喉的解剖結(jié)構(gòu)及生理

1、教 案 學(xué)科名稱耳鼻咽喉專業(yè)班級(jí)臨床本科授課時(shí)間 課題喉的應(yīng)用解剖學(xué)課型理論課教學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)教學(xué)目的熟悉喉外標(biāo)志，了解喉軟骨支架的構(gòu)成、關(guān)節(jié)、主要韌帶與膜。重點(diǎn)了解喉是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門戶。 教學(xué)內(nèi)容了解喉的軟骨支架，環(huán)狀軟骨的臨床意義。了解喉外肌和喉內(nèi)肌的生理機(jī)能（預(yù)習(xí)）。了解喉腔的分區(qū)，主要解剖構(gòu)造與疾病的關(guān)系。了解喉的神經(jīng)、血管分布和淋巴引流及臨床意義。熟悉喉的發(fā)聲和呼吸功能。教學(xué)重點(diǎn) 喉腔的分區(qū)，主要解剖構(gòu)造與疾病的關(guān)系教學(xué)難點(diǎn)喉腔的分區(qū)，主要解剖構(gòu)造，喉部神經(jīng)的走向及分布 教學(xué)手段多媒體參考資料 耳鼻咽喉科學(xué)新進(jìn)展，楊寶琦主編，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版；現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)姜泗長主編

2、，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版，耳鼻咽喉科變應(yīng)性和免疫性疾病，顧之燕主編，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版臨床耳鼻咽喉科雜志、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志、國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志、實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)（人衛(wèi)出版）第一版授課教師職稱教案續(xù)頁 1教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配喉的應(yīng)用解剖喉是呼吸通道和發(fā)聲的主要器官，是下呼吸道的門戶。喉位于頸前正中，舌骨之下，上通咽喉，下接氣管。喉上端為會(huì)厭上緣，在成人相當(dāng)于第3 頸椎平面。下端為環(huán)狀軟骨下緣，約當(dāng)于第6頸椎下緣平面。喉是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形官腔狀器官。喉的支架喉軟骨三塊單一軟骨：會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。三對(duì)成對(duì)軟骨：杓

3、狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。會(huì)厭軟骨：（1）位置：喉的上方、喉入口前方、舌和舌骨之后；（2）形狀：葉片狀；（3）兩面：舌面、喉面（4）功能：蓋住喉入口，保護(hù)喉腔，非喉主要支架骨。甲狀軟骨：為喉軟骨中最大者（1） 位置：為頸部手術(shù)的一個(gè)重要標(biāo)志，“V”形切跡向前突出形成喉結(jié)，為第二性征。教案續(xù)頁 2教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配（2）形狀：四方形；（3）兩面：前面、后面（4）功能：保護(hù)喉腔，為喉的主要支架骨。（5）連接：環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨。環(huán)狀軟骨：是呼吸道唯一完整環(huán)形的軟骨；（1）位置：氣管入口上方；（2）形狀：環(huán)形；（3）結(jié)構(gòu)：環(huán)狀軟骨板、環(huán)狀軟骨弓（手術(shù)重要標(biāo)志）；

4、（4）連接：甲狀軟骨、杓狀軟骨。杓狀軟骨：成對(duì)（1）位置：環(huán)狀軟骨板上緣外側(cè)；（2）形狀： 三棱錐體；聲帶突、肌突；（3）連接：甲狀軟骨、小角軟骨； （4）功能：旋轉(zhuǎn)參與控制聲帶運(yùn)動(dòng)。小角軟骨：成對(duì)，位于杓狀軟骨之頂部，杓會(huì)厭皺劈之中。楔狀軟骨：成對(duì)，形似小棒狀。在小角軟骨的前外側(cè)，杓會(huì)厭皺劈的粘膜之下，形成杓會(huì)厭皺劈教案續(xù)頁 3教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配上白色隆起，稱之為楔狀結(jié)節(jié)。喉軟骨的連接關(guān)節(jié)、韌帶和膜、肌肉一、關(guān)節(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)：由環(huán)狀軟骨下腳內(nèi)側(cè)面的關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨弓板相接處外側(cè)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。此對(duì)關(guān)節(jié)是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的兩個(gè)共同支點(diǎn)，如兩軟骨前部的距離縮短，則后部

5、的距離就有所增加，從而使環(huán)狀軟骨板后仰，使聲帶的張力增加，配合了聲門的閉合。環(huán)杓關(guān)節(jié)：由環(huán)狀軟骨板上部的關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨底部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。環(huán)杓關(guān)節(jié)是一對(duì)靈活的關(guān)節(jié)，對(duì)聲門的開閉起重要作用。對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式有兩種看法：杓狀軟骨在環(huán)狀軟骨上活動(dòng)，主要以其垂直軸為中心，向外或向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)以開閉聲門。另一種認(rèn)為杓狀軟骨是沿著環(huán)狀軟骨背板兩肩上的關(guān)節(jié)面呈上下、內(nèi)外、前后滑動(dòng)，兩側(cè)杓狀軟骨互相遠(yuǎn)離或接近以開閉聲門。二、韌帶和膜： 1、甲狀舌骨膜、韌帶：甲狀舌骨膜為連系教案續(xù)頁 4教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配舌骨與甲狀軟骨上緣的彈性薄膜，膜的中央部分增厚，名舌骨甲狀中韌帶，兩側(cè)較薄，有喉上神

6、經(jīng)內(nèi)支及喉上動(dòng)脈、靜脈經(jīng)此穿膜入喉。膜的后外緣名舌骨甲狀側(cè)韌帶。2、舌骨會(huì)厭韌帶：是會(huì)厭舌面、舌骨體與舌骨大角之間的纖維韌帶組織。會(huì)厭、舌骨會(huì)厭韌帶和甲狀舌骨膜的中間部分構(gòu)成會(huì)厭前間隙，其內(nèi)為脂肪組織。 3、舌會(huì)厭韌帶：是會(huì)厭軟骨舌面中部與舌根之間的韌帶。 4、甲狀會(huì)厭韌帶：是連接會(huì)厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下方的韌帶。由彈性纖維組成，厚而堅(jiān)實(shí)。 5、環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶：是位于環(huán)甲關(guān)節(jié)外表面的韌帶。 6、環(huán)杓后韌帶：是環(huán)杓關(guān)節(jié)后面的纖維束。7、環(huán)氣管韌帶：是連接環(huán)狀軟骨與第一氣管環(huán)上緣之間的韌帶。8、喉彈性膜：為一寬闊展開的彈性纖維組織，屬喉粘膜固有層的一部分，分上、下兩部。自喉入教案續(xù)頁 5教 案

7、續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配口以下至聲韌帶以上者為上部，較薄弱；方形膜位于會(huì)厭軟骨外緣和小角軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間，上下緣游離，上緣構(gòu)成杓會(huì)厭韌帶，下緣形成室韌帶，其表面覆蓋粘膜分別為杓會(huì)厭皺劈和室?guī)?。室韌帶前端附著于甲狀軟骨交角內(nèi)面、聲韌帶附著處的上方，后端附著于杓狀軟骨前外側(cè)面的中部。方形膜的外側(cè)面為粘膜覆蓋，形成梨狀窩內(nèi)壁的上部。下部名彈性圓錐，為一層堅(jiān)韌而具彈性的結(jié)締組織薄膜，其下緣分為兩層，內(nèi)層附著于環(huán)狀軟骨的下緣，外層附著于環(huán)狀軟骨的上緣。向上，此膜前方附著于甲狀軟骨交角內(nèi)面的近中間處，后附著于杓狀軟骨聲帶突，其上緣兩側(cè)各形成一游離緣，名聲韌帶。在甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓

8、上緣之間的部分，名環(huán)甲膜，其中央增厚而堅(jiān)韌的部分稱環(huán)甲中韌帶，為環(huán)甲膜切開術(shù)入喉之處。三、喉?。悍謨山M（一）喉外肌頸前帶狀肌：與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)。二腹?。i前三角分區(qū)標(biāo)志之一）、肩胛舌骨?。ê戆┦中g(shù)先遇見該肌）教案續(xù)頁 6教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配 （二）喉內(nèi)?。褐饕c聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)。喉內(nèi)?。喊雌涔δ芊殖伤慕M。聲帶外展?。涵h(huán)杓后?。楹韮?nèi)肌中唯一的外展肌，如兩側(cè)同時(shí)麻痹則有危險(xiǎn)）聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)?。ㄊ湛s使聲帶內(nèi)收、聲門裂的后1/3則成三角形張開）、杓肌（收縮使兩塊杓狀軟骨靠攏，以閉合聲門裂后部）聲帶緊張肌：環(huán)甲?。ㄊ芎砩仙窠?jīng)支配）聲帶松弛?。杭阻技?huì)厭活動(dòng)肌（關(guān)閉、開

9、放喉入口）：杓會(huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌喉腔：是由喉支架圍成的管狀空腔，上與喉咽腔相通，下與氣管相連。以聲帶為界，將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)三部。聲門上區(qū)：位于聲帶上緣以上，其上口呈三角形，稱喉入口，由會(huì)厭游離緣、杓會(huì)厭皺劈和位于此劈內(nèi)的楔狀軟骨、小角結(jié)節(jié)及杓狀軟骨切跡所圍成。界于喉 入口與室?guī)еg者，又稱喉前庭，上寬下窄， 教案續(xù)頁 7教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配前壁較后壁長。室?guī)б喾Q假聲帶，成對(duì)位于聲帶上方，與聲帶平行，外觀呈淡紅色。喉室位于聲帶與室?guī)еg，開口呈橢圓形的腔隙。聲門區(qū)：位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶、前連合和后連合。聲帶呈白色帶狀，邊緣整齊。兩側(cè)聲帶在甲狀軟骨

10、板交角內(nèi)面融合成前連合。聲帶后端附著于杓狀軟骨的聲帶突，故可隨聲帶突的運(yùn)動(dòng)而張開和閉合。聲帶張開時(shí)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，簡稱聲門。空氣由此進(jìn)出，為喉最狹窄處。聲門下區(qū)：為聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，該腔上小下大。幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫，常引起喉阻塞。 臨床上喉癌診斷的分區(qū)即分為此三區(qū)。喉的血管：1、喉上動(dòng)脈 來自甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈第一分支）。在喉上神經(jīng)的前下方穿過甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)。2、喉下動(dòng)脈 來自甲狀腺上動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈分支）。隨喉返神經(jīng)于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)。靜脈與動(dòng)脈伴行，匯入甲狀腺上、下靜脈。教案續(xù)頁8教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔

11、助手段時(shí)間分配喉的神經(jīng):1、喉上神經(jīng) 在相當(dāng)于舌骨大角高度分為內(nèi)、外兩支。外支主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，但也有感覺支穿過環(huán)甲膜分布至聲帶及聲門下區(qū)前部的粘膜。內(nèi)支主要為感覺神經(jīng)，在喉上動(dòng)脈的后方穿入甲狀舌骨膜，分布于會(huì)厭谷、會(huì)厭、聲門后部的聲門裂上、下方，口咽、小部分喉咽及杓狀軟骨前面等處的粘膜。喉上神經(jīng)封閉時(shí)，最好在舌骨大角和甲狀軟骨上結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)1cm處刺入。2、喉返神經(jīng) 迷走神經(jīng)下行后分出喉返神經(jīng)，兩側(cè)徑路不同。右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈之前離開迷走神經(jīng)，繞經(jīng)該動(dòng)脈的前、下、后，再折向上行，沿氣管食管溝的前方上升，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)；左側(cè)徑路較長，在迷走神經(jīng)經(jīng)過主動(dòng)脈弓時(shí)離

12、開迷走神經(jīng)，進(jìn)入胸腔縱隔（縱隔病變可出現(xiàn)左側(cè)聲帶麻痹），繞主動(dòng)脈弓部之前、下、后，然后沿氣管食管溝上行，取與右側(cè)相似的途徑入喉。喉返神經(jīng)主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，但也有感覺支分布于聲門下腔、氣管、食管及一部分喉咽的粘膜。喉返神經(jīng)變異甚多。其左側(cè)徑路較右側(cè)長，故臨床上受累機(jī)會(huì)也較多。教案續(xù)頁 9教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配喉的淋巴:1、聲門上區(qū)：淋巴組織最豐富，淋巴管稠密而粗大。此區(qū)的毛細(xì)淋巴管在杓會(huì)厭劈的前部集合成一束淋巴管，穿過梨狀窩前壁，向前向外穿行，伴隨喉上血管束穿過甲狀舌骨膜離喉。多數(shù)引流至頸總動(dòng)脈分叉部的頸深上淋巴結(jié)群。2、聲門區(qū)：聲帶幾乎無深層淋巴系統(tǒng)，只有在聲帶游離緣有稀少

13、纖細(xì)的淋巴管，故聲帶癌的轉(zhuǎn)移率極低。3、聲門下區(qū)：較聲門上區(qū)稀少，亦較纖細(xì)。一部分通過環(huán)甲膜中部進(jìn)入氣管前淋巴結(jié)，然后匯入頸深中淋巴結(jié)群；另一部分在甲狀軟骨下角附近穿過環(huán)氣管韌帶和膜匯入頸深下淋巴結(jié)群、鎖骨下、氣管旁和氣管食管淋巴結(jié)群。環(huán)狀軟骨附近的聲門下淋巴系統(tǒng)收集來自左右兩側(cè)的淋巴管，然后匯入兩側(cè)頸深淋巴結(jié)群。故聲門下癌有向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移的傾向。小兒喉部的解剖特點(diǎn)：1、小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。教案續(xù)頁10教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配2、小兒喉的位置較成人高，3個(gè)月的嬰兒，其環(huán)狀軟

14、骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；6歲時(shí)降至第5頸椎。3、小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感覺不如成人明顯。喉的生理功能1、 呼吸功能：（1）喉是空氣出入肺部的必經(jīng)之路，聲門為呼吸道最狹窄處，聲帶的運(yùn)動(dòng)可改變聲門的大小以控制呼吸出入的氣流量；（2）喉粘膜內(nèi)的化學(xué)感受器可在受到刺激時(shí)，反射性的影響腦干呼吸中樞控制呼吸功能；2、發(fā)聲功能：喉是發(fā)聲器官，發(fā)聲的主要部位是聲帶。正常人在發(fā)音時(shí)，先吸入空氣，然后將聲帶內(nèi)收拉緊，并控制呼氣。自肺部呼出的氣流沖動(dòng)靠攏的聲帶使之振動(dòng)即發(fā)出聲音。聲音的強(qiáng)度決定于呼氣時(shí)的聲門下壓力和聲門的阻力。聲調(diào)決定于振動(dòng)時(shí)聲帶的長度、張力、質(zhì)量和位置。至少有40條肌肉參與了發(fā)聲。3、保護(hù)功能：形成3道防線（會(huì)厭、室?guī)?、聲帶），?duì)下呼吸道有保護(hù)作用。吞咽時(shí)3道防線同時(shí)關(guān)閉，食管口開教案續(xù)頁11教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時(shí)間分配放，食物從梨狀窩進(jìn)入食管。此外，杓會(huì)厭劈收縮時(shí)亦會(huì)關(guān)閉喉入口，可以防