中藥配合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折

1、    中藥配合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折             摘要：為探討中藥配合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨干骨折的治療作用，30例股骨干骨折患者經(jīng)閉合手法復(fù)位或半開(kāi)放復(fù)位、交鎖釘內(nèi)固定后，隨機(jī)分為兩組，其中中藥組19例手術(shù)后辨證使用中藥治療，對(duì)照組11例手術(shù)后不使用中藥。經(jīng)824個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)全部患者均骨性愈合，中藥組骨性愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P0.01)。提示中藥配合交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)能促進(jìn)骨折的愈合和患肢功能的恢復(fù)。主

2、題詞：股骨骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法；骨折固定術(shù)，髓內(nèi)；活血祛瘀藥/治療應(yīng)用；補(bǔ)腎藥/治療應(yīng)用；骨折愈合中分類號(hào)：R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-3213(2000)02-0140-02股骨干骨折是骨科臨床上一種常見(jiàn)的下肢骨折，尤其多見(jiàn)于青壯年。其固定方法選擇的適當(dāng)與否直接關(guān)系到骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。目前對(duì)股骨干骨折固定方法的選擇各家意見(jiàn)不一。本院在19971998年間采用閉合復(fù)位或半開(kāi)放復(fù)位、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，分型辨證使用中藥治療股骨干骨折，效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料30例股骨干骨折患者中，男25例，女5例；20歲以上2例，2050歲26例，50歲以上2例；均為新鮮骨

3、折。交通事故20例，直接打擊傷2例，墮跌傷8例。股骨上段10例，股骨中段5例，股骨下段15例。開(kāi)放性6例，閉合性22例；短斜型7例，長(zhǎng)斜型10例，橫斷型7型，粉碎型6例(嚴(yán)重者4例)。2治療方法2.1分組方法按術(shù)后是否進(jìn)行中醫(yī)辨證用藥隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組，其中中藥組19例，對(duì)照組11例。2.2手術(shù)治療術(shù)前均予骨牽引。術(shù)中于C臂電視X光機(jī)透視下，結(jié)合專用的骨折復(fù)位牽引床將骨折手法復(fù)位(其中8例采用半開(kāi)放復(fù)位)，擴(kuò)髓后將合適長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘擊入，通過(guò)遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器進(jìn)行鎖釘，根據(jù)骨折部位的穩(wěn)定性采用靜力型或動(dòng)力型方法鎖釘。2.3術(shù)后處理交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定后，不再作任何的外固定；術(shù)后23d逐步開(kāi)始肌肉收縮鍛煉

4、，建立肌肉的自主收縮功能，并行主動(dòng)和被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。2.4中藥治療術(shù)后中藥組使用本科協(xié)作方：早期(23周)應(yīng)用理傷消腫口服液(由三七、沉香、桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、延胡索、桑枝、生地、茅根、防風(fēng)組成)，每次1020mL，每天23次；中后期(4周以后)使用補(bǔ)腎接骨口服液(由杜仲、龜版、黃芪、黨參、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)、鹿筋、熟地、茯苓、川續(xù)斷、桑寄生、何首烏、海龍組成)，每次1020mL，每天23次；兩種口服液均為本院制劑。對(duì)照組不用中藥治療。2.5觀察方法術(shù)后開(kāi)始，每24周作1次X線片檢查，以確定骨性愈合時(shí)間。3療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)1。3.2觀察結(jié)果表1顯示

5、，術(shù)后配合協(xié)定方辨證用藥的患者，其骨性愈合時(shí)間明顯比不使用中藥者短(P0.01)。術(shù)后30例患者經(jīng)824個(gè)月的隨訪，24例骨折35個(gè)月愈合，6例57個(gè)月愈合。12例于6個(gè)月拔除內(nèi)固定，6例骨折于8個(gè)月拔除內(nèi)固定，6例骨折于10個(gè)月拔除內(nèi)固定，6例骨折于12個(gè)月拔除內(nèi)固定，全部骨折均已骨性愈合，無(wú)一內(nèi)固定斷裂，按文獻(xiàn)1療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治愈率100%。表1中藥組與對(duì)照組骨折骨性愈合時(shí)間比較分組N/例t骨折愈合/(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323180359215" 12 14>±

6、s)周中藥組1916.238±2.124*對(duì)照組1119.469±1.972*與對(duì)照組比較，P0.01 4討論股骨干骨折是一種常見(jiàn)骨折，治療方法甚多，療效不一，出現(xiàn)骨不愈合和遲緩愈合者屢有報(bào)道，筆者在使用交鎖髓內(nèi)釘配合中藥辨證治療股骨干骨折取得滿意療效，有以下體會(huì)：4.1重視骨折整復(fù)手法由于大腿部肌肉豐富，伸、屈、內(nèi)收肌群緊緊包圍著股骨干，肌肉強(qiáng)大有力。因此，我們?cè)谛g(shù)前采用足夠重量的骨牽引和充分分析骨折的移位機(jī)制，制定整復(fù)方案，術(shù)中利用骨科牽引床進(jìn)行順勢(shì)拔伸法糾正重疊移位；運(yùn)用回旋手法糾正斜形、螺旋形及背向移位；運(yùn)用提按、捺正手法糾正側(cè)方移位等。在本組30例患者中有22例獲

7、閉合復(fù)位后均呈解剖或近解剖對(duì)位，但有8例由于呈開(kāi)放性骨折或骨折粉碎折塊呈橫置移位，我們采用半開(kāi)放手術(shù)復(fù)位，切開(kāi)不剝離骨膜，創(chuàng)傷小，出血少。由于我們重視對(duì)骨折整復(fù)，因此對(duì)骨折處干擾少，保護(hù)了骨折處的血循環(huán)及骨折愈合的生長(zhǎng)因素，為重建髓內(nèi)血循環(huán)提供了條件，避免由于破壞骨折處血供引起的骨折遲緩愈合或不愈合。4.2選擇合理牢靠的內(nèi)固定，早期進(jìn)行功能鍛煉，體現(xiàn)動(dòng)靜結(jié)合的原則目前在該部位骨折的內(nèi)固定方法甚多，特別是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的應(yīng)用及研究日漸增多。由于交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折的固定是對(duì)稱的中央型內(nèi)夾板固定，屬應(yīng)力分享式固定2，同時(shí)通過(guò)其近遠(yuǎn)端的鎖釘?shù)倪x擇應(yīng)用，產(chǎn)生靜力型及動(dòng)力型內(nèi)固定，因此體現(xiàn)其優(yōu)良的穩(wěn)定性、

8、牢靠性和臨床應(yīng)用廣泛等優(yōu)勢(shì)。我們?cè)诒窘M的臨床觀察中也體會(huì)到，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定能使患者術(shù)后早日下地行走，進(jìn)行功能鍛煉，避免患者患肢固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、肺部感染及泌尿系感染等局部和全身并發(fā)癥，特別是粉碎性骨折等不穩(wěn)定性的骨折尤為明顯地體現(xiàn)其牢靠、穩(wěn)固的優(yōu)點(diǎn)，避免以往石膏或夾板等外固定難以監(jiān)控穩(wěn)定骨折端而造成骨折移位、畸形愈合、骨不愈合、遲緩愈合等局部并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究觀察30例全部達(dá)到骨性愈合，治愈率100%，說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定不失為一種合理牢靠的內(nèi)固定器械，值得臨床推廣使用。4.3辨證使用中藥促使患者肢體腫脹迅速消退和加快骨折愈合由于股骨干本身的生理弧度存在，一旦

9、骨折后交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用必須擴(kuò)大髓腔，使髓腔內(nèi)徑更加一致，增加了骨與髓內(nèi)釘?shù)慕佑|面積，起穩(wěn)定骨折端的作用。但擴(kuò)大髓腔必然對(duì)骨內(nèi)膜產(chǎn)生一定的破壞，加重骨內(nèi)哈佛氏管系統(tǒng)的損傷，顯然骨折生長(zhǎng)因素受影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折早期及手術(shù)的加重創(chuàng)傷機(jī)制主要是局部經(jīng)脈受損，血溢脈外，積于肌膚腠理，形成局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈，故早期治以活血祛瘀，消腫行氣止痛，方選用本科協(xié)定方理傷消腫口服液；中后期由于骨折及手術(shù)損傷氣血，氣血失和，元?dú)馓撊?，肝腎虧虛，故治以壯筋骨、補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎，方選用本科協(xié)定方補(bǔ)腎接骨口服液。觀察結(jié)果顯示，中藥組與非中藥組在骨性愈合時(shí)間上有顯著性差異，表明中藥組對(duì)骨痂生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用。因此，我們認(rèn)為本科協(xié)定方對(duì)骨折術(shù)后的應(yīng)用，可能具有促進(jìn)局部血液循環(huán)重建、骨內(nèi)膜的生長(zhǎng)和哈佛氏管系統(tǒng)的再塑形，最終縮短骨折的愈合期。其藥理作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘配合中醫(yī)辨證用藥作為治療股骨干骨折的一種治療方法， 優(yōu)點(diǎn)多，并發(fā)癥少，是單純外固定及其他內(nèi)固定所無(wú)法比擬的，不失為一種中西結(jié)合治療股骨干骨折的理想方法，值得臨床推廣使用。作者簡(jiǎn)介：第一作者，鄭曉輝男，1965年出生，主治醫(yī)師鄭曉輝（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一骨科，廣州510405）曾展鵬（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一骨科，廣