第四章2護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范體系

1、第四章 護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范體系(2)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范v護(hù)理倫理學(xué)基本規(guī)范概述v護(hù)理道德規(guī)范特點(diǎn)v護(hù)理道德規(guī)范的作用護(hù)理道德規(guī)范的基本內(nèi)容v救死扶傷,忠于職守v鉆研醫(yī)術(shù),精益求精v平等交往,一視同仁v舉止端莊,語(yǔ)言文明v廉潔行醫(yī),遵紀(jì)守法v誠(chéng)實(shí)守信,保守醫(yī)密v互尊互學(xué),團(tuán)結(jié)協(xié)助護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇v護(hù)理道德范疇的界定v反映護(hù)理道德現(xiàn)象及其特征和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念.廣義:護(hù)理倫理學(xué)所使用的基本概念狹義:權(quán)利與義務(wù),良心與榮譽(yù), 情感與理智,膽識(shí)與審慎護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇v權(quán)利與義務(wù)v權(quán)利:道德行為主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益病人護(hù)理人員病人的權(quán)利v生命權(quán)v健康權(quán)v身體所有權(quán)v平等醫(yī)療權(quán)v疾病

2、認(rèn)知權(quán)v知情同意權(quán)v保護(hù)隱私權(quán)v社會(huì)免責(zé)權(quán)v訴訟索償權(quán)案例v患者劉，男，歲。因黃膽作B超檢查為肝外阻塞性黃膽、考慮壺腹部實(shí)性占位病變，故而醫(yī)院外科收入住院。因B超結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，住院后繼續(xù)檢查確診。一天，主治醫(yī)師趙大夫查房，患者問他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答：什么??？啊，還未搞清楚?！闭f完扭頭就走，于是患者又追出病室門外問：“趙大夫，你說真話，我得的是不是惡性腫瘤？”案例v趙大夫匆匆地邊走邊回答：“我不是告訴你還沒有搞清楚嗎？”患者仍緊迫不舍他說：“我看你神色不對(duì)，恐怕是得了癌癥吧？趙大夫不耐煩地回答：“就算你猜對(duì)了，我也不能告訴你，還是請(qǐng)你的家屬來一趟吧！”患者不得已返回到病室臥床

3、不起，而且中午飯也不肯吃.v 請(qǐng)對(duì)上述案例中趙大夫的言行進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 在醫(yī)患關(guān)系中，患者有獲得診治信息的權(quán)利。在上述案例中，患者的疾病診斷不明，因此急切地想了解診斷是可以理解的，而作為醫(yī)生應(yīng)該耐心地予以回答，即使需要保密也應(yīng)該婉轉(zhuǎn)地開導(dǎo)。然而，趙大夫面對(duì)患者的詢問，吞吞吐吐、邊走邊不耐煩地回答，而且前后回答潛藏著矛盾，從而增加了患者的疑慮和心理負(fù)擔(dān)，這也是不尊重患者及其權(quán)利的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利v維護(hù)病人身心健康的權(quán)利v診斷治療的權(quán)利v特殊干涉權(quán)v人體試驗(yàn)權(quán)v追求正當(dāng)權(quán)益的權(quán)利義務(wù)v概念:某一特定社會(huì)成員應(yīng)盡的角色責(zé)任v醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)法律義務(wù)道德義務(wù):v病人的義務(wù)對(duì)病人的義務(wù):治病

4、救人對(duì)同事的義務(wù):互尊互助,合理競(jìng)爭(zhēng)對(duì)醫(yī)學(xué)的義務(wù):推進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展對(duì)社會(huì)的義務(wù):履行社會(huì)公平,保護(hù)社會(huì)整體健康利益如實(shí)提供病情和有關(guān)的信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度支持臨床實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展案例 一位三年級(jí)醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),帶實(shí)習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后,一位病人對(duì)這位實(shí)習(xí)生說:今天我真幸運(yùn)沒有遇到實(shí)習(xí)生來實(shí)習(xí),我決不允許一個(gè)實(shí)習(xí)生來給我檢查治療. 試問:當(dāng)帶實(shí)習(xí)生的老師派這位實(shí)習(xí)生為這個(gè)病人做檢查時(shí),這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實(shí)習(xí)生?倫理分析 教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有

5、接受實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的義務(wù)。實(shí)習(xí)生應(yīng)該堅(jiān)持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實(shí)習(xí)給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實(shí)習(xí)中得到益處。當(dāng)病人未詢問實(shí)習(xí)生身份時(shí)，可以不告訴病人，但一旦問起應(yīng)如實(shí)告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會(huì)接受實(shí)習(xí)生，即使有個(gè)別病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。良心與榮譽(yù)v良心:是人們?cè)诼男辛x務(wù)過程中所形成的一種自我道德意識(shí),是人們對(duì)自身行為是否符合社會(huì)道德準(zhǔn)則的自我認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)v護(hù)理道德良心護(hù)理人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中所形成的一種道德意識(shí),是對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對(duì)道德行為的自我評(píng)價(jià)能力實(shí)質(zhì):自律良心與榮譽(yù)v道

6、德良心的作用在行為之前具有選擇作用在行為過程中具有監(jiān)督作用在行為之后具有評(píng)價(jià)作用 某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)作了自我檢查。 請(qǐng)對(duì)治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說明應(yīng)否告訴病人真相?！景咐俊景咐?治療護(hù)士未遵守“三查七對(duì)”制度，而且發(fā)生差錯(cuò)后又未及時(shí)報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)生做好應(yīng)變準(zhǔn)備，她雖然嚴(yán)密觀察，但萬一出現(xiàn)過敏反應(yīng)也會(huì)影響對(duì)病人的搶救，因此違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)的道德規(guī)范，不尊重病人的生命價(jià)

7、值。萬幸的是病人沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而且由于良心發(fā)現(xiàn)，她告訴了護(hù)士長(zhǎng)并作了自我檢查，這也是好的轉(zhuǎn)變。差錯(cuò)發(fā)生后是否告知病人真相，可有三種選擇：一是不告訴病人真相，也不補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物，這樣可以避免護(hù)患糾紛，但對(duì)病人的治療有一定影響，這不足??；二是不告訴病人真相，補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物，這樣病人容易生疑，為此護(hù)士就要說假話，有違于誠(chéng)實(shí)的道德原則告知病人，并補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物為佳，這樣雖然有發(fā)生護(hù)患糾紛的可能，但只要護(hù)士誠(chéng)心地作自我批評(píng)，相信病人是會(huì)原諒的?！緜惱矸治觥俊緜惱矸治觥苛夹呐c榮譽(yù)v榮譽(yù):醫(yī)務(wù)人員理性上自尊的表現(xiàn),在社會(huì)層面表征著對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為及其價(jià)值的肯定和褒獎(jiǎng)v 人們和社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的肯定

8、v 醫(yī)務(wù)人員的自我認(rèn)同良心與榮譽(yù)v護(hù)理學(xué)道德榮譽(yù)中的矛盾榮譽(yù)感與虛榮心的矛盾職業(yè)榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)的矛盾 社會(huì)毀譽(yù)與自我褒貶的矛盾v正確對(duì)待名譽(yù)v重視名譽(yù),不唯名譽(yù),求名有道情感與理智v情感v護(hù)理道德情感v內(nèi)容:同情感 最基本的道德情感責(zé)任感 彌補(bǔ)同情感的不足事業(yè)感 激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)作貢獻(xiàn)在一定社會(huì)條件下,人們根據(jù)社會(huì)道德觀念和準(zhǔn)則,去感知,評(píng)價(jià)個(gè)人和他人行為時(shí)的態(tài)度,體驗(yàn)是護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露.案例v護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗(yàn)，雖然護(hù)士長(zhǎng)事先給學(xué)生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時(shí)學(xué)生仍有些緊張。實(shí)習(xí)生第一針未能穿刺進(jìn)入血管，第

9、二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實(shí)習(xí)生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。此時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將針要了回來，并說：“你考慮過病人的痛苦沒有？”實(shí)習(xí)生帶著一股怒氣離去。案例v護(hù)士長(zhǎng)一針取出血來，并對(duì)病人說：“對(duì)不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生也是應(yīng)盡的義務(wù)?！逼?，實(shí)習(xí)生又返回，并羞愧地對(duì)病人說：“我是實(shí)習(xí)生，由于技術(shù)不熟練給您帶來了痛苦，請(qǐng)您原諒！”病人卻嚴(yán)肅他說：有點(diǎn)痛苦算不了什么，不過要記?。耗銈兎?wù)的對(duì)象是人，不是標(biāo)本！”實(shí)習(xí)生點(diǎn)了點(diǎn)頭。案例v然后，病人又說：“好了，不要緊張！我仍然支持你們的實(shí)習(xí)，技術(shù)會(huì)慢慢熟練的，我相信你將來會(huì)成為一名優(yōu)秀

10、醫(yī)生?！睂?shí)習(xí)生連聲說：“謝謝。謝謝！”而后離去.v 請(qǐng)對(duì)該案例中實(shí)習(xí)生護(hù)士長(zhǎng)和病人的行為進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 實(shí)習(xí)生給病人靜脈取血兩次未成功，但由于虛榮心不顧及病人的痛苦，而把病人當(dāng)成“活標(biāo)本”，欲再次取血，雖經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)提醒也未猛醒，反而帶著不服氣而離去。以上都說明實(shí)習(xí)生缺乏基本的同情感。后來，實(shí)習(xí)生良心發(fā)現(xiàn)，對(duì)自己的行為內(nèi)疚而主動(dòng)地去向病人道歉，這是認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變，也是值得歡迎的。 護(hù)士長(zhǎng)體諒病人的痛苦，嚴(yán)格要求學(xué)生，這是責(zé)任心的體現(xiàn)。 病人密切配合學(xué)生實(shí)習(xí)，履行了培養(yǎng)醫(yī)生的社會(huì)義務(wù)，并且不計(jì)較個(gè)人的痛苦以誠(chéng)摯的態(tài)度教育、鼓勵(lì)和信任學(xué)生，都是高尚道德的表現(xiàn)。 案例v患者趙某，女，歲，農(nóng)民。因

11、鼻干、有臭味等，到某衛(wèi)生院就診。接診的男醫(yī)生檢查后說：“你患的是臭鼻癥，我們衛(wèi)生院治不了，還是到大醫(yī)院診治吧！”同室的女醫(yī)生邊在鼻子前扇著邊說：“你鼻子發(fā)出的臭味真難聞。還不戴上口罩？！”為此，正值嚴(yán)熱的夏天，患者赴北京某大醫(yī)院耳鼻喉科就診。案例v接收她的是兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生，因患者有口音，加之戴著大口罩，實(shí)習(xí)醫(yī)生難以明白病史，于是其中的男實(shí)習(xí)醫(yī)生說：“大嫂，請(qǐng)你摘下口罩?！眝此時(shí)，病人只是搖搖頭，但并不摘口罩。女實(shí)習(xí)醫(yī)主又說：“夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽不清你說什么，這樣對(duì)診療不利?。　边@時(shí)，病人才羞愧地解釋說：“我也不愿意戴口罩，可是衛(wèi)生院說我得了臭鼻癥，摘下口罩會(huì)熏你們的.案例v于是，女

12、實(shí)習(xí)醫(yī)生又寬慰病人說：沒有關(guān)系，是疾病鬧的.我們能理解?！边@樣病人才摘下口罩，經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生診查，開了處方，并請(qǐng)帶教老師復(fù)查。然后，男實(shí)習(xí)醫(yī)生邊將處方交給病人邊說：“你患了萎縮性鼻炎，一定要堅(jiān)持治療?！辈∪烁袆?dòng)也接過處方，邊離去邊連聲道謝，并說一定再來。v 請(qǐng)對(duì)該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 1萎縮性鼻炎俗稱臭鼻癥，衛(wèi)生院醫(yī)生將俗名告之病人，無形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān)。特別是女醫(yī)生不顧及病人的痛苦，而斤斤計(jì)較病人發(fā)出的臭味，等于給病人心理上雪上加霜，也會(huì)使病人產(chǎn)生自卑感，這是缺乏同情心的表現(xiàn)。 實(shí)習(xí)醫(yī)生禮貌對(duì)待病人，不嫌棄病人，認(rèn)真負(fù)責(zé)地給病人診治，這是良好醫(yī)德的表現(xiàn)，因此得到病人

13、的配合和感謝.情感與理智v理智醫(yī)務(wù)人員必備的道德理性修養(yǎng) 道德認(rèn)知素質(zhì)和自制能力(較低層次) 道德決疑能力和智慧素質(zhì)(較高層次)作用:把握,調(diào)控,駕馭,優(yōu)化情感膽識(shí)與審慎v膽識(shí)v指醫(yī)務(wù)人員在病人面臨風(fēng)險(xiǎn)和難題,而自己可以有所作為也必須有所作為的時(shí)候, 能夠?yàn)榛颊哳A(yù)見到風(fēng)險(xiǎn),敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),并善于化解風(fēng)險(xiǎn).v深層本質(zhì):關(guān)心病人,尊重科學(xué)膽識(shí)與審慎v審慎指護(hù)理人員在為病人服務(wù)的過程中,處事慎重,嚴(yán)謹(jǐn),周密,準(zhǔn)確,無誤.v審慎的作用保障病人的身心健康和生命安全保證及時(shí)做出正確診斷選擇最優(yōu)化的治療方案有利于建立良好的醫(yī)患,護(hù)患關(guān)系案例v患者燕某，男，歲，退休干部。因個(gè)月大便不規(guī)律、腹脹，某縣醫(yī)院確診為結(jié)

14、腸癌收住院準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師認(rèn)為病人年齡大，手術(shù)有一定難度，為此院方?jīng)Q定請(qǐng)某上級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師B協(xié)助手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行順利，但在關(guān)腹時(shí)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有一段小腸顏色稍暗，考慮是否有腸缺血的可能，并同主任醫(yī)師B商量是否部分小腸切除，主任醫(yī)師B認(rèn)為沒有問題隨讓關(guān)腹。案例v術(shù)后，次日病人開始發(fā)燒，體溫38-400，持續(xù)天。同時(shí)，伴右下腹痛，白細(xì)胞高達(dá)9以上，經(jīng)用多種廣譜抗生素治療體溫不降。主管醫(yī)師考慮是否有腸壞死存在，但終因?qū)︶t(yī)師B的信任而否定了自己的疑慮。術(shù)后第天，腹部平片顯示腹腔內(nèi)有一大的液平面，此時(shí)才決定開腹探查，術(shù)中證實(shí)第一次手術(shù)中所見顏色稍暗的小腸發(fā)生壞死、穿孔，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量黃綠色

15、液體滯留和嚴(yán)重的腹腔感染。案例v雖經(jīng)徹底沖洗，腹腔感染始終不能控制，患者漸出現(xiàn)心.腎、呼吸功能衰竭，余日呼吸機(jī)不能撤離，血壓需靠高濃度升壓藥維持。在此情況下，醫(yī)生向家屬交待病情，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機(jī)及停用升壓藥，小時(shí)后病人死亡。v 請(qǐng)對(duì)醫(yī)生及家屬的行為進(jìn)行倫理分析。案例分析v縣醫(yī)院認(rèn)為病人的手術(shù)難度大，于是請(qǐng)外院醫(yī)生協(xié)助手術(shù).這是從病人的利益著想而負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。v術(shù)中主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)部分小腸顏色稍暗，疑有腸缺血之可能，當(dāng)向主任醫(yī)師B提出自己的見解后被否定，未能堅(jiān)持自己的意見或再請(qǐng)其他醫(yī)生會(huì)診即關(guān)腹，說明醫(yī)師和B均缺乏審慎態(tài)度。案例分析v病人術(shù)后高燒、腹痛一周之久，主管醫(yī)師不能果斷地進(jìn)行開腹探

16、查，說明對(duì)自己缺乏自信，對(duì)病人也未盡到責(zé)任。v當(dāng)患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭后，盡管其醫(yī)療費(fèi)用不存在問題，但醫(yī)生及家屬?zèng)Q定放棄治療的行為是恰當(dāng)?shù)?，既?jié)約了衛(wèi)生資源，又減少了病人死亡前的痛苦，體現(xiàn)了重視生命質(zhì)量和價(jià)值的思想，也是符合醫(yī)學(xué)人道主義的。案例v患者張某，男，歲。因冠心病住某醫(yī)院內(nèi)科，為進(jìn)一步診治需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。醫(yī)生詢問病史時(shí)得知，患者兩年前在行膽囊造影前，因作造影劑過敏試驗(yàn)陽(yáng)性而未行檢查；一年前也曾做過冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)前造影劑過敏試驗(yàn)陰性，但注射造影劑投照完畢后出現(xiàn)了惡心癥狀，對(duì)癥處理緩解。本次住院因病情需要復(fù)查此項(xiàng)檢查,術(shù)前常規(guī)做造影劑過敏試驗(yàn)也是陰性，并且第一次推注造影劑投照完畢后,病人未出現(xiàn)任何不適。案例v但是，再注射造影劑投照另一部位的過程中，病人出現(xiàn)惡心、胸悶，醫(yī)生認(rèn)為病人既往也有類似情況，故而未重視，繼續(xù)推注造影劑。當(dāng)完成了全部檢查后，病人癥狀加重