌闲停汗窃錾推茐某潭却笾孪嗤?。6.化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)

40、表現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2. 患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；3. 局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，軟組織改變：1. 肌間隙模糊或消失；2. 皮下組織和肌間分界模糊；3. 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。發(fā)病2周后可見(jiàn)骨改變。干髓端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。CT檢查：可

41、示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI檢查：1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號(hào)。2、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信號(hào)。慢性臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片上可見(jiàn)明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影一一骨痿管。CT檢查：

42、表現(xiàn)如X線平片MRI檢查：1、增生的骨質(zhì)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)；2、肉芽組織、膿液和痿管在T1WI上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。7. 化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見(jiàn)于承受體重的關(guān)節(jié)。病理見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫。關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見(jiàn)于兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。X線：化膿性關(guān)節(jié)炎一一急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展迅速，由于

43、肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時(shí)造成骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核一病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質(zhì)破壞一般見(jiàn)于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分，一般無(wú)骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。8. 大葉性肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。X線表現(xiàn)：充血期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不

44、同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影。實(shí)變影中可見(jiàn)透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9. 急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞：早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見(jiàn)液平。急性期周圍可見(jiàn)模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞：多見(jiàn)于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)增大。肺結(jié)核空洞：多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常

45、較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。10.肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。基本病理變化為滲出一一肺泡炎，增殖一一結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)-干酪樣壞死一）原發(fā)性肺結(jié)核（I型）又名原發(fā)綜合征。X線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤(rùn)灶；淋巴管炎；肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大二）血型播散性肺結(jié)核（H型）急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為1?2mm,邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻”，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。三）繼發(fā)

46、性肺結(jié)核（山型）成年人結(jié)核中最常見(jiàn)浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。X線征象：局限性斑片陰影：多見(jiàn)于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的“蟲(chóng)蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹(shù)芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5?4cm不等，常見(jiàn)2?3cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見(jiàn)的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的

47、衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結(jié)核：X線和CT表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見(jiàn)，壁厚，內(nèi)壁光滑?？斩粗車淖儯嚎梢?jiàn)大片滲出和干酪病變，也可見(jiàn)不同程度的鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門(mén)上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代償性肺氣腫。胸膜肥厚及粘連。縱膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（W型）X線和CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見(jiàn)胸膜鈣化。五）其他肺外結(jié)核（V型）：按部位及臟器命名。11.肺癌肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多

48、見(jiàn)。2）周圍型：位于肺段以下支氣管，各種組織學(xué)類型均能見(jiàn)到，以腺癌為主。3）彌散型：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。中央型肺癌X線表現(xiàn)：肺門(mén)腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張CT表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2）肺門(mén)腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中央型X線 肺門(mén)高密度影或肺門(mén)增大。支氣管 狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺 炎。 右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S征。CTC11、

49、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門(mén)腫塊，并發(fā)的阻塞 性肺 炎和肺不張2、增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI T1WI呈中等均勻信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，不均勻周圍型密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢?jiàn)分葉和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見(jiàn)“分葉征”，邊緣可不伴有毛束0,腫塊沒(méi)可有癌性空洞。增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI呈高信

50、號(hào)，高于流體信號(hào)12.縱膈常見(jiàn)的腫瘤和瘤樣病變有哪些?前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤)13?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺氣腫，心影呈二尖瓣型(梨形)，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大。14左心房增大的X線表現(xiàn)(1)于后前位左心緣可見(jiàn)四弓征或四弧征(2)于后前位右心緣可見(jiàn)雙房影或雙弧影(3)右前斜位可見(jiàn)食管心房壓跡加深甚至向后推移(4)左前斜位可見(jiàn)左主支氣管上抬15左心室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣向左增大，凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向下、向外移位左前斜位：左心緣向后凸出，左前斜位轉(zhuǎn)到60度時(shí)左室與脊柱重疊，室間向前移右室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣腰部消失，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位：右室前緣呈弧形。前凸，心間間隙縮小，下部閉塞，肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位：右室膈段增大，室間向后上移18腎結(jié)石X線與CT表現(xiàn)腎結(jié)石的90%可由X線平片顯示，稱為陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)難在平片上發(fā)現(xiàn)，稱為陰性結(jié)石。X線：腎結(jié)石可為單側(cè)或雙側(cè)性，位于腎竇區(qū)；表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑根狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，