高血壓疾病概述+機(jī)制+常用藥品-(外加注釋講解)講課稿

1、高血壓疾病概述+機(jī)制+常用藥品-(外加注釋講解)高血壓定義與診斷 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測量收縮壓140mmHg和(或）舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。地區(qū)：北方南方飲食：鹽、脂肪酸攝入多發(fā)病率高性別：女性（更年期后）男性發(fā)病率及患病率總體情況：血壓 是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。舒張壓與收縮壓舒張壓 ：當(dāng)人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時，產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。收縮壓 ：人的心臟收縮時，動脈內(nèi)的壓力最高，此時內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦

2、稱高壓。低血壓 體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。一般認(rèn)為成年人上肢動脈血壓低于90/60mmHg即為低血壓。 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血壓 1級（輕度） 140159 或 9099 亞組：臨界高血壓 140149 或 9094 2級（中度） 160179 或 100109 3級（重度） 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和 90間隔20mmHg間隔 10mmHg間隔 10mmHg影響高血壓風(fēng)險分層的因素1、用于危險性分層的心血管危

3、險因素；2、靶器官損害的臨床情況；3、并發(fā)癥。心血管危險因素1、收縮壓和舒張壓的水平（13級）；2、年齡：男性55歲，女性65歲；3、吸煙；4、總膽固醇5.72mmol/L（220mg/dl）；5、糖尿??；6、早發(fā)心血管疾病家族史.（發(fā)病年齡男55歲，女65歲）靶器官損害靶器官損害的臨床情況包括：1、左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）；2、蛋白尿和（或）血肌酐水平輕度升高（106177mol/L或1.22.0mg/dl）；3、超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動脈）；4、視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄。并發(fā)癥1、腦血管疾?。喝毖阅X卒中，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；2、心臟

4、疾?。盒募」Ｋ?，心絞痛，冠狀動脈血供重建，充血性心力衰竭；3、腎臟疾病，糖尿病腎病，腎功能衰竭（血肌酐水平177/mol/L或2.0mg/d）；4、管疾?。褐鲃用}夾層，外周血管疾病；5、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視盤水腫。 高血壓按照心血管風(fēng)險分層 其他危險因素和病史1級高血壓 收縮140-159或 舒張90-992級高血壓收縮160-179 或 舒張100-109 3級高血壓 收縮180 或 舒張110無低危 中危 高危 1-2個其他危險因素中危中危很高危3個其他危險因素， 或靶器官損害 高危 高危 很高危 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 極高危極高危極高危高血壓分類按照病因分類： 原發(fā)性

5、高血壓 繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 又稱為高血壓病，約占所有高血壓病人總數(shù)的，病因至今未明，可能與精神活動、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和體液內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)障礙以及飲食不當(dāng)（高鈉飲食等）等多種因素有關(guān)，其臨床診斷除血壓增高外，主要依靠排除繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮 系統(tǒng)平衡打破細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常胰島素抵抗皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺交感神經(jīng)活性亢進(jìn)各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動脈阻力增加高血壓腎水腫、鈉鹽較多腎性水鈉潴留R

6、AAS系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮 系統(tǒng)平衡打破強(qiáng)力升血壓抑制腎素收縮血管升高血壓血壓降低腎素分泌增多細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓加強(qiáng)了血管平滑肌興奮，使血管收縮。細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常胰島素抵抗癥狀高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓電解質(zhì)代謝發(fā)生障礙細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常繼發(fā)性高血壓 (病因明確的高血壓) 又稱癥狀性高血壓，占高血壓人數(shù)的，常見病因為腎實質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓等問題而引發(fā)的高血壓。繼發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動脈縮窄腎實質(zhì)性高血壓 病因：急

7、、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。 發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。 疾病特點：病人一般年齡較輕；既往有腎病史；肢體往往濕冷、蒼白的多；血壓以舒張壓較高、脈壓小血壓波動小為特點；常有腎病的跡象如貧血、血尿、蛋白尿、夜尿腎功能不同程度損害；腎血管性高血壓病因：多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化。發(fā)病機(jī)制：腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血(單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干狹窄引起的高血壓)，激活RAAS。 疾病特點：發(fā)病年齡在30歲以下或超過50歲的高血壓患者；出現(xiàn)腎功能惡化；

8、或雙腎大小不一致的中重度高血壓患者。原發(fā)性醛固酮增多癥 病因及發(fā)病機(jī)理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。 疾病特點：兒童、青少年患者高血壓，伴有多飲、多尿，特別是伴有自發(fā)性低血鉀及周期性癱瘓。嗜鉻細(xì)胞瘤 發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。 疾病特點：可呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。典型的陣發(fā)性發(fā)作常表現(xiàn)為血壓突然升高，可達(dá)200300/130180mmHg，伴劇烈頭痛，全身大汗淋漓、心悸、心動過速、心律失常，心前區(qū)和上腹部緊迫感、疼痛感、焦慮、恐懼或有瀕死感、皮膚蒼白、惡心、嘔吐、腹痛或胸痛、視力模糊、復(fù)視，嚴(yán)重者可致心腦血管意外。皮質(zhì)醇增多

9、癥病因及發(fā)病機(jī)理：主要由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。 疾病特點：主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。庫欣綜合征主動脈縮窄 病因：先天性或多發(fā)性大動脈炎。 主動脈縮窄分為 導(dǎo)管前型 和 導(dǎo)管后型 兩類 疾病特點： 管后型主動脈縮窄特點：患兒常在嬰兒期因充血性心力衰竭就診，如果有未閉的動脈導(dǎo)管將血流送到胸主動脈，可有股動脈搏動。約半數(shù)病例在出生1個月內(nèi)動脈導(dǎo)管閉合時癥狀加重，表現(xiàn)為煩躁、呼吸困難等，左前胸及背部可有收縮期雜音。 導(dǎo)管后型主動脈縮窄特點：大兒童及成人常因上肢高血壓、高血壓并

10、發(fā)癥就診，癥狀隨年齡增長而加重，可有頭痛、視物模糊、頭頸部血管搏動強(qiáng)烈等表現(xiàn)。下半身因血供不足出現(xiàn)怕冷、容易疲勞甚至間歇性跛行。高血壓的診斷性評估 1.確定血壓水平及其它心血管危險因素；2.判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；3.尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。治療高血壓的主要目 最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。治療高血壓的基本原則1、 危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)； 2、 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療；3、 定期測量血

11、壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。非藥物治療 1、減少鈉鹽攝入2、控制體重3、不吸煙 4、限制飲酒5、體育運(yùn)動6、減輕精神壓力，保持心理平衡高血壓的藥物治療 1、鈣通道阻滯劑2、ACEI3、ARB4、利尿劑5、受體阻滯劑鈣通道阻滯劑： 主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用.鈣通道阻滯序號分類常用藥商品名1二氫吡啶類鈣拮抗劑 硝苯地平、氨氯地平 拜新同、絡(luò)活喜2非二氫吡啶類鈣拮抗劑維拉帕米、地爾硫卓ACEI： 作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。ACEI序號常用藥商品名1卡托普利 開博通2依那普利3貝那普利ARB： 作用

12、機(jī)理是阻斷血管緊張素受體發(fā)揮降壓作用。ARB序號常用藥商品名1氯沙坦科素亞 2纈沙坦代文3厄貝沙坦安博維4替米沙利尿劑： 通過利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。利尿劑序號分類常用藥1噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺2袢利尿劑呋噻米3保鉀利尿劑阿米洛利4醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯受體阻滯劑： 主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。受體阻滯劑序號常用藥商品名1美托洛爾 倍他樂克2比索洛爾3卡維地洛4阿替洛爾各類降壓藥比對藥品類別特點簡介不良反應(yīng)拜新同（硝苯地平）鈣通道阻滯劑起效快，峰/谷比值高第一代鈣拮抗劑，是20世紀(jì)80年代中期世界暢銷的藥物之一，臨床使用多年。頭暈及頭痛，其次有發(fā)熱感，面朝紅，足部水腫及液體潴留等。開博通 （卡托普利）ACEI臨床醫(yī)生的首選藥品之一，適用于治療各種類型高血壓。施貴寶公司首先開發(fā)上市，歷史悠久，價格低，為低收入病人所接受?？人裕c劑量不相關(guān)?？扑貋啠壬程梗?ARB具有藥效強(qiáng)、作用時間長、耐受性好。同時也是高血壓合并糖尿病的首選基礎(chǔ)用藥。干咳發(fā)生率低默沙東公司產(chǎn)品，抗高血壓的一線用藥。頭暈，在對原發(fā)性高血壓患者發(fā)生率1%。納催離（吲達(dá)帕胺）利尿劑強(qiáng)效、長效的降壓。但嚴(yán)重肝、腎功能不全病患不可使用。法國施