《貧血總論》(2)ppt課件

1、 貧 血 總 論 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院趙可偉貧血定義貧血定義: :貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于一樣年齡、性別和地域的正常規(guī)范。貧血分類貧血分類貧血的開展速度急性慢性紅細(xì)胞的形狀大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓增生情況骨髓增生不良骨髓增生類型 MCV（fl） MCHC（%） 常見疾病大細(xì)胞性 100 3235 巨幼細(xì)胞貧血 ;溶貧網(wǎng) 織紅增多時(shí);肝病及甲減正常細(xì)胞性 80100 3235 再障礙性貧血;溶血 性貧血;急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性 80 32 缺鐵性貧血;珠蛋白生成 障礙性;鐵

2、粒幼細(xì)胞貧血 某些慢性病貧血貧血的細(xì)胞學(xué)分類貧血的嚴(yán)重劃分及規(guī)范血紅蛋白濃度貧血嚴(yán)重程度30g/L3559g/L90g/L極重度重度中度輕度貧血的骨髓增生程度分類骨髓增生分類相關(guān)疾病增生不良性貧血增生性貧血再生妨礙性貧血貧血除再生妨礙性貧血以外貧血貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干祖細(xì)胞異常造血調(diào)理異常造血原料缺乏利用妨礙 紅細(xì)胞破壞過多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病紅細(xì)胞生成要素的影響造血細(xì)胞造血細(xì)胞調(diào)理造血原料干細(xì)胞因子(stem cell factor,SCF)、白細(xì)胞介素(IL)l粒單集落刺激因子G-CSF、紅細(xì)胞生成素EPO、血小板生成素TPO)、血

3、小板生長因子(TGF)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素(INF)多能造血干細(xì)胞、髓系干細(xì)胞及各期紅細(xì)胞造血細(xì)胞增殖、分化、代謝以及細(xì)胞構(gòu)件如蛋白質(zhì)、脂類、維生素葉酸、維生素B12)、微量元素再再生生妨妨礙礙性性貧貧血血Aplastic Anemia發(fā)病與原發(fā)和繼發(fā)的造血干細(xì)胞缺陷有關(guān)骨髓造血功能衰竭癥臨床表現(xiàn)為全細(xì)胞減少及相關(guān)的貧血、出血、感染綜合癥，免疫治療有效造血干祖細(xì)胞異常造血干祖細(xì)胞異常先先天天性性紅紅細(xì)細(xì)胞胞生生成成異異常常性性貧貧血血Congenital dyserythropoietic anemia, CDA難治性貧血常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳II I IV I I I

4、造血干祖細(xì)胞異常造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病骨髓增生異常綜合癥各類造血系統(tǒng)惡性腫瘤造血調(diào)理異常骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)造血調(diào)理因子程度異常造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)骨髓壞死骨髓纖維化骨髓硬化癥大理石病T細(xì)胞功能亢進(jìn)AAB細(xì)胞功能亢進(jìn)免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥腎功不全、肝病、垂體或甲狀腺功能不全慢性貧血PNHAA造血原料缺乏利用妨礙 葉酸或維生素B12缺乏或利用妨礙缺鐵或鐵利用妨礙貧血臨床表現(xiàn)貧血的普通臨床表現(xiàn)貧血的普通臨床表現(xiàn)皮膚粘膜慘白：瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床疲憊 困倦 脆弱無力皮膚枯燥、毛發(fā)枯干組織缺氧表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、留意力不集中消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、惡

5、心、腹脹、舌炎泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能改動(dòng)機(jī)體代償表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣急循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短、心率加快、脈搏充實(shí)、脈壓添加。心臟聽診出現(xiàn)雜音。嚴(yán)重可出現(xiàn)心臟擴(kuò)展、心力衰竭貧血的診斷詳細(xì)訊問病史現(xiàn)病史：貧血發(fā)生的時(shí)間 速度 程度 并發(fā)癥 能夠誘因 干涉治療的反響既往史：提供貧血的原發(fā)病線索家族史：發(fā)生貧血的遺傳背景月經(jīng)生育史、營養(yǎng)史：原料缺乏或者失血性貧血有輔助作用危險(xiǎn)要素暴露史全面體格檢查貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響：皮膚、粘膜慘白的程度、心律、心率的改動(dòng)、呼吸頻率等貧血的伴隨表現(xiàn)：溶血、出血、浸潤、感染、營養(yǎng)不良、本身免疫紊亂等實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞記數(shù)骨髓檢查貧