輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序( 一) 發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1. 立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4. 填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報醫(yī)務(wù)科、血庫。5. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送血庫。6. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)報告卡 上報醫(yī)務(wù)科、血庫 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 保留血袋抽取患者者血樣送血庫1/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案

2、1. 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2. 編制依據(jù) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、艾滋病防治條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范3. 指導(dǎo)思想和基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4. 組織及職責(zé)為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組：組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：檢驗科主任成員：各臨床科室主任5. 職責(zé)5.1醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。5.2醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.3輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實施。5.4其他各科主任具體負(fù)

3、責(zé)各部門的應(yīng)急工作。2/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案6. 緊急用血管理預(yù)案6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.2輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.3 如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和住院號號。若無法識別患者 ( 如患者昏迷) ，可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急人院號( 如 01 號、 02 號 ) ，避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽

4、時出錯。6.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單 ，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。6.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66(80)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。6.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床3/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血申請單 上標(biāo)明血液需求的緊急程度，輸血科在接到 臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“急”應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出

5、經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30 內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6.8緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.9若已輸人大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液 ( 在改輸原同型的血液時，須更換輸血器) 。若交叉配血試驗由于抗體所致不合時，則應(yīng)繼

6、續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。6.10陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按同型或相容性輸注，血型可忽略，執(zhí)行陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程 。6.11緊急情況下，患者為陰性，沒有檢測到抗一D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注陰性血。4/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案6.12患者為陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗，但患者是有生育需求的婦女 ( 包括未成年女性 ) 應(yīng)輸陰性血液；如一時找不到陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： (1) 告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書

7、注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果 ( 特別是對未生育的女性 ) ；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。(2)臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 (3) 醫(yī)務(wù)科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。6.13緊急用血可以欠費進(jìn)行，輸血科不得以欠費為理由拒絕發(fā)血。7. 應(yīng)急保障措施7.1血液供應(yīng)緊張：如果省中

8、心血站沒有足夠庫存血液，則立即由醫(yī)院總值班與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血庫負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液( 如陰性 ) 時，若血庫沒有庫存， 當(dāng)出現(xiàn)陰性患者急需輸血時，可向省中心血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站5/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案確實無法解決時，要求血站與其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時與省血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2發(fā)生停電

9、時，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源、() 進(jìn)行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化 ( 注意監(jiān)測溫度 ) ，以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報告單。7.3配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5 分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。7.4當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障

10、時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加人蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37以下， 接上備用血漿解凍箱電源，讓備用6/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37 后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。7.5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報告單。8. 預(yù)案啟動與終止8.1應(yīng)急響應(yīng)在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。節(jié)假日及下班后，輸血科接到緊急用血事件后，立即報告總值班。

11、8.2接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。8.3接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。8.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。8.5應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。9. 總結(jié)評估與改進(jìn)對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)7/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。10. 本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準(zhǔn)后實施。輸血不良反應(yīng)的處理

12、預(yù)案輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不8/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血24 小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。1. 過敏反應(yīng)1.1癥狀癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。1.2治療應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9 生理鹽水。吸氧：鼻管或面罩吸氧、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。抗過敏：地塞米松 10 或氫化考地松1005靜滴，嚴(yán)重者使用0.1 腎上腺素0.1 0.3 靜注。異丙嗪 25 加人靜脈補(bǔ)液；葡萄糖酸鈣10 加入靜脈補(bǔ)液；對反復(fù)發(fā)生熱性輸血反應(yīng)，可選用洗

13、滌紅細(xì)胞輸注。2. 發(fā)熱反應(yīng)2.1癥狀多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)12 小時后逐漸緩解。2.2據(jù)癥狀輕重處理。輕癥物理降溫、多飲水。9/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案重癥吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。3. 溶血反應(yīng)3.1癥狀輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)壓迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。3.2治療：搶救

14、重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。可適當(dāng)補(bǔ)液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。使用多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴(kuò)張腎血管。靜脈滴注氫化可的松等。出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當(dāng)用20甘露醇、呋塞米促進(jìn)利尿。急性腎功能衰竭行血液透析治療。明確彌散性血管內(nèi)凝血時，可用肝素治療。4. 細(xì)菌污染4.1癥狀這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒10/11輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。4.2治療4.2.1立即停止輸注。4.2.2搶救以抗感染和抗休克為主。4.2.3及早使用抗生素，以靜脈滴注為宜。4.2.4