高血壓治療方案選擇的科學(xué)依據(jù)學(xué)習(xí)資料

1、高血壓治療方案選擇的科學(xué)依據(jù)指南的遺憾已出版的有關(guān)高血壓的各種已出版的有關(guān)高血壓的各種指南尚未正式考慮來自循證指南尚未正式考慮來自循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟學(xué)證據(jù)。醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟學(xué)證據(jù)。治療方案的選擇依據(jù)治療方案的選擇依據(jù) 針對高血壓的不同人群，選擇針對高血壓的不同人群，選擇具有良好經(jīng)濟學(xué)效益的治療藥具有良好經(jīng)濟學(xué)效益的治療藥物和治療方案，是當(dāng)前需要重物和治療方案，是當(dāng)前需要重視并解決的問題視并解決的問題什么是藥物經(jīng)濟學(xué)？什么是藥物經(jīng)濟學(xué)？ 藥物經(jīng)濟學(xué)則是藥物經(jīng)濟學(xué)則是對比不同藥物治療方案、醫(yī)生對比不同藥物治療方案、醫(yī)生干預(yù)措施所產(chǎn)生的經(jīng)濟效果的相對比值，以幫干預(yù)措施所產(chǎn)生的經(jīng)濟效果的相對比值，以幫助醫(yī)生選擇

2、成本一效果最佳的方案。助醫(yī)生選擇成本一效果最佳的方案。藥物經(jīng)濟藥物經(jīng)濟學(xué)研究不僅關(guān)注藥物治療的成本，同時也關(guān)注學(xué)研究不僅關(guān)注藥物治療的成本，同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，更強調(diào)治療的價效比值，追藥物治療的結(jié)果，更強調(diào)治療的價效比值，追求的是求的是“合理、安全、高效、經(jīng)濟合理、安全、高效、經(jīng)濟”的治療方的治療方案，并不單純?yōu)榱耸″X。案，并不單純?yōu)榱耸″X。藥物經(jīng)濟學(xué)的成本概念藥物經(jīng)濟學(xué)的成本概念 成本：成本：指社會在實施某一藥物治療方案或其它治療方案的整個過程中所投入的全部財力、物力和人力資源的消耗. 成本公式：成本公式：成本=直接成本+間接成本+無形(隱性)成本.這三種成本構(gòu)成了病人治療的總成本。

3、直接成本=直接醫(yī)療成本+非直接醫(yī)療成本 直接醫(yī)療成本=藥費、醫(yī)療費、檢驗費、護理費、住院費 非直接醫(yī)療成本=醫(yī)生的工資、病人的伙食、家屬照顧 間接成本間接成本=疾病而導(dǎo)致的早亡、傷殘、勞動力喪失(休學(xué)、休工)等而致的工資或收入損失等。間接成本的測算目前國內(nèi)外一般多采用人力資本法 隱性成本隱性成本=是因患病遭受的痛苦、悲傷、抑郁等難以確定無法用貨幣確切表示的費用，主要用于生命質(zhì)量考核藥物經(jīng)濟學(xué)的成本概念藥物經(jīng)濟學(xué)的成本概念藥物經(jīng)濟學(xué)的分析方法藥物經(jīng)濟學(xué)的分析方法 最小成本分析法最小成本分析法(Cost Minimization Analysis) CMA 成本成本-效果分析法效果分析法(Cost

4、 Effectiveness Analysis) CEA 成本成本-效益分析法效益分析法(Cost Benefit Analysis) CBA 成本成本-效用分析法效用分析法(Cost Utility Analysis) CUACEA 價效比價效比價效比=單位效果增加所需要的成本值.CE=(C1+C2-B1-B2)EC1:直接成本直接成本C2:間接成本間接成本B1:直接利益直接利益B2:間接利益間接利益判斷標(biāo)準(zhǔn)：價效比越小越好！判斷標(biāo)準(zhǔn)：價效比越小越好！CEA 價效比的稱量砝碼價效比的稱量砝碼砝碼之一：藥物價格砝碼之二：患者的危險水平砝碼之三：降壓療效和對臨床終點事件的影響砝碼之四：治療的依從

5、性和安全性影響預(yù)后的危險因素分層影響預(yù)后的危險因素分層ACC,并存臨床情況; TOD,靶器官損害; SBP, 收縮壓; DBP, 舒張壓其它危險因素及疾病史 血壓 (mmHg)正常l SBP 120129 或 DBP 8084正常高限SBP 130139或DBP 85891級SBP 140159或DBP 90992級SBP 160179或 DBP 1001093級SBP180或 DBP110無其他危險因素一般一般一般一般低危低危中危中危高危高危12危險因素低危低危低危低危中危中危中危中危極高危極高危3個危險因素或TOD或糖尿病中危中危高危高危高危高危高危高危極高危極高危ACC高危高危極高危極高

6、危極高危極高危極高危極高危極高危極高危2003 ESH-ESC兩個相悖的公式兩個相悖的公式一線降壓藥平均價格排序：一線降壓藥平均價格排序： 利尿藥利尿藥 受體阻斷藥受體阻斷藥ACEI CCB ARB一線降壓藥治療中斷率排序：一線降壓藥治療中斷率排序： ARB 受體阻斷藥受體阻斷藥ACEI CCB 利尿藥利尿藥治療單純輕、中度高血壓的經(jīng)濟學(xué)評價20042004年的年的WHOWHOISHISH高血壓指南所指出：高血壓指南所指出：“低危病人，若非藥價低廉，治療價效低危病人，若非藥價低廉，治療價效比可能不夠理想比可能不夠理想”利尿劑和利尿劑和 阻斷劑具有良好的阻斷劑具有良好的C CE E比值比值處理中

7、 高危的高血壓人群的經(jīng)濟學(xué)評價 傳統(tǒng)的利尿藥、傳統(tǒng)的利尿藥、受體阻斷藥受體阻斷藥它們對于中、高危的高血壓人群是否也具有經(jīng)濟效益呢?處理中 高危的高血壓人群的經(jīng)濟學(xué)評價LIFE試驗N=9193藥物=ARB+ 受體阻斷藥受體阻斷藥結(jié)果：與結(jié)果：與阿替洛爾相比用洛沙坦治療合并左心室肥厚的高血壓，是一種具有成本效益的手段。處理中 高危的高血壓人群的經(jīng)濟學(xué)評價 嚴(yán)格控制血壓需要更多的藥物聯(lián)合。那嚴(yán)格控制血壓需要更多的藥物聯(lián)合。那么較多藥物的合用是否會影響到治療的么較多藥物的合用是否會影響到治療的CE比值比值?處理中 高危的高血壓人群的經(jīng)濟學(xué)評價Elliott的成本一效果分析分析費用雖每年增加費用雖每年增

8、加$414，但在處理腦卒中、，但在處理腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及終末期腎病的心肌梗死、心力衰竭以及終末期腎病的費用減少。其結(jié)果是增加了費用減少。其結(jié)果是增加了0.48個生命個生命年，而總體費用反而減少年，而總體費用反而減少$1450。處理中 高危的高血壓人群的經(jīng)濟學(xué)評價UDPKS一效果分析分析聯(lián)合用藥費用：740并發(fā)癥處理費用：949生命年：0.33年和0.50年現(xiàn)有國內(nèi)文獻(xiàn)的藥物經(jīng)濟學(xué)研究特點成本：統(tǒng)計窄（主要包含直接成本）C/E：與藥品價格正相關(guān)沒有反映藥物療效與心血管事件的成本現(xiàn)有國內(nèi)文獻(xiàn)的藥物經(jīng)濟學(xué)研究特點成本：統(tǒng)計窄（主要包含直接成本）C/E：與藥品價格正相關(guān)沒有反映藥物療效與心血管事件的成本我們的困