2021德谷門冬雙胰島素使用重點(全文)

1、2021德谷門冬雙胰島素使用重點（全文）2021年4月，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）于中華糖尿病雜志發(fā)布，同時也正式迎來了雙胰島素類似物的首次亮相。鑒于此類藥物于我國上市時間不久（2019年5月獲批上市，目前僅有德谷門冬雙胰島素制劑），臨床使用時間尚短，本文以最新指南/共識為依據(jù)，匯總了有關(guān)“由其他方案轉(zhuǎn)換為德谷門冬雙胰島素制劑（IdegAsp ）治療”的臨床應(yīng)用建議，供各位老師參考。如何由基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)換為IdegAsp ？根據(jù)德谷門冬雙胰島素注射液說明書：?每日1次的基礎(chǔ)胰島素治療，一般情況下，等劑量轉(zhuǎn)換為每日1次的IDegAsp 治療，總劑量不變；?超過每日1次的基礎(chǔ)胰島素治療患

2、者，等劑量轉(zhuǎn)換為每日2次的IDegAsp 治療，總劑量不變。個體化方案1. 基礎(chǔ)胰島素劑量達到 0.5 U kg ?1d?1，血糖仍控制不佳的 T2DM 患者 可考慮轉(zhuǎn)為IDegAsp治療。正在接受高劑量基礎(chǔ)胰島素治療且HbA1c未達標(biāo)的患者，在轉(zhuǎn)換時傾向于將劑量拆分，轉(zhuǎn)為每日2次的IDegAsp治療。正在接受基礎(chǔ)胰島素治療，HbAlc已達標(biāo)的患者（轉(zhuǎn)換的原因可能為低血糖或餐后血糖控制不佳），轉(zhuǎn)換時傾向于降低劑量（約20% ），以降低低血糖風(fēng)險。2. 使用除德谷胰島素外的其他基礎(chǔ)胰島素存在夜間低血糖問題時，建議轉(zhuǎn)為IDegAsp治療，在轉(zhuǎn)換胰島素時傾向于降低劑量（約 20%）， 以降低低血糖風(fēng)

3、險。3. 轉(zhuǎn)換時HbAlc未達標(biāo)且處于較高水平，轉(zhuǎn)為IDegAsp治療時可適當(dāng)增加胰島素劑量。4. 改用IDegAsp期間及后續(xù)數(shù)周內(nèi)建議密切監(jiān)測血糖。如何由院內(nèi)短期強化方案轉(zhuǎn)為IdegAsp ？住院接受短期強化胰島素治療（基礎(chǔ)-餐時胰島素、持續(xù)皮下胰島素輸注）的患者，可根據(jù)為患者擬定的長期治療方案、胰島B細胞功能、血 糖水平、胰島素使用劑量、基礎(chǔ)餐時胰島素比例和治療意愿等，決定 是否調(diào)整為IDegAsp治療。糖尿病治療在轉(zhuǎn)換期間和隨后幾周內(nèi)密切 監(jiān)測血糖水平1.基礎(chǔ)-餐時胰島素方案轉(zhuǎn)為IDegAsp劑量的轉(zhuǎn)換基于個體需要進行。?通常以相同單位數(shù)量的基礎(chǔ)胰島素劑量幵始治療；?基礎(chǔ)胰島素+1針餐

4、時胰島素的患者，可考慮轉(zhuǎn)為每日1次的IDegAsp治療，通常以相同單位數(shù)量的基礎(chǔ)胰島素劑量幵始治療；?基礎(chǔ) 胰島 素+23 針餐時胰 島素的患者，可考 慮從每 日2次的 IDegAsp幵始治療，通常以相同單位數(shù)量的基礎(chǔ)胰島素劑量每日2次幵始。個體化方案（1）對于采用基礎(chǔ)-餐時胰島素治療后仍需接受長期胰島素治療，且基礎(chǔ)-餐時胰島素治療期間餐時胰島素用量較少的患者，可考慮轉(zhuǎn)換為與原方案含相等基礎(chǔ)胰島素劑量的每日1次的IDegAsp 治療。例如原基礎(chǔ)-餐時胰島素方案中含14 U基礎(chǔ)胰島素，則可轉(zhuǎn)換為20 U每日1次的IDegAsp方案（含14 U德谷胰島素和 6 U門冬胰島素）聯(lián) 合其他口服降糖藥或

5、餐時胰島素治療。（2 ）病程稍長、血糖水平較高、B細胞功能較差的患者可考慮轉(zhuǎn)換為每日2次的IDegAsp 治療聯(lián)合口服降糖藥方案?？蓪⒃葝u素日劑量減少20%30% ，全天劑量可按照 1 : 1分配于兩次主餐前注射，并根據(jù)血糖進一步調(diào)整劑量；若控糖效果良好且胰島素總劑量不大，可進一步調(diào)整為每日 1次的IDegAsp 治療。（3）對于病程長、血糖水平高、B細胞功能很差的患者可考慮轉(zhuǎn)為每日1或2次的IDegAsp治療聯(lián)合餐時胰島素方案。2.持續(xù)皮下胰島素輸注轉(zhuǎn)為IDegAsp目前尚缺乏持續(xù)皮下胰島素輸注轉(zhuǎn)為IDegAsp治療的數(shù)據(jù)，根據(jù)持續(xù)皮下胰島素輸注調(diào)整為每日2次預(yù)混胰島素治療的推薦，持續(xù)皮下

6、胰島素輸注轉(zhuǎn)換為每日2次的IDegAsp，早餐前注射劑量二持續(xù)皮下胰島素輸注早餐前劑量+ （6 : 00-18 : 00的基礎(chǔ)率）+持續(xù)皮下胰島素輸注午餐前劑量；晚餐前劑量二持續(xù)皮下胰島素輸注晚餐前劑量+（18 : 00-6 : 00的基礎(chǔ)率）。依臨床情況決定在此劑量基礎(chǔ)上減少10%20% 劑量。如何由預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為IdegAsp ?使用預(yù)混胰島素的患者，在充分調(diào)節(jié)劑量后血糖仍未達標(biāo)時可轉(zhuǎn)為IDegAsp 治療。中國川期注冊研究顯示，治療26周，每日2次的IDegAsp 組與每日2次的預(yù)混胰島素組HbAlc降幅相似；平均日劑量較每日2次的預(yù)混胰島素組低 20%轉(zhuǎn)換方法如下:每日1次預(yù)混胰島素的患者， 等劑量轉(zhuǎn)換為每日 1次的IDegAsp ，總 劑量不變；每日1次預(yù)混胰島素的患者，等劑量轉(zhuǎn)換為每日2次