動靜脈內(nèi)瘺患者的造瘺失敗隱患和防范VIP

1、動靜脈內(nèi)痿患者的造痿失敗隱患和防范近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)保政策調(diào)整，血液凈化技術(shù)的成熟，腎內(nèi)科尿毒癥患者血液透析比例也在逐漸增高。加強(qiáng)尿毒癥的治療和護(hù)理是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的重大任務(wù)，動靜脈內(nèi)瘺就成為了血液透析患者的生命線1。由于尿毒癥患者往往多種疾病并存，病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，因此造瘺成功率往往不高，造瘺后使用時間往往也大大縮短。針對造瘺患者的這些特點(diǎn)，對患者進(jìn)行有計(jì)劃、適時的護(hù)理干預(yù)可降造瘺患者住院期間動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療護(hù)理效果，縮短動靜脈內(nèi)瘺的成熟時間。我院腎內(nèi)科自2012年8月到2013年8月針對造瘺患者分析住院期間存在的安全隱患，找出影響動靜脈內(nèi)瘺的因素，提出減

2、少、消除隱患的對策，取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：1失敗隱患1.1 造瘺前隱患1.1.1 患者自身因素尿毒癥患者常合并有冠心病、糖尿病、腦血管等疾病，因此，本身血管情況已不理想，加之發(fā)病治療期間長期靜脈輸液，反復(fù)穿刺，形成瘢痕，硬化，致使上肢血管情況雪上加霜。1.1.2 護(hù)理人員因素1.1.2.1 醫(yī)院規(guī)模增大，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷增大，腎內(nèi)科床位翻倍，護(hù)理人員卻并未增加。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士工作超負(fù)荷，無充足的時間與病人進(jìn)行及時的溝通和交流；且年輕護(hù)士多，專業(yè)知識及操作技術(shù)水平較低，病情觀察不到位，尤其特殊護(hù)理的觀察，因而只能做基本的工作，完成基礎(chǔ)操作，且質(zhì)量不高。1.1.2

3、.2 責(zé)任心不足，職業(yè)道德缺失現(xiàn)行護(hù)理工作繁瑣，收入較低，導(dǎo)致護(hù)士工作無責(zé)任感。對于患者的整體護(hù)理沒有整體計(jì)劃，所以造成輸液時在靜脈選擇上沒有計(jì)劃性，左邊一針，右邊一針，只要今天能完成輸液任務(wù)，不管明天哪條靜脈穿刺。因此血管的損傷和破壞大，更易形成瘢痕、狹窄，更別說保護(hù)患者主要造瘺的靜脈了。1.2 造瘺后隱患1.2.1 患者自身因素患者本身血管情況不理想，造瘺后血流不足，瘺口聲音不強(qiáng)。造瘺后1月內(nèi)的保護(hù)更加重要，有些患者不注意：如衣著袖子過緊；瘺側(cè)肢體佩戴手表、手鐲；瘺側(cè)肢體提重物；往往一月內(nèi)易發(fā)生造瘺失敗。成熟動靜脈內(nèi)瘺不注意保護(hù)也已發(fā)生內(nèi)瘺適用度下降。1.2.2 護(hù)理人員因素動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后

4、未盡早護(hù)理干預(yù)，觀察不及時。動靜脈內(nèi)瘺成熟后使用不規(guī)范穿刺無計(jì)劃性，按壓指導(dǎo)不規(guī)范，不全面。動靜脈內(nèi)瘺異常未及時處理。2防范措施2.1增加護(hù)理人員，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)我科一年增加了5名護(hù)理人員，我院不斷提高護(hù)理人員待遇，從經(jīng)濟(jì)上激勵護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士。在護(hù)理教育方面，關(guān)注護(hù)理人員心理資本的培養(yǎng)，進(jìn)而提升工作績效2。同時苦練基本功，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，規(guī)范了造瘺護(hù)理前后護(hù)理指導(dǎo)。2.2 造瘺前規(guī)范血管的使用診斷慢性腎功能不全的患者靜脈輸液有計(jì)劃性，每日記錄靜脈輸液的穿刺部位，注意保護(hù)造瘺常用的靜脈。盡量避開可能造瘺血管。術(shù)前通過血管彩超和血管造影等檢查確定血管情況。2.3 造瘺后的防范2.3.1

5、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后盡早規(guī)范化護(hù)理干預(yù)運(yùn)動指導(dǎo)，及時觀察。指導(dǎo)患者48-72h盡量抬高患肢40°-50°，2周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛練：做握拳運(yùn)動及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，每次持續(xù)l0-l5min；或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的肘關(guān)節(jié)以上，不可過下，松緊度應(yīng)適中，使靜脈適度擴(kuò)張、充盈，每日2-3次，每次5-10min.以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟3。以上造瘺鍛煉以無出血，患者不覺疼痛為準(zhǔn)。休息時采取健側(cè)臥位防止患側(cè)手臂的血液循環(huán)減少，日常瘺側(cè)肢體不佩戴手表、手鐲，勿提重物、測血壓等。2.3.2 動靜脈內(nèi)瘺成熟后規(guī)范使用，有計(jì)劃穿刺，規(guī)范保護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行正確的穿刺技術(shù)，目前認(rèn)為扣眼穿刺法是防止內(nèi)瘺動脈瘤形成最有效的方法。用鈍針扣眼穿刺，可提高穿刺成功率，減少穿刺點(diǎn)出血，縮短拔針后按壓時間，穿刺部位要經(jīng)常輪流更換切記反復(fù)定點(diǎn)穿刺。鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，指導(dǎo)患者在血液透析治療結(jié)束24h后，行濕熱敷（15-20min/次）和握力器鍛煉（5-10min/次），促使血管擴(kuò)張。內(nèi)瘺側(cè)穿衣不宜過緊，同時不宜過度用力4。動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)采用沙布卷壓迫高彈力松緊帶包扎方法，可降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)出血和皮下血腫的發(fā)生率，提高患者舒適度5。2.3.3動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的防范嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理和操作，防止狹窄，栓塞，感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察動靜脈內(nèi)瘺的情況，一旦異常，立即告知醫(yī)生，積極處理。綜上所述，針對