業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PICC吳彩玉

1、PICC的日常維護(hù)的日常維護(hù)吳彩玉吳彩玉PICC：Perpherally Inserted Central Catheter 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 定義：定義：由外周靜脈（由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7 7天至天至1 1年）年） 導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。 是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)是一條放射顯

2、影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管的走向及其尖端的位置。確認(rèn)導(dǎo)管的走向及其尖端的位置。 導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為6565厘米厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。先進(jìn)行裁減。 導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。容易。 胃腸外營(yíng)養(yǎng)（胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPNTPN） 多療程化療多療程化療 刺激外周靜脈的藥物刺激外周靜脈的藥物 長(zhǎng)期靜脈輸液的病人長(zhǎng)期靜脈輸液的病人 缺乏外周靜脈通道缺乏外周靜脈通道 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 ( ( 極低體重兒極低體重兒1.51.5kg)kg) 家庭靜脈治療家庭靜脈治療 肘部血管條

3、件差的患者肘部血管條件差的患者 穿刺部位有感染或者損傷穿刺部位有感染或者損傷 乳癌術(shù)后的患側(cè)上肢靜脈乳癌術(shù)后的患側(cè)上肢靜脈 上腔靜脈壓迫綜合癥上腔靜脈壓迫綜合癥 深度燒傷和上肢骨折患者深度燒傷和上肢骨折患者 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危險(xiǎn)小穿刺危險(xiǎn)小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置 感染率低感染率低 (3%)(26%)(26%) 短期留置短期留置 急重癥、大手術(shù)，短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置選擇適合的血管選擇適合的血管通道器材通道器材主要有肘部靜脈主要有肘部靜脈貴要靜脈貴要靜脈-首選首選肘正中肘正中-次選次選頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈 肘正

4、中靜脈肘正中靜脈醫(yī)囑醫(yī)囑( () )病人教育病人教育解釋操作過程及合作期望解釋操作過程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項(xiàng)日常護(hù)理及注意事項(xiàng)導(dǎo)管尖端預(yù)備位置導(dǎo)管尖端預(yù)備位置導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管型號(hào) PICCPICC穿刺包穿刺包 2 2副手套副手套 肝素帽肝素帽/ /正壓接頭正壓接頭 稀釋肝素液稀釋肝素液 生理鹽水生理鹽水 2 2副副10CC10CC注射器注射器 皮膚消毒劑皮膚消毒劑 方巾方巾2 2塊塊, ,孔巾一塊孔巾一塊 紗布若干紗布若干 無菌透明敷貼無菌透明敷貼 膠帶膠帶 防針刺傷型可撕裂導(dǎo)入鞘防針刺傷型可撕裂導(dǎo)入鞘

5、硅膠導(dǎo)管硅膠導(dǎo)管( ( 導(dǎo)絲導(dǎo)絲 ) ) 止血帶止血帶 紙尺紙尺 專利導(dǎo)管切割器專利導(dǎo)管切割器 操作手冊(cè)操作手冊(cè) 病人信息卡病人信息卡1 1、洗手、戴口罩、洗手、戴口罩2 2、查對(duì)、配藥、查對(duì)、配藥3 3、三查七對(duì)、三查七對(duì)4 4、排氣、排氣5 5、向病人或家屬解釋、向病人或家屬解釋6 6、選擇合適的血管、選擇合適的血管兩手對(duì)照兩手對(duì)照7 7、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥，、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥， 穿刺側(cè)手臂外展穿刺側(cè)手臂外展9090度，測(cè)量雙臂圍度，測(cè)量雙臂圍8 8、確定穿刺點(diǎn)、確定穿刺點(diǎn)肘窩上、下兩橫指處肘窩上、下兩橫指處9 9、上腔靜脈測(cè)量法：上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向

6、從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙 鎖骨下靜脈測(cè)量法：鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去向到胸骨切跡，再減去2cm2cm1、上臂中間量周長(zhǎng)、上臂中間量周長(zhǎng)2 2、兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)、兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)3 3、定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng)、定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng)4 4、2cm2cm考慮血栓或靜脈炎的出考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)現(xiàn)1010、開包，放入肝素帽、開包，放入肝素帽/ /接頭接頭1111、戴手套、戴手套1212、抽生理鹽水、稀釋的肝素液、抽生理鹽水、稀釋的肝素液1313、鋪巾于手臂下、消毒穿刺點(diǎn)、鋪巾于手臂下、

7、消毒穿刺點(diǎn) 酒精棉棒酒精棉棒3 3次，范圍次，范圍1010* *10CM 10CM 再以碘酊棉棒再以碘酊棉棒3 3次消毒范圍。次消毒范圍。14.14.更換手套更換手套 1 16 6、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量血管血管 長(zhǎng)度減長(zhǎng)度減1 1cmcm處處，剪去多余導(dǎo)管，剪去多余導(dǎo)管1515、鋪洞巾、鋪洞巾1 17 7、扎止血帶（助手）、扎止血帶（助手）1 18 8、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè)去除針帽，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè)去除針帽，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯1919、穿刺：以、穿刺：以15-3015-30度度的角度進(jìn)行穿刺，見回血后，即減低角度的角度進(jìn)行穿刺，見回血后

8、，即減低角度再進(jìn)針再進(jìn)針0.50.5CMCM，固定針芯，送外套管固定針芯，送外套管、2 20 0、當(dāng)導(dǎo)管送至、當(dāng)導(dǎo)管送至0 0點(diǎn)位置后，抽回血，點(diǎn)位置后，抽回血， 用生理鹽水沖管用生理鹽水沖管2 21 1、撤導(dǎo)絲、撤孔巾、撤導(dǎo)絲、撤孔巾12342 22 2、接上肝素帽，正壓封管、接上肝素帽，正壓封管2 23 3、x x光照片，作定位檢查光照片，作定位檢查過深過深v嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。v避免置管側(cè)肢體的劇烈活動(dòng)，患者躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)給避免置管側(cè)肢體的劇烈活動(dòng)，患者躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)給予固定。予固定。v避免穿刺部位的清洗，以免潮濕，發(fā)生感染。避免穿刺部位的清洗，以免潮濕，發(fā)生感染。v同時(shí)輸入同時(shí)

9、輸入兩種兩種藥物時(shí)可用三通連接藥物時(shí)可用三通連接PICC導(dǎo)管。導(dǎo)管。v不能用于高壓注射泵推注造影劑。不能用于高壓注射泵推注造影劑。v觀察流速，如有下降，要及時(shí)查明原因給予處理觀察流速，如有下降，要及時(shí)查明原因給予處理。v拔管后做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。拔管后做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。v每日治療前，測(cè)量臂圍，固定位置。每日治療前，測(cè)量臂圍，固定位置。v觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫、分泌物及硬結(jié)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫、分泌物及硬結(jié)v觀察導(dǎo)管置管位置觀察導(dǎo)管置管位置v操作后記錄觀察及操作內(nèi)容。操作后記錄觀察及操作內(nèi)容。 換藥換藥+ +封管封管敷料的更換敷料的更換 頻率：頻率：2 2次次/ /周周敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨

10、時(shí)更換敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 方法：方法：自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出碘伏三遍、面積碘伏三遍、面積10 10 X 10cmX 10cm更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)2424小時(shí)更換，以后每周更小時(shí)更換，以后每周更換換1-21-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換?；蛭＜皩?dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼

11、膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每4848小時(shí)更換一次。小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間, ,姓名姓名, ,外外露長(zhǎng)度。露長(zhǎng)度。 導(dǎo)管露出體外部分導(dǎo)管露出體外部分S S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng) 貼膜粘貼到圓盤一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下貼膜粘貼到圓盤一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作消毒過程要嚴(yán)格無菌操作 勿將膠布直接貼到導(dǎo)管上勿將膠布直接貼到導(dǎo)管上v 目的：保持導(dǎo)管通暢目的：保持導(dǎo)管通暢, ,減少藥物減少藥物之間的配伍微粒之間的

12、配伍微粒, ,控制血液回流控制血液回流v S-S-生理鹽水生理鹽水v A-A-藥物注射藥物注射v S-S-生理鹽水生理鹽水v H-H-肝素鹽水肝素鹽水v 輸液輸液, ,輸血輸血,TPN,TPN前后均應(yīng)沖管前后均應(yīng)沖管. .v 連續(xù)輸液連續(xù)輸液1212小時(shí)小時(shí), ,沖管一次沖管一次使用使用1010mlml以上以上注射器注射器警警告告 無論沖管或給藥無論沖管或給藥 方法：正壓脈沖式?jīng)_管（推一下停一下方法：正壓脈沖式?jīng)_管（推一下停一下, ,在導(dǎo)管內(nèi)造在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦成小漩渦, ,加強(qiáng)沖管效果）加強(qiáng)沖管效果） 沖管：生理鹽水沖管：生理鹽水10-20ml/10-20ml/次次 封管：肝素鹽水封管：肝素

13、鹽水 成人成人100 u/ml 100 u/ml ，1-2ml/1-2ml/次，次，Q12HQ12H注射器壓力注射器壓力 ( (psi)psi) 1 1mlml150-180 150-180 3ml3ml120120 5ml5ml9090 10ml10ml6060選擇選擇1010以上毫升注射器以上毫升注射器絕不應(yīng)用力推注任何藥液絕不應(yīng)用力推注任何藥液每周更換一次每周更換一次可能發(fā)生損壞時(shí)可能發(fā)生損壞時(shí)有殘余血液時(shí)有殘余血液時(shí)取下肝素帽后及時(shí)更換取下肝素帽后及時(shí)更換v用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 0.9%NS100ml0.9%NS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 5ml5ml注射器注射器

14、1 1支支 三通三通1 1個(gè)個(gè)尿激酶濃度：尿激酶濃度：1010萬單位的尿激酶加萬單位的尿激酶加20ml20ml生理鹽水生理鹽水(5000u/ml)(5000u/ml)方法方法vPICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶激酶5ml注射器且關(guān)閉，另一端連接空注射器且關(guān)閉，另一端連接空20ml注注射器，回抽后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激射器，回抽后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。酶進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。v30分鐘后，將空的分鐘后，將空的20ml注射器抽回，若見回血注射器抽回，若見回血，導(dǎo)管再通成功；若無回血，再反復(fù)一次。，導(dǎo)管再通成功；若無回血，

15、再反復(fù)一次。溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-1-1正確連接注射器和三通正確連接注射器和三通溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-3 -3 尿激酶負(fù)壓吸入尿激酶負(fù)壓吸入溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-4-43030分鐘后回抽分鐘后回抽20ml20ml注射器注射器溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-5-5再通后連接輸液再通后連接輸液v注意有無繼發(fā)出血癥狀注意有無繼發(fā)出血癥狀 皮膚黏膜的出血皮膚黏膜的出血 注射部位的青紫血腫注射部位的青紫血腫 定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原v密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀癥狀v導(dǎo)管的留置時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管的留置時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，時(shí)，PICCPICC導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療；導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療；v體重長(zhǎng)至理想指標(biāo)；體重長(zhǎng)至理想指標(biāo)；v停止一切靜脈治療者；停止一切靜脈治療者；v家長(zhǎng)放棄治療者；家長(zhǎng)放棄治療者；v導(dǎo)管異位；導(dǎo)管異位；v導(dǎo)管斷裂；導(dǎo)管斷裂；v誤入動(dòng)脈、機(jī)械性靜脈炎處理無好轉(zhuǎn)者、化學(xué)性靜誤入動(dòng)脈、機(jī)械性靜脈炎處理無好轉(zhuǎn)者、化學(xué)性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞無法再通；