ICU(NPICU)醫(yī)療安全量化考核標準.docx

1、ICU(NPICU)醫(yī)療安全量化考核標準序號考核指標分值考核方法及評分標準扣分原因得分1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度：按要求落實苜診醫(yī)師負貴、三 級醫(yī)師杳房、會診、病例討論(疑雄危重病例討論、術(shù)討論、 死亡熟例討論)、危敢病人搶救、交接班、杏對等核心制度。2、嚴格執(zhí)行躍崛制度。201、現(xiàn)場檢查或抽查病歷，檢查各種醫(yī)療工作制度落實情況， 敢點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全有關(guān)的核心制度的落實情況。2、檢查交接班記錄、痢例討論記錄、技術(shù)準入等相關(guān)原始記 錄。3、檢查有否違反醫(yī)院首診負寅制、急診管理規(guī)定和危重病人 搶救制度延誤搶救者。1、各種醫(yī)療工作制度落實、執(zhí)行、.登記，一項不符合扣2分。5、交接班本和其他記

2、錄本未填寫的每項扣2分，填寫不完整 的俗項扣1分。6、每處醫(yī)喉未簽字扣1分。7、危頁病人未及時卜病危和搶救扣2分，危重病人未進行書 面及床頭雙交接班或缺交接班記錄扣2分/次。二1、按醫(yī)院醫(yī)患溝通制度要求進行醫(yī)患溝通。2、執(zhí)行患者知情同意制度，燉范書寫告知文書。81、醫(yī)患溝通、知情告知不達要求，每項扣2分2、醫(yī)患溝通不當，引發(fā)醫(yī)療糾紛扣8分三醫(yī)療新技術(shù)準入制度5廢務科核查備案文件，所開展的醫(yī)療新項目、新技術(shù)沒有經(jīng)過 報批程序的扣2分/次四熟悉CHA制定的患者安全1()個目標5抽查2名醫(yī)務人員,一人不熟悉不得分五對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診 療活動中使用“腕帶”作為操作前、

3、用藥前、輸血前等診療 活動時辨識忠者的一種必備手段5不使用“腕懵不得分，檢查發(fā)現(xiàn)一例病人未使用扣2分六1、主動上報廢療安全不良*件。2, 醫(yī)療安全不良事件有分析記錄及整改措施，101、漏報1例扣2分2、無記錄、分析及整改措施分別扣3分七認真落實危急值報告制度5危急值未記錄不得分，漏記1例扣1分序號考核指標分值考核方法及評分標準扣分原因得分八1、有重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度、崗位職責、相關(guān)技術(shù)規(guī)范 和操作規(guī)程。2、有重癥醫(yī)學科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出 流程。3、對入住至癥醫(yī)學科的思者實行疾病嚴至程度評估。疾病 嚴垂程度評估率達100%.4、有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定。5、有儲備藥品、

4、一次性醫(yī)用輪材管理和使用的規(guī)范與流程。6、有對上述制度、職責、規(guī)范及標準、流程的培訓。工作 人員知曉相關(guān)崗位.職責和履職要求。7、科室內(nèi)有定期質(zhì)量評價。8、有分級查房制度與執(zhí)行程序，患者診療活動由主治醫(yī)師 及以上人員主持與負9、有多學科協(xié)作與支持機制。通過重癥醫(yī)學科與相關(guān)學科 醫(yī)師聯(lián)合查房、病例討論等形式，提供?？圃\療支持。并定 期分析總結(jié)，制定整改措施，顯示持續(xù)改進201、現(xiàn)場提問相關(guān)人員規(guī)章制度.崗位職責.各項技術(shù)規(guī)范流程. 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準及相美流程.收治范圍.抗生素使用相關(guān)管理規(guī) 定分級查房制度及執(zhí)行程序.多學科協(xié)作與支持機制.落實核 心制度的相關(guān)規(guī)定與措施2、數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示符合率合格3、轉(zhuǎn)

5、入轉(zhuǎn)出無推諉現(xiàn)象4、培訓考核資料5、科室定期開展針對性質(zhì)坦評價6、查閱病歷及排班本.體現(xiàn)分級查房制度.主治醫(yī)師以上負責 診療活動7、查閱病歷要求體現(xiàn)?？浦С?，并能定期分析總結(jié)制定整改 措施、持續(xù)改進8、提何不熟練，每人次扣2分9、其他考核要點不達標，每項扣3分10、患昔病情未評估，每例扣3分九1、有醫(yī)護人員資格、技術(shù)能力準入及授權(quán)管理的相關(guān)制度 與程序。達到頁癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求。2、對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓，考核合 格，具備獨立工作能力后方可獨立上崗。3、護理員、保沽員經(jīng)過相關(guān)知識培訓考核后上崗。4、對高風險技術(shù)操作實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。5、有定期考核與再培訓、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護人員技術(shù) 能力，呈持續(xù)提高狀態(tài).101、沒有培訓扣5分2、沒右授權(quán)發(fā)現(xiàn)1例扣5分3、沒有再授權(quán)每例扣2分。1、沒有考核每例扣2分十科室有對緊急事件的處理流程及預案.如：火災、停電、非 計劃性拔管事件等5沒右流程、預案不得分十一無投訴、醫(yī)療差錯事故及嚴重糾紛5投訴1例查實扣2分，