(完整word版)手術(shù)部位感染風(fēng)險評估表

1、XXX醫(yī)院感染風(fēng)險評估表使用說明為識別、控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險，加強醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的預(yù)防與控制，強化并完善醫(yī)院感染風(fēng)險管理，感染管理科設(shè)計了各臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染風(fēng)險管理相關(guān)表格，并獲得感染管理委員會委員修訂審核通過。現(xiàn)就如何使用各風(fēng)險評估表及其附件說明如下：1. 科室成立醫(yī)院感染風(fēng)險評估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控員在內(nèi)的3 人以上。2. 評估小組成員根據(jù)科室自身實際情況，針對表一內(nèi)所列“待評估的高危因素”逐一打分。3. 風(fēng)險的可能性（ P）：測定風(fēng)險發(fā)生的可能性，分為3 個等級：高、中、低，對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。4. 風(fēng)險的嚴(yán)重性（ S）：主要針對如果風(fēng)險發(fā)生潛

2、在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為3 個等級：高、中、低，對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。5. 風(fēng)險的可測性（ D）：分為 3 個等級：低、中、高，對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。6. 風(fēng)險優(yōu)先系數(shù)（ RPN）的計算：風(fēng)險優(yōu)先系數(shù)（ RPN）=風(fēng)險發(fā)生可能性（ P）×風(fēng)險發(fā)生的嚴(yán)重性（S）×風(fēng)險的可測性（ D）。7. 風(fēng)險水平： RPN18 風(fēng)險水平評定為高； 9RPN18 風(fēng)險水平評定為中； RPN9 風(fēng)險水平評定為低。8. 系數(shù)越大、風(fēng)險水平越高，即成為需要優(yōu)先解決的醫(yī)院感染風(fēng)險因素?？剖倚枰鶕?jù)評估結(jié)果，針對風(fēng)險水平高的因素制定相應(yīng)的風(fēng)險管理措施，并填寫表二。 （措施可參考附件：常見醫(yī)

3、院感染高危因素干預(yù)措施）9. 科室制定風(fēng)險管理措施后需要對措施的落實情況進行自查，并填寫表三。10. 本評估表一式 2 份，一份交感染管理科，一份科室留存。11. 本評估表在評估結(jié)束后立即上交感染管理科。表一： XXX醫(yī)院感染風(fēng)險評估表（手術(shù)部位感染）序風(fēng)險發(fā)生可能性（ P）風(fēng)險發(fā)生的嚴(yán)重性 （S）風(fēng)險的可測性（ D）風(fēng)險優(yōu)先系風(fēng)險水待評估的高危因素×號高中低高中低×低中高數(shù)（ RPN）平3213213211 患者皮膚準(zhǔn)備2 手術(shù)人員攜帶病原菌3 手衛(wèi)生措施落實不到位4 未落實圍手術(shù)期抗菌藥物管理5 手術(shù)室環(huán)境清潔不達標(biāo)6 無菌操作不嚴(yán)格7 植入物污染8 深靜脈置管導(dǎo)致感染

4、9 切口護理不規(guī)范注： RPN18 風(fēng)險水平評定為高； 9 RPN18 風(fēng)險水平評定為中； RPN 9 風(fēng)險水平評定為低感染管理科制表表二：醫(yī)院感染高風(fēng)險因素的風(fēng)險管理措施：高危因素采取措施負(fù)責(zé)人表三：醫(yī)院感染高危因素風(fēng)險管理措施落實情況督查表日期執(zhí)行情況整改措施科室自查人員感控督查人員評估科室：評估小組成員簽名：評估日期：年月日感染管理科簽收人：簽收日期：年月日附件XXX醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險管理推薦措施風(fēng)險采取措施1科內(nèi)對手衛(wèi)生落實情況進行檢查（洗手液、快速手消毒及干手設(shè)施等）手衛(wèi)生2科室內(nèi)部指定專人考核3宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、措施4每月進行手衛(wèi)生督查及整改1科內(nèi)舉辦多重耐藥菌防控知識

5、培訓(xùn)多重耐藥菌2加強多重耐藥菌定植菌篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥菌3評價多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性4每月進行自評、整改1落實手術(shù)部位相關(guān)感染的SOP手術(shù)部位感染（SSI）2科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識3做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等4每月對措施施行情況自查并反饋1按 VAP 、UTI 、CRBSI 的 SOP 實施VAP 、UTI 、CRBSI2對科室組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核相關(guān)知識相關(guān)感染3針對風(fēng)險評估因素，每天監(jiān)測評估4每周、每月、每季對ICU 進行該項目的實施情況督查并反饋新生兒相關(guān)感染1提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防范意識2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護性隔離3

6、重視手衛(wèi)生4合理用藥5減少侵入性操作1每月科室必須自查符合規(guī)范要求醫(yī)療廢物處置2每季度接受院感染科檢查，加強整改標(biāo)本送檢3科室應(yīng)加強培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進1自評本科室使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況，督促達標(biāo)2了解本科室前五位病原菌3加強院感相關(guān)知識的培訓(xùn)及宣教4在科會上反饋，通報檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進1所有一次性物品須從資產(chǎn)管理部庫房領(lǐng)取2每月自查一次性無菌用品的使用情況，是否規(guī)范一次性無菌物品3庫房環(huán)境清潔、陰涼、干燥，通風(fēng)，物品置于物架上，離地 20cm，離墻 5cm，離天花板 50cm。4小包裝存放于科室無菌柜中，在有效期內(nèi)使用1學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報流程2制定提高應(yīng)對風(fēng)險的管理措

7、施醫(yī)院感染暴發(fā)3加強相關(guān)知識的培訓(xùn)及宣教、開展多形式培訓(xùn)職業(yè)暴露4反饋存在問題及提出整改措施嚴(yán)格認(rèn)真落實1按全院職業(yè)防護的管理制度具體實施2加強職業(yè)防護的知識培訓(xùn)及宣教、不定期考核相關(guān)人員3備齊各類防護用品，定期檢查是否齊全4出現(xiàn)職業(yè)暴露時及時正確處置和上報1按要求，執(zhí)行監(jiān)測項目、監(jiān)測頻次環(huán)境衛(wèi)生2對采樣的監(jiān)測結(jié)果，分析原因，加強整改3發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時，應(yīng)及時采樣1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及監(jiān)督無菌技術(shù)操作的執(zhí)行無菌技術(shù)操作2定期進行理論及技能考核3加強培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進消毒隔離消毒滅菌抗菌藥物使用1感染監(jiān)控護士，檢查督促消毒隔離工作2消毒隔離管理嚴(yán)格參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理條文執(zhí)行3進行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)1按要求，進行監(jiān)測