0101、第一章中藥與方劑

1、第一章中藥與方劑五味（一）含義五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥 物真實滋味的具體表示。（二）確定依據(jù)五味學說是中醫(yī)歸納解釋藥物效能的說理工具。（三）所示效用及臨床應用1. 辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用。如治表證的荊芥、薄荷，治氣滯的香附，治血瘀的川芎等，都具有 辛味。辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。2. 甘 fJ|I能補、能緩、能和，有補虛、和中、緩急、調和藥性等作用。如治虛證的黃芪、熟地、核桃仁、枸杞子，治 攣急作痛、調和藥性的飴糖、甘草等，均具甘味。某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥 多質潤而善

2、于滋燥。甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。3. 酸能收、能澀，有收斂固澀作用。如治自汗盜汗、遺精滑精的五味子，治久瀉久痢的五倍子，治久咳的烏梅，治大汗虛脫、崩漏經多的山茱萸等，均具酸味。另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、烏梅等。酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。4. 苦能泄、能燥、能堅。其中，能泄的含義有三：一指苦能通泄，如大黃苦寒，功能瀉熱通便，治熱結便秘每用。二指苦能降泄，如苦杏仁味苦降泄肺氣，治咳喘氣逆必投；赭石味苦而善降逆，治呃逆嘔喘常選。三指苦能清泄, 如黃連、梔子味苦，能清熱瀉火，治火熱內蘊或上攻諸證宜擇。能燥即指苦能燥濕，如治寒濕的蒼術、厚樸，治

3、 濕熱的黃柏、苦參等，均為苦味。能堅的含義有二：一指苦能堅陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母即是；二指堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃 連有厚腸止瀉作用等?？辔端幋蠖嗄軅颉⒎ノ?，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。5. 咸神農本草經托名“神農”神仙等級（上中下）365本草經集注陶弘景自然景色要注意730新修本草V長孫無忌、李勛、蘇敬首創(chuàng)圖文850證類本草唐慎微慎微一證據(jù)一圖文集宋以前本草之大成1746本草綱目李時珍記載藥物最多1892綱目拾遺趙學敏特殊奇特的藥增收新藥數(shù)目之冠921716中華本草8980第一節(jié)歷代本草代表作簡介JI第二節(jié)中藥的性能能軟、能下，有軟堅散結、瀉下通便作用，如治瘰疬、痰核的昆布

4、、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結便秘的芒 硝等，均具咸味。素問五臟生成云：“多食咸，則脈凝泣而變色?！惫适雏}類咸味藥不宜多食，高血壓動脈硬化者尤當 如此。有的咸味藥如芒硝，能瀉下通腸，脾虛便溏者慎用。6. 澀能收、能斂，同酸味一樣有收斂固澀作用，如治滑脫諸證的龍骨，治久痢脫肛的赤石脂，治崩漏帶下的海螵 蛸等，均具澀味。習慣將澀附于酸。澀味藥大多能斂邪，邪氣未盡者慎用。7. 淡能滲、能利，有滲濕利水作用，如治水腫、小便不利的豬苓、茯苓，均具淡味。常將淡附于甘。淡味藥過用，亦能傷津液，故陰虛津虧者慎用。此外，還有芳香味，其能散、能行、能開，有化濕、辟穢、開竅、醒脾等作用，如功能化濕的藿香、辟穢的 蘇合

5、香、開竅的麝香、醒脾的佩蘭等，均具芳香味。習慣將芳香歸為五臭之列，有的也標上辛味，稱為辛香之氣。芳香味與辛味一樣，亦能耗氣傷津，故氣虛津虧者慎用。升降浮沉（一）含義升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢趨向相反，與所治療疾患的病位相同，是說明藥物作用性質的概念之一。（二）確定依據(jù)1. 藥物的質地輕重凡花、葉類質輕的藥多主升浮；種子、果實及礦物、貝殼類質重的藥多主沉降。2. 藥物的氣味厚薄一般認為，味薄（辛、甘、微苦等）者升，氣薄（寒、涼、微寒、平等）者降，氣厚（熱、溫）者浮，味厚 （酸、苦、咸等）者沉。氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可

6、升可降。如蘇葉味辛性溫屬氣厚味薄，故升??；黃連、黃柏味苦性寒屬味厚氣薄，故沉降；浮萍味辛性寒屬氣味俱薄，故 可升（發(fā)汗）可降（利水）；等等。3. 藥物的性味從四氣講，溫升、涼降、熱浮、寒沉。從五味講，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。凡性溫熱、味辛甘的藥多 主升浮，如紫蘇、荊芥等；性寒涼、味酸苦咸的藥多主沉降，如天花粉、芒硝等。4. 藥物的效用| .-J藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降;桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。又有不少藥表現(xiàn)為升浮與沉降皆具的二向 性，如胖大海，既能清宣肺氣、利咽而具升浮之性，又能清熱

7、解毒、通便而具沉降之性；前胡，既能降氣祛痰而 顯沉降性，又能宣散風熱而顯升浮性。（三）所示效用升和浮、沉和降，都是相對的。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用；沉降類藥能下行向內，分別具有瀉下、清熱、禾 U 水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消積導滯、降逆止嘔、收斂 固澀、止咳平喘等作用。（四）臨床應用1順其病位選擇用藥一般說，病位在上表類病證，宜選用或配用具有升浮之性的藥。2. 逆其病勢選擇用藥一般說，病勢下陷類病證，宜選用或配用具有升浮之性的藥。3. 據(jù)氣機運行特點選擇用藥有時也根據(jù)人體氣機升降出入周而復始之

8、特點，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。（五）陰陽屬性升浮屬陽，沉降屬陰。（六）影響因素每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉化的。炮制：如酒炒則升、姜汁 炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。配伍：在復方配伍中，少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時, 其升浮之性可受到一定制約；反之，少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時，其沉降之性可受一定制約。 第三節(jié) 中藥的功效與主治病證中藥的功效與主治病證，既是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎，又是臨床中藥學的核心內容和中醫(yī)學的重要組成部分。一、功效（一）含義功效是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。又稱功能、功用

9、、效能、效用。其有高級與初級之別。（二）認定中醫(yī)對中藥功效的認識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導下，根據(jù)機體的用藥反應，即用藥前后癥狀、體 征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析的方法反推而得。（三）表述中藥功效的用語大多采用動賓短語結構構成的詞組。其中，對初級功效的表述，常常與病證或癥狀等相對應,所用語句多為動詞加疾病名稱構成的詞組，如“已心痛”，“已疥”，“截瘧”，“治痿”，“治皮脹”，“主 寒熱、疝瘕、頭風、目黃、耳聾”，延年”等。對高級功效的表述，常常與病因病機、治則治法等相對應，所用語句多為動詞加病邪（如風、寒、暑、濕、 燥、火等）、臟器（如心、肺、脾、腎、肝、胃、小腸、膽、皮膚

10、等）、生理功能或分泌排泄物（如陰、陽、氣、 血、津、液、精、尿、便）及病理產物或反應（如痰濁、瘀血、疼痛、結石）等名稱構成的詞組。如清熱、燥濕、 散風寒、祛風濕，平肝、補肝、補腎、清肺，補氣、生津、行氣、活血、通便、利尿、化痰、祛痰、瀉火、化瘀、 排石等。（四）分類1.按中醫(yī)辨證學分類（1）針對八綱辨證的功效：是指中藥的某些功效分別與八綱辨證的各綱辨證相對應。如對應表里辨證的有 解表、發(fā)表、溫里、攻里等；對應寒熱辨證的有散表熱、清里熱、散表寒、散里寒等；對應虛實辨證的有補虛、 瀉實等；對應陰陽辨證的有補陰、滋陰、斂陰、補陽、助陽、溫陽、回陽等。（2）針對病因辨證的功效：是指中藥的某些功效分別與

11、病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷等 辨證相對應。如對應六淫與疫癘的有散風、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等；對應 七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等；對應飲食勞傷的有消食、消積、補虛、強身等；對應外傷的有生肌、 斂瘡、續(xù)筋接骨、解蛇蟲毒等。（3）針對氣血津液辨證的功效：是指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對應。如 對應氣病辨證的有補氣、行氣、降氣、斂氣等；對應血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血、和血、攝血等；對應津液 辨證的有生津、保津、化痰、滌痰、化飲、逐飲、利水、逐水等。（4）針對臟腑辨證的功效： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病

12、證辨證相對應。 如對應心臟的 有養(yǎng)心、清心、瀉心火、補心血、通心脈等；對應肺臟的有宣肺、溫肺、清肺、潤肺、斂肺、降肺氣等；對應大 腸的有通腸（便）、潤腸、滑腸、澀腸等；對應脾臟的有補脾、健脾、溫脾、運脾、清脾熱、補脾氣、升脾陽等；對應胃腑的有溫胃、健胃、養(yǎng)胃、開胃、瀉胃火、降逆止嘔等；對應肝臟的有疏肝、清肝、養(yǎng)肝、暖肝、瀉 肝火、平肝、潛陽、養(yǎng)肝陰（血）、息肝風等；對應膽腑的有利膽、清膽、溫膽、利膽排石等；對應腎臟的有溫 腎、補腎、益腎、固腎、滋腎陰、補心氣、助腎陽、暖腎氣、補腎納氣、益腎填精等；對應膀胱腑的有清利膀胱 濕熱、散膀胱冷氣等；對應三焦、腦腑、女子胞的有通利三焦、健腦、醒腦、暖宮等

13、。（5） 針對經絡辨證與六經辨證的功效： 是指中藥的某些功效與經絡辨證或六經辨證的各經病證辨證相對應。如和解少陽、散太陽經風寒、散少陰經風寒、降厥陰經上逆之寒氣等。（6）針對衛(wèi)氣營血辨證的功效：是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相 對應。如疏散風熱、清氣分熱、清營分熱、透營轉氣、清營涼血、涼血解毒、散血解毒等。（7）針對三焦辨證的功效：是指中藥的某些功效與三焦辨證相對應。如宣化上焦?jié)駶帷⒎蓟薪節(jié)駶?、?中焦?jié)駸帷⑶謇陆節(jié)駸?、補中氣、溫中散寒等。2.按中醫(yī)治療學分類（1）對因功效：是指某些中藥能針對病因起治療作用。其中，屬于祛邪的功效有祛風、散寒、除濕、清熱、瀉下

14、、涌吐、解毒、殺蟲等；屬于扶正的功效有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等；屬于調理臟腑或氣血的功效有疏肝、 柔肝、宣肺、和中、理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風等；屬于消除病理產物的功效有消食、利水、祛痰、 化瘀、排石、排膿等。（2）對癥功效：是指某些中藥能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防 止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。（3）對病證功效：是指某些中藥對瘧疾、贅疣、痹證、鼻淵、黃疸、肺癰、絳蟲證等病證，具有明顯優(yōu)于 他藥的療效，如截瘧、蝕疣、祛風濕、通鼻竅、禾朋退黃、消癰排膿、驅殺絳蟲等。（4）對現(xiàn)代病癥功效：是指某些中藥對西醫(yī)學所

15、描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的 療效，而使用傳統(tǒng)功效術語又難于表達清楚，權借現(xiàn)代藥理學術語來表達，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天 花粉降血糖，半枝蓮抗腫瘤等。二、 主治病證（一）含義所謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應病證，也稱主要適應范圍，簡稱主治。（二）表述1. 病名類主治病證是指以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒蛇咬傷等。2. 證名類主治病證是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如熱淋、血淋、熱咳、冷哮、濕熱黃疸、風熱表證、風寒表證、風 寒挾濕表證等。3. 癥狀名類主治病證是指以病或證的某一癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾

16、、口臭等。II 三、 功效與主治的相互關系I .（一）初級功效與高級功效初級功效是高級功效的基礎，而高級功效是初級功效的升華與提高。（二）功效與主治病證中藥的功效與主治病證是相互關聯(lián)、密不可分的。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。（三）性能特點、功效主治、配伍應用的內在聯(lián)系每一味中藥都具有獨特的性能特點、功效主治及配伍應用，三者環(huán)環(huán)相扣，互為印證，缺一不可。在學習應 用單味藥時，首先要弄清其性能特點，并以此為綱，理解記憶其功效主治，領悟掌握其配伍應用。只有這樣，才 能為學好中藥、用好中藥打下堅實的基礎。第四節(jié) 中藥的配伍一、 中藥配伍的目的中藥的配伍應用是中醫(yī)用藥的主要

17、形式，其目的是增強治療效能，擴大治療范圍，適應復雜病情，減少不良 反應。二、 單味藥配伍（一）七情配伍1.含義所謂“七情配伍”，又稱配伍七情、藥物七情。即指單味中藥配伍同用的七種情形。除“單行”外，皆從雙 元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中藥臨床應用的七種基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎。2.內容（1）單行：即應用單味藥就能發(fā)揮預期治療效果，不需其他藥輔助。如獨參湯，單用人參一味補氣固脫等。（2）相須：即性能相類似的藥物合用，可增強原有療效。如石膏配知母可增強清熱瀉火效果等。（3） 相使：即性能功效有某種共性的兩藥同用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能增強主藥的療

18、效。如以補氣 利水的黃芪為主，配以利水健脾的茯苓為輔，茯苓能增強黃芪的補氣利水效果等。（4）相畏：即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生姜減輕或消除， 故云半夏畏生姜。（5）相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。如生姜能減輕或消除生半夏的毒性，故云生 姜殺半夏。（6）相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子 能削弱人參的補氣作用。（7）相反：即兩種藥物合用，能產生或增強毒害反應。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。廣5H樹的配伍關系._七情歐伍坨相畏試去的兩比丘用藥原則，琳減毒的配伍天系匚丫 J,1I耀禁忌的配伍

19、關系（二）君臣佐使所謂“君臣佐使”，是指從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它是七情配 伍的進一步發(fā)展，高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，也就是組方的原則。I 三、中成藥配伍I . .-J（一）含義所謂中成藥配伍，是指根據(jù)臨床治療需要，將兩個或兩個以上中成藥同用的用藥方法。（二）內容1. 功似配伍2. 功異配伍 第五節(jié)方劑與治法J一、 方劑與治法的關系方劑是理、法、方、藥的一個組成部分，“方從法出，法隨證立”。二、 常用的治法（一）汗法汗法是通過發(fā)汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。汗法不是以使人汗出為目的，主要是汗出標志著腠理開，營衛(wèi)和，肺

20、氣暢，血脈通，從而能祛邪外出。（二）吐法吐法是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一種治法。凡是痰涎 壅塞在咽喉，或頑痰蓄積在胸膈，或宿食停滯在胃脘，或誤食毒物尚留在胃中未下等，都可及時用吐法使之涌吐 而出。由于吐法能引邪上越，宣壅塞而導正氣，所以在吐出有形實邪的同時，往往汗出，使在肌表的外感病邪隨 之而解。若病情雖急，卻有體虛氣弱，尤其是孕婦，都必須慎用。（三）下法下法是通過蕩滌腸胃，瀉出腸中積滯，或積水、衃血，使停留于腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停 水等從下竅而出，以祛邪除病的一種治療方法。（四）和法和法是通過和解或調和的作用以達到祛除病邪目的的一

21、種治法。其中主要有和解少陽、透達膜原、調和肝脾、疏肝和胃、調和寒熱、表里雙解等，凡邪犯少陽、肝脾不和、寒熱錯雜、表里同病等皆可投用和法， 以祛除寒熱, 調其偏勝，扶其不足，使病去人安。（五）溫法溫法是通過溫中、祛寒、回陽、通絡等作用，使寒邪去，陽氣復，經絡通，血脈和，適用于臟腑經絡因寒邪 為病的一種治法。（六）清法清法是通過清熱瀉火，以清除火熱之邪，適用于里熱證的一種治法。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、 熱甚成毒以及熱在某一臟腑之分，因而清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒以及清臟腑熱 等不同。清法的運用范圍較廣，尤其治療溫熱病中更為常用?；馃嶙钜讉蚝囊海鬅嵊帜軅麣?，故

22、而清法中又 常配伍生津、益氣之品。（七）消法消法是通過消食導滯和消堅散結作用，對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之結，使之漸消緩散的 一種治法。由于消法治療的病證較多，病因也各不相同，所以消法又分消導食積、消痞化癥、消痰祛水、消疳殺 蟲、消瘡散癰等。消法與下法雖同是治療蓄積有形之邪的方法，但在具體運用中卻有不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形 證倶實，邪在臟腑之間，必須速除，并且可以從下竅而出。消法所治，主要是病在臟腑、經絡、肌肉之間，邪堅 病固而來勢較緩，且多虛實夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥瘕痞塊，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常 與補法或下法配合運用，但仍然是以消為目的。（八）補法補法是通過滋養(yǎng)、補益人體氣血陰陽，適用于某一臟腑或幾個臟腑，或氣、血、陰、陽之一，或全部虛弱的 一種治療方法。補法雖也可以間接收到祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊。三、方劑的組成方劑，是由使用單味藥治病進而用多味藥治病的基礎上開始形成，又經歷了從辨病施治到辨證論治相結合的過程，不斷發(fā)展成熟。（一）組方原則1. 君藥即對處方的主證