高熱驚厥的護(hù)理教學(xué)文稿

1、高熱驚厥的護(hù)理什么是高熱驚厥 高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”，是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見，男孩多于女孩。 凡是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為30%-50%。原因 由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素，患兒近親中約40-58%有高熱驚厥或癲癇史。原因1、感染性疾病引起：（熱性驚厥） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦油、

2、腦膿腫等顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等 2、非感染性疾病引起： （無熱驚厥） 顱內(nèi) 疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等 顱外疾病：中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿斯綜合征及腦梗塞、高血壓腦病、尿毒癥等 臨床表現(xiàn) 是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12小時(shí)內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。 發(fā)作時(shí)，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺

3、，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。急救措施止驚高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地西泮0.10.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度12mg/分鐘，大多12分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次

4、。針刺止痙：是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。急救措施保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸盡口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉是不可用力撬開，防止損傷牙齒。吸氧46L/min，帶患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸平穩(wěn)后氧流量改為12L/min。急救措施降溫治療 物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在 48的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38 一下撤去水枕

5、。可用3050 %酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處，擦浴時(shí)注意患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。急救措施降溫治療 物理降溫：安乃近或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法 多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換時(shí)的衣褲。 有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液其他治療 疑有腦水腫時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇2.55ml/kg，靜脈快速滴注或推注。 驚厥持續(xù)時(shí)間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。 積極尋找病因，進(jìn)行針對性處理。輔助檢查 查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖血鈣血鈉、血尿等、鑒別

6、是否為代謝因素致病。 腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染。 眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。 必要時(shí)可做心電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。病情觀察及護(hù)理 密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激 防止窒息：發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，不要搬?dòng)，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑使用止驚藥,觀察用藥后反應(yīng)并記錄。病情觀察及護(hù)理 防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。 預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧

7、；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。 大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。健康教育 小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，家長要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。 保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。 盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。 注意合理的飲食配置，增加孩子的身體素質(zhì)。 家里備體溫計(jì)及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退燒藥并多喂水，及時(shí)到醫(yī)院就診。小結(jié) 小兒高熱驚厥時(shí)急診科常見癥狀之一，發(fā)熱小兒隨時(shí)都有可能發(fā)生：在玩耍、就診或交費(fèi)、取藥過程中等都會出現(xiàn)抽搐。不完全統(tǒng)計(jì)，我們急診科每月收治高熱驚厥的患兒約有57例，占兒科搶救人數(shù)約30%45%。因此指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施，告訴家長及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵；指導(dǎo)其