一例自閉癥兒童的社會工作介入_逆向小組干預(yù)初探

1、T心理健康教育 1. 服務(wù)對象的背景介紹陽陽是一個 8歲的男孩, 生活在一個極其普通的 家庭, 是家中的獨子。陽陽在兩、 三歲時就出現(xiàn)過一些 異常于其他兒童的表現(xiàn), 通過北京幼兒醫(yī)院的醫(yī)生反 復(fù)檢查和測量, 確定他為兒童自閉癥。確診后, 陽陽并沒有進入自閉癥的治療機構(gòu)中進 行專業(yè)治療, 而是像其他同齡兒童一樣生活在家里和 幼兒園, 由父母照看。身為人民教師的母親相信憑借 自己多年教書育人的經(jīng)驗, 可以幫助陽陽像正常的孩 子一樣健康的成長。然而一年的關(guān)心和教育并沒有取 得多大的成效, 一年后去醫(yī)院復(fù)診時, 醫(yī)生的話深深地 打擊了陽陽的媽媽。由于長期以來陽陽所接受的大多 是文化教育, 缺乏自閉癥方

2、面的專業(yè)治療, 使其錯過了 最佳治療階段。醫(yī)生只能建議陽陽的媽媽逐漸訓(xùn)練陽 陽的基本認知和社交能力, 由于不能和正常孩子一起 上學(xué), 目前陽陽白天在一所針對弱智兒童的特殊小學(xué) 就讀, 和一些腦癱智障的小孩一起學(xué)習(xí)。在陽陽周圍 的同輩群體中, 他沒有比較熟悉的玩伴。具體來說, 筆者觀察到陽陽的行為表現(xiàn)如下:1.1社交障礙陽陽在與人交往時, 總是避開他人的視線傾向, 目 的是為了避免與他人眼睛對視, 對于別人對他的關(guān)注往 往選擇回避, 以致別人也不愿意再多和他進行交流。由 于他不懂得如何表達自己的感受, 常常以自己的喜好來進行人際交流, 導(dǎo)致小朋友對他的不滿和反感, 從而逐 漸疏遠他。這又反過來導(dǎo)

3、致了他內(nèi)心的自卑, 對外界的 人與事逐漸產(chǎn)生了抵觸心理, 加劇了他的自閉傾向, 并 且逐漸變?yōu)閷ξ锩舾卸雀叨鴮θ嗣舾卸鹊汀?.2溝通障礙正如 DSM-IV-TR 所言, 陽陽在言語溝通上存在 著或多或少的障礙, 不能有效地傳達自己的感受。陽 陽在使用第一、 第二人稱上稍有困難, 無法正確區(qū)分你 和我的概念。比如陽陽媽媽問他 “把玩具給你 (陽陽 好嗎” 的時候, 陽陽會表達說 “把玩具給你 (我 ” 。陽陽 在交流中也不能很好的表達出自己的意思, 常常用邏 輯不清的語句敘述, 以致他人很難理解陽陽所要表達 的意思。這正是自閉癥患者常出現(xiàn)的言語溝通缺陷, 人稱使用上的混亂也正是自閉癥兒童常見的癥

4、狀。1.3刻板行為在與陽陽媽媽訪談過程中筆者了解到, 從陽陽會 玩的年齡起, 他就特別喜歡看轉(zhuǎn)動的東西比如車輪、 電 扇等。對著轉(zhuǎn)動的電扇他可以個把鐘頭不言語不覺得 累, 一直盯著看。在馬路上他的目光喜歡追隨車輪, 他 自己喜歡拿著圓形的東西來回轉(zhuǎn)動。與其他孩子不 同, 他只有在轉(zhuǎn)動手中東西時眼睛可以聚焦, 其他時候 大多都是離散的。用陽陽媽媽的話說, 別的孩子看車 是看誰的速度跑得快, 而他卻只會看一個車子的輪子, 一直看著它轉(zhuǎn), 毫不在意其他事情。如此表現(xiàn)可證實:一例自閉癥兒童的社會工作介入 逆向小組干預(yù)初探 劉小平 1冷琴 2摘要:本文采取行動研究的方法, 通過運用筆者自創(chuàng)的逆向小組干預(yù)

5、方法,對一例患有自閉癥的兒童進行了干 預(yù)和輔導(dǎo), 幫助其更好的成長并探求自閉癥干預(yù)輔導(dǎo)的經(jīng)驗。研究結(jié)果表明, 所采用的干預(yù)措施能夠有效地緩解 其溝通能力上的不足, 在注意力、 認知、 身體協(xié)調(diào)和語言能力等方面均有很好的促進作用。但對其社交功能方面作 用不大。筆者希望可以通過本文豐富自閉癥干預(yù)輔導(dǎo)的方案, 提供社會工作者如何干預(yù)自閉癥兒童的經(jīng)驗, 促進 未來自閉癥兒童干預(yù)輔導(dǎo)的新模式的發(fā)展。關(guān)鍵詞:自閉癥 干預(yù)輔導(dǎo) 逆向小組··56 心理健康教育在注意力方面陽陽有明顯的自閉癥癥狀, 并且對轉(zhuǎn)動的物體聚焦是他刻板行為的主要表現(xiàn)。在舉止行為方面, 陽陽存在著一些常人認為的不良習(xí)慣

6、。他經(jīng)常會向他人吐唾沫, 而且會帶有大吼的情形, 然而這其實是他想向別人打招呼或其它問候動作。有時陽陽為了向同行的小朋友表示友好, 也會去拉同伴的耳朵或摸對方的頭, 可是經(jīng)常會被別人把手甩開, 此時陽陽雖然會停止, 但是過了一段時間后又會反復(fù), 直到別人對陽陽表示不滿時, 他才會停下來, 自己默默地坐在一旁或到媽媽身邊尋求安全, 不會有任何動作了。如此刻板行為的使用證實陽陽的自閉癥程度的確很嚴(yán)重。1.4其他方面的表現(xiàn)除此之外, 陽陽還有很多自閉癥兒童特有的學(xué)者癥候群方面的特征。陽陽對于韻律有著特別的敏感,十分感興趣。節(jié)奏性很強的音樂曲子他都可以很快的記住, 而且會一直記住, 他還很喜歡古詩,

7、主要也是因為韻律, 加上母親是語文老師, 所以他能背出好多首。凡是和韻律有關(guān)的音樂和古詩陽陽都會有較出色的表現(xiàn)。故筆者認為陽陽的學(xué)者癥候群體現(xiàn)在韻律和節(jié)奏方面, 這也是最能提升他信心的方面。結(jié)合以上幾點, 陽陽有著自閉癥患者典型的核心特征和一些其他特征, 再根據(jù) “ DSM-IV-TR 關(guān)于自閉性心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)” , 筆者確定陽陽的確是患有自閉性心理障礙的兒童。2. 干預(yù)輔導(dǎo)的措施 逆向小組活動通過上文對自閉癥干預(yù)的了解, 筆者為陽陽制定出一套切實可行的輔導(dǎo)干預(yù)方案。在設(shè)計方案的過程中筆者發(fā)現(xiàn), 游戲治療是最常用也是最有用的。因此筆者借助游戲這動即通過小組組員 (治療師 的集體配合達到改善

8、小組 工作員 (案主 的態(tài)度、 人際關(guān)系和社會適應(yīng)能力的過 程和手段。在逆向小組活動中, 工作員是案主, 而小組 組員則是干預(yù)治療的研究者, 由案主在工作員的配合 下, 根據(jù)案主自己的興趣和意愿來帶動整個小組的進 程, 從而使案主在此期間各項能力得到提升和改善。 在對陽陽的輔導(dǎo)中, 逆向小組活動的重點在于訓(xùn) 練陽陽社會交往的基本方式和社會技能, 逐步培養(yǎng)他 的自信心和自尊, 讓他可以更好的融入社會。因為逆 向小組活動不僅吸取了小組工作中互動性強的特點, 同時又具備了針對性好的優(yōu)勢, 所以可以在積極的互 動中從小組成員 (治療師 身上學(xué)習(xí)和掌握溝通的技 巧。而在小組中一起玩游戲, 可以將語言訓(xùn)練

9、, 感覺訓(xùn) 練和行為訓(xùn)練融合進來, 使整個干預(yù)治療形成一體化。 綜上所述筆者針對陽陽的情況制定了一套以游戲 治療為主要活動內(nèi)容, 以感覺統(tǒng)合治療和行為治療為 主要干預(yù)方向, 以社會工作的基本方法為載體, 相互配 合治療的全方位干預(yù)治療方案。3. 具體輔導(dǎo)過程整個干預(yù)共經(jīng)歷了兩個時期。為了使輔導(dǎo)工作有 個基本的方向, 筆者初擬了第一期干預(yù)輔導(dǎo)的計劃, 有 針對性, 有步驟地開展各項工作。在活動過程中通過 與陽陽媽媽的交流和溝通, 以及筆者自己對陽陽狀況 的觀察來了解干預(yù)輔導(dǎo)的效果, 并于每個單元結(jié)束后 進行及時地評估, 制定下一步的計劃。在八次活動結(jié) 束后, 筆者將會針對八次治療的效果進行一次大

10、型的 評估, 并再一次與陽陽媽媽進行一次深度訪談, 以了解 她對筆者的評價和期盼。干預(yù)輔導(dǎo)計劃T心理健康教育 3.1第一期干預(yù)對陽陽的輔導(dǎo)是從 2006年 2月開始的。在相互熟 悉了之后, 筆者和同伴們便開始陪著陽陽玩游戲, 第一 次游戲的內(nèi)容主要是先找到他的興趣點在哪。在游戲 過程中, 筆者發(fā)現(xiàn)以氣球游戲最為成功, 套圈和投籃次 之, 而折飛機表現(xiàn)的并不能達到預(yù)期的期望。拋氣球 游戲開始筆者開始實踐逆向小組活動。由筆者等三人 圍成一圈, 隨機將氣球拋給坐在中間的陽陽, 讓陽陽試 圖用雙手去抓。筆者發(fā)現(xiàn)通過這樣的互動游戲, 陽陽 的注意力可以集中下來。因此在第二次的活動中, 筆 者延續(xù)了玩氣球

11、和投籃的活動內(nèi)容, 試圖讓他更深的 熟悉該游戲, 從而達到鍛煉注意力的目的。同時增添 了拍手的游戲, 用多元的游戲增加陽陽玩的興趣和訓(xùn) 練模仿能力。通過兩次活動, 筆者發(fā)現(xiàn)陽陽鐘愛于圓型的球類 運動, 這是工作的一個突破口, 一旦工作開展有困難便 可以利用球類游戲來緩和。但是筆者仍然認為以后的 游戲應(yīng)該多些變化, 不應(yīng)只局限在他會玩而且喜歡的 游戲, 要更多元化的進行游戲治療, 這樣才能保證干預(yù) 治療的效果。同時也是幫助他對原有游戲保證興趣的 主要手段。在接下來的活動中, 筆者逐漸加大了認知部分的 訓(xùn)練。比如給陽陽畫出了圓形, 三角形和正方形等幾 個基本圖形, 并教陽陽注意區(qū)分他們的各自特點,

12、 最后 讓他自己畫出各自圖形, 并說出他們的名字。第三次活動中把講故事的環(huán)節(jié)帶進了干預(yù)治療 中, 但是得到了非常不好的效果。所以在第四次活動 中筆者降低了復(fù)述故事的難度, 并用特意準(zhǔn)備的吹泡 泡玩具來作為陽陽的獎勵, 并將注意力訓(xùn)練和行為訓(xùn) 練及時地融入到游戲活動中去?？吹疥栮栆呀?jīng)可以很 好的抓吹出來的泡泡, 便加大了難度, 讓他必須跳起來 雙手拍爆在空中較高的泡泡, 以此來練習(xí)他的身體協(xié) 調(diào)能力。為了保證吹泡泡對陽陽的興趣, 及時替換了 他熟悉的踢球運動。為了延續(xù)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和認 知訓(xùn)練, 筆者在這次踢球游戲活動中通過借助每位小 組組員的衣服顏色來讓他辨認組員, 同時根據(jù)筆者的 要求,

13、用不同的腳來踢球, 以此來鍛煉他的左右方向 感。當(dāng)陽陽成功的完成了整個游戲時, 筆者用一個擁 抱來鼓勵他。因為以擁抱這種身體接觸來鼓勵他可以 讓他感受到愛的力量。第五次和第六次活動由于種種原因, 從內(nèi)容上改 為了以回顧和強化各項能力為主, 但可以說是一個新 的標(biāo)志, 因為在活動中, 筆者收獲了第一次感動。當(dāng)筆 者和一個組員再次走進陽陽的家中, 陽陽除了按慣例 向筆者問了幾聲好后, 突然說了一句:“ 那個穿黃衣服 的姐姐怎么沒來” 。筆者和同伴相互對視后想到他說 的應(yīng)該是小麗 (關(guān)星組組員 , 那個時候筆者幾乎激動 地快哭了, 因為這是他第一次可以憑借衣服顏色這種 符號來認定筆者的身份, 同時從

14、這句話中筆者深深地 知道, 干預(yù)治療終于看到實質(zhì)效果了 陽陽開始以 半抽象的事物來區(qū)分人和物了。并且陽陽已經(jīng)真正接 納和認可了筆者。這給了筆者非常大的工作動力, 讓 筆者所做的工作充滿了信心, 也讓筆者對陽陽看到了 希望的曙光。因此下一步活動將借助室外的新環(huán)境來 對陽陽進行有效的社會適應(yīng)訓(xùn)練, 力求他可以嘗試著 了解外邊的真實社會, 逐步使他融入現(xiàn)實的社會中去。3.2第二期干預(yù)筆者按照計劃, 分別帶陽陽游覽了中青院、 紫竹院 公園和團結(jié)湖公園。從結(jié)果上看, 效果不一。陽陽在 中青院的表現(xiàn)異常活躍。當(dāng)日學(xué)校超市搞活動, 開設(shè) 了相應(yīng)的產(chǎn)品展臺。陽陽對擺在展臺的商品顯出極大 的興趣, 經(jīng)常把展示的

15、商品碰下來, 甚至造成了超市小 小的混亂狀況, 而他卻似乎樂此不疲。但是在紫竹院 陽陽則顯得十分拘謹(jǐn), 極度緊張。他一直不肯離她媽 媽很遠, 對她媽媽的依賴比筆者初識陽陽時有過之而 無不及。最明顯的表現(xiàn)是在紫竹院中他幾乎沒怎么和 別人發(fā)生過任何語言和非語言的互動, 交流似乎在這 一時刻成為了他的障礙。對于筆者計劃中吹泡泡在公 園翻新玩法, 他也顯得沒有興趣。不過, 最后一次的團結(jié)湖公園游玩中剛開始陽陽 顯得很自在, 自己在前面帶路, 特別是在玩公園健身器 械的時候, 他也能把注意力集中到筆者這里。然而, 在 公園回家的路上, 筆者拉著他的手, 和他聊天, 他卻很 回避, 只是自顧自的看街景,

16、“ 漫無目的” 地走著。兩次出游給筆者一個最大的忠告就是, 干預(yù)治療 陽陽的最終目的是讓陽陽適應(yīng)社會, 而不是適應(yīng)筆者 的逆向小組活動。在第一次的出游活動中, 陽陽在超 市和公園的兩種截然相反的表現(xiàn), 就充分說明陽陽在 實際社會中與人交流仍是主要問題。他感興趣的是一 些沒有情感的商品, 這是自閉癥患者的對物敏感的反··58 2010·12 期 心理健康教育映。而在與人交流中 (特別是生人 則出現(xiàn)了非常嚴(yán)重 的自我封閉傾向, 這正是自閉癥患者為何對物情有獨 鐘的一個反面論證。因此筆者在以后的干預(yù)治療中應(yīng)該更多的進行真 實或模擬場景的實際訓(xùn)練, 逐步向現(xiàn)實靠攏, 讓陽

17、陽可 以增強與人交往的意愿和能力, 不再停留在對物敏感 的程度, 加強他的社會適應(yīng)力。不過第二次的出游活 動也給了筆者一些方向, 在以后的訓(xùn)練中可以采用系 統(tǒng)脫敏的療法針對陽陽的恐懼和焦慮狀態(tài)進行有效的 干預(yù), 以此來幫助陽陽更好地進行正常的社會交往生 活, 促進其更好的成長。筆者帶陽陽去了超市、 商場和麥當(dāng)勞, 希望在這些 相對比較熟悉的環(huán)境中可以進行生活場景中的人際互 動, 同時也為他樹立與人交往的自信心。在活動中, 筆 者引導(dǎo)陽陽怎樣有效地向母親表達自己想要的吃的, 而不是一味的直接去拿。特別是在超市中, 筆者引導(dǎo) 陽陽表達出要幾盒什么樣的果凍, 同時也有意讓他和 媽媽一起選擇家庭需要的

18、物品。后來在商店中在筆者 和媽媽的引導(dǎo)下陽陽獨自向售貨員去買了一瓶可樂, 并向售貨員阿姨說了謝謝。隨后在一起吃飯時, 筆者 讓陽陽拿不同數(shù)量的薯條給自己和媽媽, 他都做得非 常好。最后, 在臨走時筆者還照例給了陽陽一個擁抱 來表達對他今天良好表現(xiàn)的贊許。對比前兩次活動, 筆者認為是非常成功的。尤其 在超市陽陽可以順利地完成了選擇食品的過程, 這讓 筆者十分欣慰。4. 反思對陽陽前期的干預(yù)療程就在筆者的行動 研究 反思 再行動的過程中暫告一個段落了。在這 一段過程中筆者和筆者的伙伴們陪同陽陽與陽陽的母 親一起分享著干預(yù)中的艱辛與快樂。通過這次對自閉 癥逆向小組干預(yù)輔導(dǎo)方法的使用, 也讓筆者對社工

19、的 專業(yè)價值理念有了一些新的反思。筆者在對陽陽的輔導(dǎo)過程中, 始終堅持用社會工 作的優(yōu)勢視角來看待陽陽。對于自閉癥兒童的治療來 說, 大部分人會以自閉癥的病癥和特征為依據(jù), 以問題 為中心的視角去對待案主; 而筆者更多的是從陽陽身 上所有的優(yōu)勢和資源入手, 去挖掘和發(fā)揮存在于案主 身上的潛力, 在幫助他們找到成就感的同時, 轉(zhuǎn)移對自身障礙的關(guān)注, 從而達到真正的助人自助。在干預(yù)輔 導(dǎo)過程中, 筆者通過不同形式和持續(xù)不斷的對陽陽的 鼓勵來幫助陽陽探索自己的興趣點, 并以此作為輔導(dǎo) 其發(fā)展?jié)摿Φ幕? 幫助其不斷憧憬和實現(xiàn)著自己的 希望及夢想。在對陽陽的治療過程中, 筆者借助小組工作的方 法, 將游戲治療和其他干預(yù)治療有機的融合起來, 利用 小組的力量為案主提供了一個活動的平臺。逆向小組