新生兒風險評估和安全防范措施

1、新生兒風險評估和安全防范措施護理風險1.1感染新生兒科危重病人多，加上新生兒自身免疫力低下，早產(chǎn)兒氣管插管、反復吸痰、 建立靜脈通道等增加了皮膚黏膜損傷的機會。病房結構和設置不合理、通風不良、 消毒不到位、床位Z間距離較小、不同疾病患兒混住造成易感人群的高度密集。另 外醫(yī)務人員的手在傳播病原體上起著重要的作用。醫(yī)療用品消毒不嚴，各種醫(yī)療器 械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴，造成獲得性感染的發(fā)生。1 .2損傷由于早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時高濃度液體對血管及周圍 組織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。洗胃、洗澡時水溫過高引起燙傷、 使用熱水袋燙傷、墜床等各類損傷及

2、意外。足月兒指甲過長自行抓傷,藍光照射吋眼 罩脫落。吸氧不當造成的失明、氧中毒、肺不張、呼吸抑制，因稱重、沐浴、攝片、 吸痰等使患兒脫離氧環(huán)境導致難以逆轉的低氧,嚴重可引起腦損害。輻射床應用不規(guī) 范引起燙傷或復溫效果不佳。1.3胃食管反流新生兒胃食管反流主要癥狀是嘔吐，但是大部分患兒（特別是早產(chǎn)兒）可無臨床嘔 葉癥狀，表現(xiàn)為反射性呼吸暫停、心動過緩，甚至猝死，臨床上對這種“寂靜型”的 潛在危險性應給予高度重視。1. 4護理記錄不周護理記錄不及時、漏記、記錯、用詞不嚴謹。1 .5交接班不完善交接內(nèi)容不全，重點不明確。1.6其他調換床位、輸錯液體、新生兒被偷竊。新生兒肢體小、外貌特征非常相似、手條

3、 及腳條及易脫落，在沐浴、外出檢查、入出院時調錯嬰兒，入院時寫錯手條，出院吋抱 錯嬰兒等。2防范對策2.1増強患兒的抵抗力，實行保護性隔離做好病區(qū)的清潔衛(wèi)生工作，做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測，具備良好的通風、 采光條件，確保各項生物學指標符合要求。工作人員必做好新生兒室的物品管理， 床單布類天天更換，奶具每次使用后及時清洗、高壓消毒，患兒的用物要求一人-用 并要求經(jīng)過消毒后使用，尤其應留意對暖箱、藍光箱、呼吸氣囊、呼吸機管路等的 消毒,每周更換暖箱1次，使用后終末消毒。各種穿刺、置管、吸痰應遵守無菌原則。 醫(yī)務人員應自覺執(zhí)行消毒隔離制度，凡是進入新生兒室的人員一律要洗手、更衣、 換鞋、戴口罩

4、和帽子，工作人員應定期健康體檢,必須無傳染、感染性疾病。嚴格執(zhí) 行探視制度，非本室工作人員不得隨意進入。配備足夠的手消毒設施，以提高醫(yī)護 人員洗手的依從性。2. 2新生兒意外損傷的防范靜脈外滲：輸液時加強巡視，靜脈注射部位盡量選擇在四肢，盡量選擇使用留 置較長的導管，避免反復穿刺造成損傷或感染，要求護士嚴格無菌操作。若外滲應停 止輸液，拔掉留置針，局部用50%硫酸鎂紗布濕敷。各種儀器探頭應定時更換部 位,避免局部受壓過久。新生兒置遠紅外線搶救臺，應密切監(jiān)測體溫變化，避免燙傷。 保持皮膚清潔衛(wèi)生，特別留意耳后、皮膚皺褶處及臀部的清潔衛(wèi)生。勤換廉布,對己發(fā) 生尿布性皮炎的患兒，應暴露出臀部，保持干

5、燥,局部可涂紅臀軟膏。在照藍光前套好 小手套，以防嬰兒指甲抓破皮膚，眼睛用黑眼罩遮擋，并妥善固定。確保眼罩不會脫 落,完全遮住眼睹，又不會堵住鼻孔。睪丸受損盡可能選用小號-次性尿褲遮蓋會陰部 防止睪丸受損，但也要注意充分暴露皮膚，以免影響光療效果4。2 .3勤巡視，勤觀察胃負管反流出現(xiàn)以喂奶后1 h居多，也可發(fā)生于睡眠仰臥位及空腹。體位療 法：可用30。傾斜的床上俯臥位或50。仰臥。密切觀察患兒面色、呼吸、心率變化, 及早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，必要時予心電、氧飽和度監(jiān)護，床旁備好吸引器、氧源和復蘇囊。 一口發(fā)生呼吸暫停，立即取頭低側臥、拍背刺激后在大流量氧氣沖吸口鼻下，迅速 用吸引器吸凈嘔吐物和分泌物

6、，同時予持續(xù)氧飽利度監(jiān)測，吸引后無好轉則予復蘇囊 加壓呼吸,必要時配合胸外心臟按壓或行氣管插管。吸引時動作要輕快，以免刺激迷 走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。胃食管反流早期暫時禁歡外，根據(jù)病情及早采取合適 的喂養(yǎng)方法，進行耐心細致的喂養(yǎng)。不適宜奶瓶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和重癥患兒可采用經(jīng) 口胃管或經(jīng)口十二指腸管喂養(yǎng)。2 .4護理記錄要真實及吋完整護理書寫應實事求是地反映新生兒情況，防止忙于各種常規(guī)治療，使關鍵內(nèi)容漏記。 還有為了病歷記錄完整，將沒有觀察到的內(nèi)容做了記錄，記錄的不完整、護理記錄缺 乏完整性、部分記錄缺失，尤其是關鍵的護理行為未做記錄，很可能被認為護理過失。 記錄要有連續(xù)性。護理記錄的主要內(nèi)容包括患

7、兒病情、護理措施和效果，但是護理記 錄屮常發(fā)生有病情變化的記錄而沒有處理措施的記錄。護士必須遵守科學性、真實 性、及吋性、完整性，與醫(yī)療記錄同步性為原則，遵照醫(yī)囑、護理常規(guī)認真及時、客觀 正確地在規(guī)定時間內(nèi)做好各項記錄，禁止錯記、漏記、涂改及主觀臆造、隨意更改等 5。2.5交接班程序標準化規(guī)范化明確各班的責任，避免工作中的遺漏，可有效防止護理差錯爭故的發(fā)生，從而保證 了護理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。因新生兒沒有表達能力，護士既是患兒的監(jiān) 護人，又是其治療護理的實施考，任何-個疏忽都可能導致護理缺陷及醫(yī)療糾紛的發(fā) 生。在新生兒床旁交接尤為重要，每天晨晚交接班時逐步對每個新生兒開包進行全身 檢

8、查，手條有無脫落，信息是否準確，交班的內(nèi)容全面，包括病情、治療、特殊檢 查及特殊藥物的治療等及儀器的使用情況。2. 6其他給新生兒護理、洗澡、換衣服吋嚴格查對手表帶、以防抱錯新生兒?；純喝朐簳r 檢查手條并與家屬認真核對姓名與性別，辦理入院手續(xù)后，主班護士根據(jù)電腦制作手 條及腳條，系手條時與患兒再核對。住院期間保證新生兒手條完整。外出檢查前后核 對床頭卡及手條是否一致，浴前檢查手條有無丟失，沐浴應有秩序進行，沐浴后認真核 對手條，確認無誤后方可放回床位。沐浴結束后，由第二人再次核對手條及床頭卡。 出院由2名護士起檢查全身并再次核對后交家屬檢查。嚴格探視制度，嚴禁外人人 內(nèi)，防止新生兒丟失。護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行連續(xù)系統(tǒng)地識別歸 類