白內(nèi)障術(shù)后同種材料不同直徑人工晶狀體眼的波前像差

1、白內(nèi)障術(shù)后同種材料不同直徑人工晶狀體眼的波前像差        【摘要】     目的 利用波前像差檢測儀檢測行超聲乳化并植入同種材料不同直徑的折疊式人工晶狀體白內(nèi)障患者術(shù)后患眼波前像差的變化，以討論其相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取自愿接受超聲乳化合并人工晶狀體植入手術(shù)的白內(nèi)障患者（排除眼科其他疾病及相關(guān)全身疾?。┕?7例（50眼），隨機(jī)分為兩組：A組35例（35眼）植入光學(xué)直徑為5.75 mm親水性丙烯酸酯（Rayner）人工晶狀體；B組15例（15眼）植入光學(xué)直徑為6.

2、0 mm親水性丙烯酸酯（Isotechnics）人工晶狀體,其中3例雙眼分別植入這兩種人工晶狀體。術(shù)后第3個(gè)月觀察患眼波前像差及其他相關(guān)的變化。結(jié)果 瞳孔直徑4.0 mm時(shí)，兩組的高階像差均方根值(root mean square high,RMSh)分別為(0.36±0.11)?滋m和(0.30±0.15)?滋m；瞳孔直徑5.0 mm時(shí)，兩組RMSh分別為(0.57±0.12)?滋m和(0.61±0.17)?滋m；瞳孔直徑6.0 mm時(shí)，兩組RMSh分別為(0.84±0.15)?滋m和（0.89±0.20)?滋m；瞳孔直徑7.0 m

3、m時(shí)，兩組RMSh分別為(1.49±0.19)?滋m和 (1.42±0.22)?滋m。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，瞳孔直徑為4.0 mm、5.0 mm、6.0 mm及7.0 mm時(shí)，兩組的RMSh差異均無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 ?譹?訛人工晶狀體眼的高階像差隨瞳孔直徑增大而增大；?譺?訛在瞳孔直徑4.0 mm、5.0 mm、6.0 mm及7.0 mm時(shí)，植入同種材料的光學(xué)直徑5.75 mm人工晶狀體的患眼的高階像差均方根值與植入直徑6.0 mm人工晶狀體的患眼的高階像差均方根值的差異無顯著性。     【關(guān)鍵詞】  波前像差；

4、白內(nèi)障；人工晶體        Abstract   Objective   To compare higher-order aberrations in cataract eyes with different intraocular lens (IOL) implants and to improve the optical designs of IOLs for better retinal image quality. Methods  Forty-seven pat

5、ients (50 eyes) who had agreed to undergo phacoemulsification and accept IOL implants were randomly selected for the study. Any other eye disease or systemic disease was criteria for exclusion. The patients were divided into two groups based on the diameters of the IOLs. In group A, a 5.75 mm optica

6、l diameter Hydrophilic Acrylic IOL（Rayner） was implanted into 35 eyes of 35 patients; in group B, a 6.0mm optical diameter Hydrophilic Acrylic IOL（Isotechnics） was implanted into 15 eyes of 15 patients. Three patients in group A were implanted with a 6.0mm optical diameter Hydrophilic Acrylic IOL in

7、 their consenual eyes. Wavefront aberrations were measured at 3 months postoperatively. Results  ?譹?訛For a 4.0 mm pupil, the average higher-order root mean square (RMSh)  values of the two groups were (0.36±0.11)m (group A) and (0.30±.15)m (group B). For a 5.0 mm pupil, the avera

8、ge RMSh values were (0.57±0.12)m (group A) and (0.61±0.17)m (group B). For a 6.0 mm pupil, the average RMSh values were (0.84±0.15)m (group A) and (0.89±0.20)m (group B). For a 7.0 mm pupil, the average RMSh values were (1.49±0.19)m (group A) and (1.42±0.22)m (group B).

9、 ?譺?訛For 4.0 mm, 5.0 mm, 6.0 mm and 7.0 mm pupils, the average RMSh values were not significantly different between the two groups (P>0.05). Conclusion    ?譹?訛RMSh values are higher in the pseudophakic eye with larger pupils.  ?譺?訛For 4.0 mm，5.0 mm，6.0 mm and 7.0mm pupils, the

10、re were no significant differences between the average RMSh values of eyes implanted with a 5.75 mm optical diameter IOL and those with a 6.0 mm optical diameter IOL.    Key words   aberration； cataract； intraocular lens       隨著時(shí)代的發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障摘除（

11、phacoemulsification）聯(lián)合人工晶狀體（intraocular lens）植入手術(shù)日趨完善和普遍，越來越多的學(xué)者已經(jīng)將此項(xiàng)手術(shù)視為一種屈光手術(shù)。大部分患者術(shù)后雖然視力較好，但卻存在著眩光、暗視力差、視物模糊及視物變色、失去調(diào)節(jié)力等問題。本研究通過對(duì)白內(nèi)障術(shù)中植入同種材料不同直徑人工晶狀體的患眼進(jìn)行波前像差的檢測與分析，以期為臨床合理地選擇適合患眼的人工晶狀體提供客觀資料。    1  材料和方法    1.1  一般資料  隨機(jī)選取2004年3月至2004年9月在我院進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合折疊式

12、人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者(排除眼科其他疾病及相關(guān)全身疾病)47例（50眼），其中男26例（26眼），女21例（24眼），年齡5279歲，平均(66.45±5.16)歲。隨機(jī)分成兩組(使各組的年齡和基本情況相匹配):A組35例（35眼）人工晶狀體光學(xué)直徑為5.75 mm，B組15例（15眼）光學(xué)直徑為6.0 mm，其中3例患者雙眼分別植入兩種人工晶狀體。人工晶狀體的材料：A組為親水性丙烯酸酯折疊單片式Rayner人工晶狀體（570H），屈光指數(shù)1.46，全長12.0 mm，光學(xué)直徑5.75 mm，A常數(shù)118.0；B組為親水性丙烯酸酯單片式折疊Isotechnics人工晶狀體（US

13、60-OP）,屈光指數(shù)1.49，全長12.5 mm，光學(xué)直徑6.0mm，A常數(shù)118.0。    1.2  方法    1.2.1  手術(shù)方法  由同一醫(yī)生使用同一臺(tái)超聲乳化儀在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù),具體手術(shù)方法詳見夏園玲等1的報(bào)道。    1.2.2  波前像差檢查  本研究使用波前像差儀為德國的ALLEGRETTO波前像差儀，具體檢查方法見夏園玲等1的報(bào)道。    1.2.3  術(shù)后觀察指標(biāo)  A、患者的主

14、觀不適；B、術(shù)后第1第5天及術(shù)后第3個(gè)月時(shí)的視力；C、人工晶狀體的位置；D、前房反應(yīng)；E、術(shù)后第3個(gè)月散瞳觀察前、后囊膜混濁程度及波前像差的變化。    1.2.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  在瞳孔直徑為4.0 mm、5.0 mm、6.0 mm及7.0 mm時(shí)，分別對(duì)Rayner和Isotechnics組的高階像差均方根值（RMSh）進(jìn)行兩樣本的t檢驗(yàn)。    2  結(jié)果    2.1  患者的主觀不適  術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者均未抱怨術(shù)眼有眩光暗視力差視物模糊及視物變

15、色視覺質(zhì)量下降等不適感。    2.2  視力  術(shù)后裸眼視力均4.8，最佳矯正視力均4.9，其中35眼最佳矯正視力為4.9，15眼最佳矯正視力為5.0。    2.3  并發(fā)癥  無任何手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第3個(gè)月檢查時(shí)，手術(shù)眼均無前房反應(yīng)發(fā)生。    2.4  人工晶狀體及囊膜  術(shù)后第3個(gè)月檢查，人工晶狀體正位，前囊膜覆蓋人工晶狀體邊緣，人工晶狀體表面無上皮細(xì)胞及色素細(xì)胞沉積，后囊膜無上皮細(xì)胞增生及纖維化。   

16、; 2.5  波前像差檢查結(jié)果    2.5.1  35例A組患眼中，20例患眼的像差圖可重復(fù)性佳（占57%）；15例B組患眼中，5例患眼的像差圖可重復(fù)性佳（占33%）；在雙眼分別植入5.75 mm直徑人工晶狀體（Rayner）及6.0 mm光學(xué)直徑人工晶狀體（Isotechnics）的3例女性患者中，僅有1例患者的雙眼像差圖可重復(fù)性均佳，其余2例患者的雙眼像差圖可重復(fù)性均較差。    2.5.2  不同的瞳孔直徑下，兩組的高階像差值（RMSh）有所不同（見表1），差異無顯著性（t分別為1.58，-0.9

17、4，-0.98，1.14，P >0.05）。隨著瞳孔直徑的逐漸增大，兩組的高階像差值均逐漸增高。在瞳孔直徑為4.0 mm、5.0 mm、6.0 mm及7.0 mm時(shí)，兩組的高階像差均方根值差異均無顯著性（P >0.05）（見表2表5）。    3  討論    波前像差檢測已成為眼科臨床手術(shù)中一項(xiàng)重要的檢查手段，是用以評(píng)價(jià)視覺質(zhì)量的重要客觀指標(biāo)。人眼像差隨著年齡2、調(diào)節(jié)3、瞳孔大小4，5及屈光狀態(tài)等因素的變化，也產(chǎn)生相應(yīng)的改變。 Kaemmerer等6研究發(fā)現(xiàn)40歲以上正常眼的三階像差及球差較40歲以下年齡組顯著

18、增加。本研究在分組時(shí)已將患者年齡進(jìn)行匹配，以消除年齡因素的影響而減少誤差。本研究中所采用的白內(nèi)障切口均為2.83.0 mm的鞏膜隧道切口，同時(shí)為避免術(shù)后淚膜不穩(wěn)定帶來的誤差，將檢測波前像差的時(shí)間定在術(shù)后第3個(gè)月。    白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼像差改變的原因分析已有報(bào)道1。人工晶狀體植入術(shù)后患眼的高階像差隨瞳孔直徑增大而增大：人眼的角膜及晶狀體中央部較周邊部平坦，晶狀體核的屈光指數(shù)較高。正常大小的瞳孔具有光柵作用，可以使眼在正常情況下的高階像差處于一個(gè)較低水平，當(dāng)瞳孔增大時(shí)，人眼的這種保護(hù)機(jī)制減弱，高階像差的值也增大。人工晶狀體的光學(xué)部及光學(xué)部以外區(qū)域的屈光指數(shù)差異很

19、大，當(dāng)患眼瞳孔增大時(shí)，光線從這兩個(gè)不同的區(qū)域進(jìn)入眼內(nèi)，在視網(wǎng)膜上形成圖像，這些圖像經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)被波前像差儀接收，與正常的像差圖形存在差異，表現(xiàn)為高階像差值的明顯增大。    植入6.0 mm光學(xué)直徑的人工晶狀體的患眼在進(jìn)行像差檢測時(shí)，圖像的重復(fù)性略差，可能是由于兩種晶狀體雖然材料相同，但光學(xué)區(qū)直徑、屈光指數(shù)及全長都略有差異，這些差異可能導(dǎo)致二者圖像重復(fù)性的差異。    瞳孔直徑4.0 mm、5.0 mm、6.0 mm及7.0 mm時(shí),5.75 mm光學(xué)直徑的人工晶狀體眼的RMSh值與6.0 mm光學(xué)直徑的人工晶狀體眼的RMSh值相

20、比差異均無顯著性。推測為，在瞳孔直徑4.0 mm及5.0 mm時(shí)，光線從兩組人工晶狀體的光學(xué)部中央進(jìn)入眼內(nèi)的模式基本相同，故其RMSh值雖有不同，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨著瞳孔增大，這種差異顯露明顯，而當(dāng)瞳孔大于6.0 mm時(shí)，均有較多的光線從兩組人工晶狀體的光學(xué)部邊緣或以外的區(qū)域進(jìn)入眼內(nèi)，從而導(dǎo)致了兩組人工晶狀體RMSh值雖然均明顯增高，但差異不明顯。    本研究結(jié)果顯示，人工晶狀體眼的高階像差隨瞳孔直徑增大而增大，這除了與像差本身可隨瞳孔直徑變大而增加有關(guān)外，可能還與光線從人工晶狀體光學(xué)部邊緣及其以外區(qū)域進(jìn)入眼內(nèi)，從而使入、出眼的光線折射的特點(diǎn)與正常眼有所不同有關(guān)

21、。在瞳孔直徑4.0 mm、5.0 mm、6.0 mm及7.0 mm時(shí)，植入光學(xué)直徑5.75 mm人工晶狀體的患眼的高階像差均方根值與植入直徑6.0 mm人工晶狀體的患眼的高階像差均方根值的差異無顯著性。本研究例數(shù)較少，若增加研究例數(shù)及配對(duì)資料的例數(shù)可以獲得更為精確的資料，而人工晶狀體同種光學(xué)直徑不同光學(xué)材料及不同光學(xué)設(shè)計(jì)與像差之間的相關(guān)性問題有待于進(jìn)一步的后續(xù)研究證實(shí)。    【參考文獻(xiàn)】  1 夏園玲，張豐菊，于芳雷，等. 不同直徑折疊人工晶狀體眼波陣面像差的研究J. 中國實(shí)用眼科雜志, 2005，23(7)：745-748.    2 Mclellan JS, Marc