新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理制度討論稿

1、新型合作醫(yī)療基金與信息規(guī)范管理衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所 王祿生王祿生20072007年年6 6月月一.基金財(cái)會(huì)管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理制度 包括：總則、基金籌集、基金分配、 基金支付、基金結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債、 基金決算、監(jiān)督檢查、附則第一章 總則v明確了制定本制度的依據(jù)與目的；本制度的適用對象；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡稱基金）的定義；基金財(cái)務(wù)管理的原則和基本要求。第二章 基金預(yù)算v基金預(yù)算是基金財(cái)務(wù)管理的依據(jù)，科學(xué)、規(guī)范、合理地編制基金預(yù)算編制是保證基金財(cái)務(wù)活動(dòng)合法、順利、有效開展的重要方面。v本章明確了基金預(yù)算的概念，規(guī)定了基金預(yù)算編制原則、報(bào)表格式與時(shí)間、審批與

2、備案、執(zhí)行與執(zhí)行中的調(diào)整等要求共7條。第三章 基金籌集v明確了基金籌集的政策要求（籌資對象、籌資標(biāo)準(zhǔn)）；界定了基金收入的主要項(xiàng)目（包括個(gè)人繳納、財(cái)政補(bǔ)助、集體資助、企業(yè)職工參保、民政救助、轉(zhuǎn)移收入、利息收入和其他等）；明確了收繳過程中的有關(guān)要求；以及繳存專戶這一較具關(guān)鍵意義的財(cái)務(wù)管理要求。第四章 基金分配v明確了基金總規(guī)模既定的情況下，應(yīng)按國家有關(guān)政策、制度的要求，對基金進(jìn)行分配，分別提取醫(yī)療基金收入、風(fēng)險(xiǎn)基金收入。v為了便于財(cái)務(wù)管理，對醫(yī)療基金收入與風(fēng)險(xiǎn)基金收入分別進(jìn)行了界定。第五章 基金支付v基金支付是基金財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格基金支付管理是實(shí)現(xiàn)基金安全的重要保證。v本章明確了基金支出管

3、理的基本原則（以收定支、收支平衡、略有結(jié)余）；辦理支出時(shí)相關(guān)部門的權(quán)限；“支出戶”設(shè)置的意義；基金支出發(fā)生的具體財(cái)務(wù)程序（內(nèi)部控制）、基金支出在財(cái)務(wù)上的數(shù)字口徑（實(shí)際支出數(shù)）、基金支出的主要內(nèi)容（醫(yī)療基金支出、風(fēng)險(xiǎn)基金支出）、以及基金超支的處理要求。第六章 基金結(jié)余v在實(shí)際中，基金運(yùn)行的最終財(cái)務(wù)結(jié)果只有兩個(gè)：超支或結(jié)余。一般地說，更多的是結(jié)余的情況。v本章明確了基金結(jié)余的財(cái)務(wù)處理要求，結(jié)轉(zhuǎn)下年度，不進(jìn)行對外投資。（原因在于政府沒有相關(guān)的明確規(guī)定）第七章 資產(chǎn)負(fù)債v本章明確了基金資產(chǎn)、負(fù)債的概念，強(qiáng)調(diào)了各種資產(chǎn)負(fù)債中的管理要求，特別是銀行存款的管理要求。第八章 基金決算v基金決算是對本年度基金財(cái)

4、務(wù)狀況的總括反映。v本章明確了基金決算應(yīng)該提供的相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表類別、填制的基本要求以及報(bào)送的程序等。第九章 監(jiān)督檢查v明確了加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查的原則要求何具體做法，提高財(cái)務(wù)管理的透明度與公正性。v界定了違犯財(cái)經(jīng)紀(jì)律或法規(guī)的行為，以及對相關(guān)行為的處理規(guī)定。第十章 附則v 對各省實(shí)施基金財(cái)務(wù)管理辦法做了要求；v 明確了制度的解釋權(quán)的歸屬；v 明確制度的實(shí)施期限。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度第一章第一章 總則（共總則（共1010條）條）第二章第二章 會(huì)計(jì)科目（會(huì)計(jì)科目（1313個(gè)科目）個(gè)科目）第三章第三章 會(huì)計(jì)報(bào)表（會(huì)計(jì)報(bào)表（6 6張會(huì)計(jì)報(bào)表）張會(huì)計(jì)報(bào)表）第一章第一章 總則總

5、則v本章主要明確了制定基金會(huì)計(jì)制度的目的、會(huì)計(jì)主體、會(huì)計(jì)期間等。依據(jù)會(huì)計(jì)核算程序做了基本規(guī)范：會(huì)計(jì)科目的設(shè)置、會(huì)計(jì)記賬基礎(chǔ)、財(cái)務(wù)報(bào)告的組成、分類及編制的基本要求、會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置等。第二章第二章 會(huì)計(jì)科目會(huì)計(jì)科目編編 號(hào)號(hào)會(huì)計(jì)科目名稱會(huì)計(jì)科目名稱編編 號(hào)號(hào)會(huì)計(jì)科目名稱會(huì)計(jì)科目名稱一、資產(chǎn)類一、資產(chǎn)類三、基金類三、基金類101現(xiàn)金現(xiàn)金301醫(yī)療基金醫(yī)療基金102財(cái)政專戶存款財(cái)政專戶存款302風(fēng)險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)基金103支出戶存款支出戶存款四、收入類四、收入類111暫付款暫付款401待轉(zhuǎn)收入待轉(zhuǎn)收入402醫(yī)療基金收入醫(yī)療基金收入二、負(fù)債類二、負(fù)債類403風(fēng)險(xiǎn)基金收入風(fēng)險(xiǎn)基金收入201暫存款暫存款五、支出類

6、五、支出類211借入款借入款501醫(yī)療基金支出醫(yī)療基金支出502風(fēng)險(xiǎn)基金支出風(fēng)險(xiǎn)基金支出第三章第三章 會(huì)計(jì)報(bào)表會(huì)計(jì)報(bào)表v資產(chǎn)負(fù)債表資產(chǎn)負(fù)債表v基金收支總表基金收支總表v待轉(zhuǎn)收入明細(xì)表待轉(zhuǎn)收入明細(xì)表v醫(yī)療基金支出明細(xì)表醫(yī)療基金支出明細(xì)表（1、2）v基本數(shù)字及財(cái)務(wù)分析表基本數(shù)字及財(cái)務(wù)分析表二.信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度v目前的信息管理存在很多問題：目前的信息管理存在很多問題：采集數(shù)據(jù)和信息的標(biāo)準(zhǔn)與方法各不相同采集數(shù)據(jù)和信息的標(biāo)準(zhǔn)與方法各不相同缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范未建立統(tǒng)一的合作醫(yī)療信息交換平臺(tái)未建立統(tǒng)一的合作醫(yī)療信息交換平臺(tái)不能及時(shí)地對不同地區(qū)的合作醫(yī)療信息進(jìn)不能及時(shí)地對不同地區(qū)的合作醫(yī)

7、療信息進(jìn)行匯總、比較和分析評價(jià)行匯總、比較和分析評價(jià)需要建立起一整套合作醫(yī)療基本信息采需要建立起一整套合作醫(yī)療基本信息采集、信息逐級(jí)匯總和上報(bào)的流程，并通集、信息逐級(jí)匯總和上報(bào)的流程，并通過逐級(jí)向上匯總形成全國匯總表過逐級(jí)向上匯總形成全國匯總表 需要一套通用的基本數(shù)據(jù)登記表和匯總需要一套通用的基本數(shù)據(jù)登記表和匯總表，以便于完成合作醫(yī)療數(shù)據(jù)在基層的表，以便于完成合作醫(yī)療數(shù)據(jù)在基層的采集。采集?；鶎拥怯洷?基層登記表2基層登記表3基層信息登記縣級(jí)匯總及分析縣表A-1縣表A-2縣表A-3縣表A-4縣表A-4-1縣表A-4-2縣表A-5基本表鄉(xiāng) 備選表1 備選表4匯 備選表2 備選表5總 備選表3 縣

8、 備選表6 備選表10分 備選表7 備選表11析 備選表8 備選表12表 備選表9 備選表13備選表省年報(bào)及季報(bào)省表B-1省表B-2省表A-1省表A-2省表A-3省表A-4省表A-4-1省表A-4-2省表A-5備選登記表1全國匯總表匯總表1匯總表2匯總表3數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù) 收集、匯總及上收集、匯總及上 報(bào)報(bào) 流流 程程主要內(nèi)容：基本信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度概述基本信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度概述包括主要內(nèi)容和上報(bào)流程等包括主要內(nèi)容和上報(bào)流程等基層信息登記表基層信息登記表包括參合人員及繳費(fèi)登記表、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?、住院補(bǔ)償?shù)怯洷戆▍⒑先藛T及繳費(fèi)登記表、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?、住院補(bǔ)償?shù)怯洷砜h級(jí)匯總表縣級(jí)匯總表包括包括7 7個(gè)基本

9、表和個(gè)基本表和1313個(gè)備選表個(gè)備選表省級(jí)報(bào)表省級(jí)報(bào)表包括包括7 7個(gè)年報(bào)表和個(gè)年報(bào)表和2 2個(gè)季報(bào)表個(gè)季報(bào)表全國匯總及產(chǎn)出表：全國匯總及產(chǎn)出表：包括參合情況、基金籌集與使用、受益情況等表包括參合情況、基金籌集與使用、受益情況等表數(shù)據(jù)上報(bào)流程數(shù)據(jù)上報(bào)流程報(bào)表填寫說明和數(shù)據(jù)匯總及產(chǎn)出指標(biāo)說明報(bào)表填寫說明和數(shù)據(jù)匯總及產(chǎn)出指標(biāo)說明報(bào)告系統(tǒng)的主要特點(diǎn)v分級(jí)管理系統(tǒng)分級(jí)管理系統(tǒng)根據(jù)信息流程和管理級(jí)別相應(yīng)設(shè)置四級(jí)信息匯總與報(bào)告系統(tǒng)根據(jù)信息流程和管理級(jí)別相應(yīng)設(shè)置四級(jí)信息匯總與報(bào)告系統(tǒng)v規(guī)范信息來源規(guī)范信息來源各級(jí)報(bào)表的基礎(chǔ)信息全部來自于各級(jí)報(bào)表的基礎(chǔ)信息全部來自于3個(gè)基層登記表個(gè)基層登記表,各級(jí)匯總表及各級(jí)

10、匯總表及報(bào)表只是對上述報(bào)表只是對上述3表中的基礎(chǔ)信息進(jìn)行了匯總表中的基礎(chǔ)信息進(jìn)行了匯總 v報(bào)表分基本表和備選表兩部分報(bào)表分基本表和備選表兩部分兼顧到不同地區(qū)合作醫(yī)療信息收集和合作醫(yī)療管理的不同需要兼顧到不同地區(qū)合作醫(yī)療信息收集和合作醫(yī)療管理的不同需要基本表是為收集衛(wèi)生部所需的全國合作醫(yī)療基本數(shù)據(jù)準(zhǔn)備的基本表是為收集衛(wèi)生部所需的全國合作醫(yī)療基本數(shù)據(jù)準(zhǔn)備的備選表提供了更為細(xì)致的分析內(nèi)容備選表提供了更為細(xì)致的分析內(nèi)容v兼顧計(jì)算機(jī)管理和手工管理兼顧計(jì)算機(jī)管理和手工管理同時(shí)考慮計(jì)算機(jī)管理和手工管理的需要同時(shí)考慮計(jì)算機(jī)管理和手工管理的需要基本表部分可完全由手工填報(bào)。基本表部分可完全由手工填報(bào)。所有報(bào)表均可

11、由合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)直接輸出后上報(bào)所有報(bào)表均可由合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)直接輸出后上報(bào)基層登記表表編號(hào)及名稱表編號(hào)及名稱匯總頻率匯總頻率匯總單位匯總單位基基本本表表基層登記表基層登記表1 參合人員及繳費(fèi)情況參合人員及繳費(fèi)情況登記表登記表籌資時(shí)籌資時(shí)籌資機(jī)構(gòu)籌資機(jī)構(gòu)基層登記表基層登記表2 參合人員住院登記表參合人員住院登記表隨時(shí)隨時(shí)補(bǔ)償機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)構(gòu)基層登記表基層登記表3 參合人員門診登記表參合人員門診登記表隨時(shí)隨時(shí)補(bǔ)償機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)構(gòu)備備選選表表備選登記表備選登記表1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況登記表況登記表每年每年定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)縣級(jí)匯總表（基本表）表編號(hào)及名稱表編號(hào)及名稱匯總頻率匯

12、總頻率 匯總單位匯總單位縣表縣表A-1 試點(diǎn)縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況試點(diǎn)縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況每年每年縣級(jí)合作縣級(jí)合作醫(yī)療管理醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)縣表縣表A-2 全縣參合情況年匯總表全縣參合情況年匯總表每年每年縣表縣表A-3 全縣資金籌集年匯總表全縣資金籌集年匯總表每年每年縣表縣表A-4 基金分配與支出情況匯總表基金分配與支出情況匯總表每年每年縣表縣表A-4-1 全縣門診補(bǔ)償全縣門診補(bǔ)償/體檢支出月匯總表體檢支出月匯總表每月每月縣表縣表A-4-2 全縣住院補(bǔ)償月匯總表全縣住院補(bǔ)償月匯總表每月每月縣表縣表A-5 縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)情況匯總表縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)情況匯總表每年每年縣級(jí)匯總表（備選表）備選表備選表1 試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)情

13、況試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況備選表備選表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合情況年匯總表鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合情況年匯總表備選表備選表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金籌集年匯總表鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金籌集年匯總表備選表備選表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診補(bǔ)償/體檢支出月匯總表體檢支出月匯總表備選表備選表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補(bǔ)償月匯總表鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補(bǔ)償月匯總表備選表備選表6 試點(diǎn)縣衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生投入情況試點(diǎn)縣衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生投入情況備選表備選表7 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況年匯總表定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況年匯總表備選表備選表8 參合人口分類匯總表參合人口分類匯總表備選表備選表9 縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償按性別、年齡、費(fèi)用段匯總表縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償按性別、年齡、費(fèi)用段匯總表備選表備選表10 縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償

14、人次疾病分類構(gòu)成縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償人次疾病分類構(gòu)成備選表備選表11 縣合作醫(yī)療住院前縣合作醫(yī)療住院前20位疾病病種費(fèi)用及補(bǔ)償情況位疾病病種費(fèi)用及補(bǔ)償情況備選表備選表12 縣合作醫(yī)療住院分娩補(bǔ)償情況月匯總表縣合作醫(yī)療住院分娩補(bǔ)償情況月匯總表備選表備選表13 門診、住院病人流向匯總表門診、住院病人流向匯總表省級(jí)報(bào)表表編號(hào)及名稱表編號(hào)及名稱匯總匯總頻率頻率匯總匯總單位單位年年報(bào)報(bào)表表省表省表A-1 全全省試點(diǎn)縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況年報(bào)表省試點(diǎn)縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況年報(bào)表每年每年省級(jí)省級(jí)合作合作醫(yī)療醫(yī)療管理管理機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)省表省表A-2全全省參合情況年報(bào)表省參合情況年報(bào)表每年每年省表省表A-3全全省基金籌集情況省基金籌集

15、情況每年每年省表省表A-4全全省基金分配與支出情況匯總表省基金分配與支出情況匯總表每年每年省表省表A-4-1全全省住院補(bǔ)償年報(bào)表省住院補(bǔ)償年報(bào)表每年每年省表省表A-4-2全全省門診補(bǔ)償省門診補(bǔ)償/體檢支出年報(bào)表體檢支出年報(bào)表每年每年省表省表5全全省縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)情況年報(bào)表省縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)情況年報(bào)表每年每年季季報(bào)報(bào)省表省表B-1全全省參合與籌資情況季報(bào)表省參合與籌資情況季報(bào)表1、2、3季季度度省表省表B-2全全省補(bǔ)償情況季報(bào)表省補(bǔ)償情況季報(bào)表全國匯總表表編號(hào)及名稱表編號(hào)及名稱匯總匯總頻率頻率匯總匯總單位單位全國匯總表全國匯總表1 全國參合情況匯總表全國參合情況匯總表每年每年衛(wèi)生衛(wèi)生部部全國匯總表全國

16、匯總表2 全國基金籌集與使用匯總表全國基金籌集與使用匯總表每年每年全國匯總表全國匯總表3 全國受益情況匯總表全國受益情況匯總表每季每季度度三.日常運(yùn)行監(jiān)測制度主要內(nèi)容監(jiān)監(jiān)測測預(yù)預(yù)警警監(jiān)測目的監(jiān)測目的監(jiān)測內(nèi)容與區(qū)域監(jiān)測內(nèi)容與區(qū)域監(jiān)測指標(biāo)與方法監(jiān)測指標(biāo)與方法預(yù)警目的預(yù)警目的預(yù)警指標(biāo)預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測目的v及時(shí)掌握新農(nóng)合的運(yùn)行狀況；v便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，查找原因，實(shí)施控制；v保證新農(nóng)合的健康、持續(xù)運(yùn)行。 監(jiān)測內(nèi)容v參合情況v受益情況v基金使用情況v費(fèi)用控制情況v參合農(nóng)民滿意度情況監(jiān)測區(qū)域參合情況參合情況 總體參合 率較上年 變動(dòng)情況 貧困特困 五保戶參 合較上年 變動(dòng)情況受益情況受益情況門診補(bǔ)償及占支付費(fèi)用

17、比重 住院補(bǔ)償及占支付費(fèi)用比重參合農(nóng)民住院及獲補(bǔ)償情況 基金使用情況基金使用情況 年度基金使用率及基金在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的量與比例 監(jiān)測區(qū)域費(fèi)用控制情況費(fèi)用控制情況門診費(fèi)用水平 住院費(fèi)用水平各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院補(bǔ)償人次 費(fèi)用審核一致情況 參合農(nóng)民滿意度情況參合農(nóng)民滿意度情況 疾病負(fù)擔(dān)較參合前變化情況 對報(bào)銷的程序與時(shí)間滿意情況 對縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的滿意情況 對報(bào)銷的費(fèi)用滿意情況監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)分類監(jiān)測指標(biāo)分類定期監(jiān)測指標(biāo)定期監(jiān)測指標(biāo)日常監(jiān)測指標(biāo)日常監(jiān)測指標(biāo)定期監(jiān)測指標(biāo)v總體參合率較上年變動(dòng)百分點(diǎn) 計(jì)算公式： 當(dāng)年參合率上年參合率 參合率上升（下降）百分比=- 當(dāng)年參合率 100% 監(jiān)測時(shí)間：

18、當(dāng)年籌資工作結(jié)束后 監(jiān)測目的：找出下降的原因；總結(jié)上升的經(jīng)驗(yàn)。定期監(jiān)測指標(biāo)v貧困、特困及五保戶參合率變動(dòng)百分點(diǎn) 計(jì)算公式： 當(dāng)年參合率上年參合率 參合率上升（下降）百分比=- 100% 當(dāng)年參合率 監(jiān)測時(shí)間：當(dāng)年籌資工作結(jié)束后 監(jiān)測目的：民政部門對貧困人口參合的支持力度是下降還是 上升 定期監(jiān)測指標(biāo)v參合農(nóng)民滿意度指標(biāo) 計(jì)算公式 ： 回答滿意的人數(shù) 被調(diào)查者回答滿意百分比=- 100% 被調(diào)查者總?cè)藬?shù) 監(jiān)測時(shí)間：半年或一年 目的：了解和掌握參合農(nóng)民對報(bào)銷程序與時(shí)間的滿意情況；對縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的滿意情況；對報(bào)銷的費(fèi)用滿意情況。以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，保證下年的參合率。定期監(jiān)測指標(biāo)v總體受益率

19、 計(jì)算公式： 本年度累計(jì)受益人次數(shù) 受益率（門診、住院）=- 100% 同期實(shí)際參合總?cè)藬?shù) 監(jiān)測時(shí)間：年終 監(jiān)測目的：了解和掌握參合農(nóng)民的受益面，為下年度的方案 調(diào)整提供依據(jù)，同時(shí)努力提高參合農(nóng)民的受益面 可增強(qiáng)新農(nóng)合的發(fā)展?jié)摿Α?定期監(jiān)測指標(biāo)v參合農(nóng)民住院并獲補(bǔ)償百分比 計(jì)算公式： 住院并獲補(bǔ)償人次數(shù) 住院并獲補(bǔ)償百分比=- 100% 同期參合人口總數(shù) 監(jiān)測時(shí)間：半年或一年 監(jiān)測目的：了解參合農(nóng)民需求釋放情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制 情況；住院受益情況。 定期監(jiān)測指標(biāo)v醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入變動(dòng)指標(biāo) 計(jì)算公式： 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年業(yè)務(wù)收入較上年增加百分比= 當(dāng)年業(yè)務(wù)收入上年業(yè)務(wù)收入 - 100% 當(dāng)年業(yè)務(wù)收

20、入 監(jiān)測時(shí)間：年終 監(jiān)測目的：了解和掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)營及醫(yī)療費(fèi)用控制 情況，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極、有效地參與到新農(nóng)合 的管理與提供中來。監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算方法計(jì)算方法數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源受益與受益與分布分布總體受益面總體受益面某地本年度累計(jì)受益人數(shù)某地本年度累計(jì)受益人數(shù)1 / 該地同時(shí)期實(shí)際參合人數(shù)該地同時(shí)期實(shí)際參合人數(shù) 統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人分流的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人分流的比例比例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償人次各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償人次 / 總門診補(bǔ)償人次總門診補(bǔ)償人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人分流的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人分流的比例比例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償人次各級(jí)

21、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償人次 / 總住院補(bǔ)償人次總住院補(bǔ)償人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表受益水平受益水平次均門診補(bǔ)償次均門診補(bǔ)償累計(jì)門診補(bǔ)償支出累計(jì)門診補(bǔ)償支出 / 累計(jì)門診補(bǔ)償人次累計(jì)門診補(bǔ)償人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表次均住院補(bǔ)償次均住院補(bǔ)償累計(jì)住院補(bǔ)償支出累計(jì)住院補(bǔ)償支出 / 累計(jì)住院補(bǔ)償人次累計(jì)住院補(bǔ)償人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表門診實(shí)際補(bǔ)償比門診實(shí)際補(bǔ)償比參合農(nóng)民得到的門診補(bǔ)償總額參合農(nóng)民得到的門診補(bǔ)償總額/門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表住院實(shí)際補(bǔ)償比住院實(shí)際補(bǔ)償比參合農(nóng)民得到的住院補(bǔ)償總額參合農(nóng)民得到的住院補(bǔ)償總額 / 住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表費(fèi)用水平費(fèi)用水平次均門

22、診費(fèi)用次均門診費(fèi)用門診醫(yī)療費(fèi)用門診醫(yī)療費(fèi)用 / 門診就診人次門診就診人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表次均住院費(fèi)用次均住院費(fèi)用住院醫(yī)療費(fèi)用住院醫(yī)療費(fèi)用 / 住院人次住院人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總費(fèi)用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總費(fèi)用 / 該醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診人次該醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用/該醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次該醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表住院前住院前20位病種次均費(fèi)用位病種次均費(fèi)用某病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用某病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 / 該病種補(bǔ)償人次該病種補(bǔ)償人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表或住院統(tǒng)計(jì)報(bào)

23、表或住院病例抽查病例抽查疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)次均門診自付費(fèi)用次均門診自付費(fèi)用（門診總費(fèi)用門診補(bǔ)償支出）（門診總費(fèi)用門診補(bǔ)償支出）/門診補(bǔ)償人次門診補(bǔ)償人次統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表次均住院自付費(fèi)用次均住院自付費(fèi)用（住院總費(fèi)用住院補(bǔ)償支出）（住院總費(fèi)用住院補(bǔ)償支出）/住院補(bǔ)償人次住院補(bǔ)償人次住院自付費(fèi)用占農(nóng)民人均純收住院自付費(fèi)用占農(nóng)民人均純收入的比重入的比重（次均住院費(fèi)用次均住院補(bǔ)償）（次均住院費(fèi)用次均住院補(bǔ)償） / 農(nóng)民年人均純收入農(nóng)民年人均純收入統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)年鑒年鑒基金安全基金安全基金使用率基金使用率當(dāng)年基金支出總額當(dāng)年基金支出總額 /當(dāng)年籌集基金當(dāng)年籌集基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)

24、償資金比例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金比例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償支出各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償支出 / 總補(bǔ)償支出總補(bǔ)償支出統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表日 常 監(jiān) 測 指 標(biāo) 與 方 法四.信息系統(tǒng)基本規(guī)范信息化的必要性信息化的必要性v21世紀(jì)衛(wèi)生信息管理的基本技術(shù)支撐環(huán)境世紀(jì)衛(wèi)生信息管理的基本技術(shù)支撐環(huán)境v合作醫(yī)療資金監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)防范的需要合作醫(yī)療資金監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)防范的需要v有助于實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程和格式的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化有助于實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程和格式的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化v提高工作效率，降低管理成本，促進(jìn)信息交換，提高工作效率，降低管理成本，促進(jìn)信息交換，方便農(nóng)民獲得補(bǔ)償方便農(nóng)民獲得補(bǔ)償v為居民保存一份終生有效的電子化健康檔案為居民保存一份終生有效

25、的電子化健康檔案v區(qū)域健康區(qū)域健康/疾病分析、預(yù)警和監(jiān)控的重要手段疾病分析、預(yù)警和監(jiān)控的重要手段v為領(lǐng)導(dǎo)提供合作醫(yī)療決策的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)為領(lǐng)導(dǎo)提供合作醫(yī)療決策的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的緊迫性標(biāo)準(zhǔn)化的緊迫性v隨著國家新型合作醫(yī)療工作的迅速推進(jìn)，信息化工作隨著國家新型合作醫(yī)療工作的迅速推進(jìn)，信息化工作進(jìn)展很快進(jìn)展很快v農(nóng)村合作醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化成為當(dāng)務(wù)之急農(nóng)村合作醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化成為當(dāng)務(wù)之急v記取醫(yī)院信息系統(tǒng)長期無標(biāo)準(zhǔn)盲目發(fā)展的教訓(xùn)記取醫(yī)院信息系統(tǒng)長期無標(biāo)準(zhǔn)盲目發(fā)展的教訓(xùn)v以信息標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療基本術(shù)語以信息標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療基本術(shù)語參合、入保參合、入保補(bǔ)償、報(bào)銷補(bǔ)償、報(bào)銷參合率、入保率及其算法參合率、入保

26、率及其算法v以信息標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療工作流程以信息標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療工作流程v建立各級(jí)中心數(shù)據(jù)庫、信息監(jiān)控和數(shù)據(jù)再利用的需要建立各級(jí)中心數(shù)據(jù)庫、信息監(jiān)控和數(shù)據(jù)再利用的需要建設(shè)目標(biāo)建設(shè)目標(biāo)v形成對國內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)形成對國內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)開發(fā)、測試和選擇具有指導(dǎo)意義的國家開發(fā)、測試和選擇具有指導(dǎo)意義的國家新新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范v最大限度地融合各地業(yè)務(wù)管理模式并進(jìn)行合最大限度地融合各地業(yè)務(wù)管理模式并進(jìn)行合理標(biāo)化理標(biāo)化v所制定的規(guī)范力求準(zhǔn)確、實(shí)用，具有可操作所制定的規(guī)范力求準(zhǔn)確、實(shí)用，具有可操作性、可維護(hù)性、可擴(kuò)展性性、可

27、維護(hù)性、可擴(kuò)展性v確保為衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等政府主管部門提確保為衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等政府主管部門提供及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)供及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)v構(gòu)建一個(gè)符合目前農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，滿足構(gòu)建一個(gè)符合目前農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，滿足各級(jí)主管部門要求，有生命力的規(guī)范各級(jí)主管部門要求，有生命力的規(guī)范基本思路基本思路v基于對全國各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況和業(yè)基于對全國各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況和業(yè)務(wù)流程的調(diào)查研究務(wù)流程的調(diào)查研究v基于對國內(nèi)主要新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件基本基于對國內(nèi)主要新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件基本信息進(jìn)行的考察分析信息進(jìn)行的考察分析v與各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門密切

28、配合與各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門密切配合v涵蓋目前幾個(gè)新農(nóng)醫(yī)方面的主流軟件的功能，首先滿涵蓋目前幾個(gè)新農(nóng)醫(yī)方面的主流軟件的功能，首先滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療示范地區(qū)的需求足新型農(nóng)村合作醫(yī)療示范地區(qū)的需求v廣泛、認(rèn)真、充分、反復(fù)聽取軟件參與各方的意見和廣泛、認(rèn)真、充分、反復(fù)聽取軟件參與各方的意見和建議建議v充分體現(xiàn)廣大基層軟件的特點(diǎn)，兼顧各地經(jīng)濟(jì)差異，充分體現(xiàn)廣大基層軟件的特點(diǎn)，兼顧各地經(jīng)濟(jì)差異，著眼于今后規(guī)范的貫徹實(shí)施。著眼于今后規(guī)范的貫徹實(shí)施?；静呗曰静呗詖急迫先行：從當(dāng)前平臺(tái)建設(shè)規(guī)范、軟件功急迫先行：從當(dāng)前平臺(tái)建設(shè)規(guī)范、軟件功能規(guī)范和統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)范入手能規(guī)范和統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)范入手v成熟先行：挑

29、選最成熟的規(guī)范先行公布成熟先行：挑選最成熟的規(guī)范先行公布v逐步完善：分階段、分步驟達(dá)到最后目標(biāo)逐步完善：分階段、分步驟達(dá)到最后目標(biāo)管理管理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)技術(shù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)合作醫(yī)療系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)在農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)中的作用標(biāo)準(zhǔn)在農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)中的作用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)成v平臺(tái)建設(shè)規(guī)范平臺(tái)建設(shè)規(guī)范v應(yīng)用功能規(guī)范應(yīng)用功能規(guī)范v基本數(shù)據(jù)集規(guī)范基本數(shù)據(jù)集規(guī)范v數(shù)據(jù)代碼規(guī)范數(shù)據(jù)代碼規(guī)范v統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)范統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)范v數(shù)據(jù)傳輸規(guī)范數(shù)據(jù)傳輸規(guī)范系統(tǒng)監(jiān)控與安全體系信息標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)聯(lián)機(jī)分析/統(tǒng)計(jì)平臺(tái)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)采集與交換平臺(tái)整合平臺(tái)(數(shù)據(jù)、應(yīng)用）信信息息交交換換中中心心信信息息處處理理中中心心決策平臺(tái)統(tǒng)一信息門戶系統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件縣級(jí)醫(yī)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生村衛(wèi)生所站所站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生院農(nóng)民個(gè)農(nóng)民個(gè)人人數(shù)據(jù)傳輸數(shù)據(jù)傳輸基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典平臺(tái)建設(shè)規(guī)范平臺(tái)建設(shè)規(guī)范功能規(guī)范功能規(guī)范基本數(shù)據(jù)規(guī)范基本數(shù)據(jù)規(guī)范數(shù)據(jù)代碼規(guī)范數(shù)據(jù)代碼規(guī)范統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)范統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)范數(shù)據(jù)傳輸規(guī)范數(shù)據(jù)傳輸規(guī)范用戶角色定義用戶角色定義角色、工作職責(zé)與功能角色、工作職責(zé)與功能衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局區(qū)縣衛(wèi)生局縣/鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)建設(shè)規(guī)范平