老年疾病康復(fù)評(píng)定--老年性癡呆評(píng)定

1、第二十一章老年疾病康復(fù)評(píng)定姓名：白定群?jiǎn)挝唬褐貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院目 錄Contents Page第一節(jié)：老年性癡呆評(píng)定重點(diǎn)難點(diǎn)掌握老年性癡呆的康復(fù)評(píng)定。了解老年性癡呆的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因、病理、發(fā)病機(jī)制。熟悉老年性癡呆的定義、分期與臨床表現(xiàn)。掌 握：熟 悉：了 解：第一節(jié)老年性癡呆的評(píng)定第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定一、概述1. 定義2. 流行病學(xué)特點(diǎn)3. 病因與發(fā)病機(jī)制4. 病理改變5. 臨床表現(xiàn)第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定1.定義（1）癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。（2）老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是癡呆中最具有代表性的一種疾病，臨床特征為隱匿起病

2、、進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改變。一般癥狀持續(xù)進(jìn)展，病程通常510年。第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定1. 定義老年期癡呆(dementia in elderly)是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的常見(jiàn)病。從發(fā)病機(jī)制方面可分為：老年性癡呆（alzheimer dementia，AD）血管性癡呆（vascular dementia，VD）混合性癡呆（mixed dementia）其他癡呆（other dementia）第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定2. 流行病學(xué)特點(diǎn)（1）全世界約4700萬(wàn)人患病，我國(guó)約占1/4。（2）男女發(fā)病比例相近,絕對(duì)數(shù)量而言，患病的女性多于男性。（3）國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，65歲以上人

3、群癡呆患病率約為5%。（4）癡呆的發(fā)病率和患病率隨年齡增高而增加。第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定3. 病因與發(fā)病機(jī)制（1）老年性癡呆的病因目前尚不明確。（2）可能的病因包括： 遺傳因素 環(huán)境因素 免疫系統(tǒng)功能障礙 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 正常衰老 其他第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定3. 病因與發(fā)病機(jī)制（1）AD的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。（2）AD可能的發(fā)病機(jī)制主要有微管相關(guān)蛋白tau異常學(xué)說(shuō)、-淀粉樣蛋白毒性學(xué)說(shuō)、膽堿能學(xué)說(shuō)、神經(jīng)保護(hù)假說(shuō)、炎癥假說(shuō)和自由基損傷學(xué)說(shuō)等。第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定4. 病理改變AD的病理改變：（1） 神經(jīng)炎性斑（2） 神經(jīng)原纖維纏結(jié)（3） 神經(jīng)元缺失（4） 膠質(zhì)增生第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定5.

4、 臨床表現(xiàn)（1）AD通常起病隱匿，病程為持續(xù)進(jìn)行性，一般無(wú)緩解，病程 通常510年。（2）癡呆的臨床癥狀主要分為： 認(rèn)知功能減退 知功能減退伴隨社會(huì)生活功能減退癥狀 非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定5. 臨床表現(xiàn)臨床分期：（1）疾病早期：癥狀輕微，典型的首發(fā)征象是記憶障礙，以近記憶力受損為主。（2）疾病中期：認(rèn)知障礙逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為掌握新知識(shí)、熟練運(yùn)用及社交能力下降，并隨時(shí)間的推移而加重。（3）疾病晚期：可能出現(xiàn)判斷力、認(rèn)知力的完全喪失，因而幻覺(jué)和幻想更為常見(jiàn)。第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定5. 臨床表現(xiàn)主要功能障礙：（1）人格改變和記憶障礙 （2）言語(yǔ)障礙（3）視空間功能障礙 （4）失

5、認(rèn)、失用癥（5）智能障礙和情緒障礙 （6）精神病性障礙（7）其他神經(jīng)功能障礙 第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定6. 診斷老年期癡呆通常作為癥狀群，臨床上主要依據(jù)：（1）病史 （2）臨床表現(xiàn)（3）體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查（4）適當(dāng)?shù)妮o助檢查（5）神經(jīng)心理學(xué)檢查第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定1. 癡呆程度篩查評(píng)定 2. 綜合認(rèn)知篩查量表3. 記憶功能評(píng)定 4. 注意力評(píng)定5. 知覺(jué)障礙評(píng)定 6. 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定7. 精神行為癥狀評(píng)定 8. 整體評(píng)價(jià)量表第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定1. 癡呆程度篩查評(píng)定（1） 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查 （2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）（3）長(zhǎng)谷川癡呆量表（4）畫鐘試驗(yàn)第

6、一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定于1975年編制，包括10個(gè)方面：定向力，即刻記憶，延遲記憶，計(jì)算和注意力，命名，復(fù)述，閱讀，理解，書寫，視覺(jué)空間。癡呆劃分標(biāo)準(zhǔn)：總分030分，分界值與教育程度有關(guān)。文盲17分，小學(xué)程度20分，中學(xué)程度（包括中專）22分，大學(xué)程度（包括大專）23分 。（1）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE) 第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定MoCA量表由加拿大Nastreddine等人參考MMSE制定完成，主要包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語(yǔ)言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等多個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估。（2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）第一

7、節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定總分：把右側(cè)欄目中各項(xiàng)得分相加即為總分，與受教育程度相關(guān)，如果受教育年限12年則在測(cè)試結(jié)果上加分用以校正文化程度的偏倚，最高分為30分。英文原版的測(cè)試結(jié)果提示，26分屬于正常。（2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國(guó)國(guó)情。總分若文盲16、小學(xué)文化20、中學(xué)及以上文化24，可評(píng)為癡呆。（3）長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS)第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS) 問(wèn)問(wèn) 題題 評(píng)評(píng) 分分1.1.今天今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）是幾月幾號(hào)（或星

8、期幾） 3 32.2.這這是什么地方是什么地方 2.52.53.3.你你多大歲數(shù)（多大歲數(shù)（3 3年為正確）年為正確） 2 24.4.最近最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問(wèn)知情者）發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問(wèn)知情者） 2.52.55.5.你你出生在哪里出生在哪里 2 26.6.中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)成立年份（成立年份（3 3年為正確）年為正確） 3.53.57.7.一年一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘） 2.52.58.8.國(guó)家國(guó)家現(xiàn)任總理是誰(shuí)現(xiàn)任總理是誰(shuí) 3 39.100-79.100-7，93-7 93-7 2 24 410.10.請(qǐng)請(qǐng)倒背下列數(shù)字：倒背下列數(shù)字：6

9、68 82 2，3529 3529 2 24 411.11.請(qǐng)請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5 5樣?xùn)|西擺在受試者前，樣?xùn)|西擺在受試者前， 0 0，0.50.5， 令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶 1.51.5， 2.52.5，3.53.5第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定CDT是一種簡(jiǎn)單、敏感、易操作的認(rèn)知篩查工具，尤其對(duì)視空間、執(zhí)行功能方面的篩查優(yōu)于其他測(cè)試工具。最常用最簡(jiǎn)便的是“04分法”（04 Point method）。（4）畫鐘試驗(yàn)（CDT)第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定1）方法：要求病人畫一表盤面，并把表示時(shí)間的數(shù)目字寫

10、在正確的位置，待病人畫一圓并添完數(shù)字后，再命病人畫上大小或分時(shí)針，把時(shí)間指到7點(diǎn)11分等。 2）記分： 畫一封閉的圓1分 數(shù)目字位置正確1分 12個(gè)數(shù)目字無(wú)遺漏1分 分時(shí)針位置正確1分 3）結(jié)果：4分為認(rèn)知功能正常，30分為輕、中和重度的認(rèn)知功能障礙。第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定2. 綜合認(rèn)知篩查量表（1） 老年性癡呆評(píng)定量表認(rèn)知分量表（ADAS-cog）（2）認(rèn)知能力篩查量表（CASI）第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定ADAS-cog由Rosen等在1984等修訂，用于評(píng)估阿爾茨海默病的認(rèn)知功能，是目前運(yùn)用得最廣泛的認(rèn)知評(píng)價(jià)量表。ADAS-Cog的檢查內(nèi)容共12題（約1530分鐘），包括定向力、語(yǔ)言、結(jié)

11、構(gòu)、觀念的運(yùn)用、詞語(yǔ)即刻回憶與詞語(yǔ)再認(rèn)，滿分70分。（1）老年性癡呆評(píng)定量表認(rèn)知分量表第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定美國(guó)加州大學(xué)李眉教授于1987年將MMSE增加題數(shù)和項(xiàng)目，修訂為3MS。CASI根據(jù)3MS的試用效果編制，包括定向、注意、心算、遠(yuǎn)時(shí)記憶、新近記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語(yǔ)言（命名、理解、書寫）、概念判斷等，檢查時(shí)間1520min。（2）認(rèn)知能力篩查量表（CASI）第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定3. 記憶功能評(píng)定在臨床上，老年癡呆病人認(rèn)知障礙首發(fā)表現(xiàn)為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)病人的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。（1）韋氏記憶量表（2）臨床記憶量表第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定韋氏記憶量表Wechsler memo

12、ry，WMS應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)AC測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶，DI測(cè)短時(shí)記憶，J測(cè)瞬時(shí)記憶，MQ表示記憶的總水平。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。（1）韋氏記憶量表第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定臨床記憶量表是中國(guó)科學(xué)院心理研究所許淑蓮等人在80年代編制的記憶量表。該量表由五個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，即指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶。（2）臨床記憶量表第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定 指向記憶 聯(lián)想學(xué)習(xí) 圖象自由回憶 無(wú)意義圖形再認(rèn)人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶（2）臨床記憶量表第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定4. 注意力評(píng)定注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參

13、與器官的不同可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。 測(cè)試方法：（1）視覺(jué)注意試驗(yàn)（2）聽(tīng)覺(jué)注意試驗(yàn)第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定讓受檢者目光跟隨評(píng)定者的手指或光源做上、下、左、右移動(dòng)，評(píng)定其視覺(jué)跟蹤能力。讓受檢者臨摹垂線、圓形、正方形和A字形等評(píng)定其視覺(jué)注意持久性或穩(wěn)定性。（1）視覺(jué)注意試驗(yàn)第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定讓受檢者閉目，分別在其前、后、左、右及上方搖鈴，要求其指出搖鈴的位置;或讓受檢者聽(tīng)一組無(wú)規(guī)則排列的字母或播放一段錄音，要求其聽(tīng)到指定的10個(gè)字母或單詞或5次聲音時(shí)舉手;在雜音背景中辨識(shí)10個(gè)單詞。（2）聽(tīng)覺(jué)注意試驗(yàn)第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定5. 知覺(jué)障礙的評(píng)定知覺(jué)是感覺(jué)傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺(jué)信息的

14、識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺(jué)障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。主要包括失認(rèn)癥的評(píng)價(jià)和失用癥的評(píng)價(jià)，目前無(wú)系統(tǒng)評(píng)定量表。第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定6. 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)定日常生活能力的測(cè)驗(yàn)很多，國(guó)內(nèi)多采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）進(jìn)行評(píng)估。該量表是常用的評(píng)價(jià)老年人日常生活能力的工具，由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成。 ADL共有14項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為4級(jí)，1分=自己完全可以完成；2分=有些困難，自己尚能完成；3分=需要幫助；4分=自己根本無(wú)法完成；總分1456分，分?jǐn)?shù)越高，能力越差。6. 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定7. 精神行為癥狀評(píng)定神經(jīng)精神癥狀（NPS）在老年性癡呆病人中很常見(jiàn)，是導(dǎo)致病人殘疾、不良應(yīng)激、醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)和成本的主要因素。臨床上，NPI問(wèn)卷為目前應(yīng)用最廣泛的檢測(cè)精神行為癥狀的量表，該量表具有較高的信度和效度。第一節(jié) 老年性癡呆的評(píng)定8. 整體評(píng)價(jià)量表對(duì)老年性癡呆病人的認(rèn)知功能、注意力、記憶力、精神行為和日常生活能力等障礙進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，可以有效地評(píng)估病人的嚴(yán)重程度。第一